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    釉質(zhì)預(yù)酸蝕對(duì)自酸蝕粘結(jié)劑XenoIII臨床療效的影響

    2015-09-27 01:52:10張志聞邱建平
    中國美容醫(yī)學(xué) 2015年19期
    關(guān)鍵詞:自酸蝕酸蝕釉質(zhì)

    張志聞,邱建平

    (蘇北人民醫(yī)院口腔科江蘇揚(yáng)州225000)

    釉質(zhì)預(yù)酸蝕對(duì)自酸蝕粘結(jié)劑XenoIII臨床療效的影響

    張志聞,邱建平

    (蘇北人民醫(yī)院口腔科江蘇揚(yáng)州225000)

    目的:研究釉質(zhì)預(yù)酸蝕對(duì)一步法自酸蝕粘結(jié)劑XenoIII應(yīng)用于楔狀缺損充填治療療效的影響。方法:采用半口對(duì)照設(shè)計(jì)對(duì)我科32例患者(124顆前磨牙)唇頰側(cè)楔狀缺損進(jìn)行粘結(jié)修復(fù)治療,試驗(yàn)組在使用XenoIII前用35%磷酸酸蝕缺損邊緣釉質(zhì)30s,對(duì)照組直接常規(guī)粘結(jié)樹脂充填治療。修復(fù)后1周(基線)、3個(gè)月、6個(gè)月、1年時(shí)按照改良美國公共衛(wèi)生署(USPHS)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組修復(fù)體的固位、釉質(zhì)邊緣著色、邊緣適合度、術(shù)后敏感、繼發(fā)齲進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)。結(jié)果:在各時(shí)間點(diǎn)兩組修復(fù)體脫落率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),1年時(shí),試驗(yàn)組的邊緣著色及邊緣適合度的A級(jí)率均優(yōu)于對(duì)照組,且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組的邊緣著色及邊緣適合度的A級(jí)率在6個(gè)月與1年的比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而試驗(yàn)組在這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的邊緣著色及邊緣適合度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:預(yù)酸蝕釉質(zhì)能改善XenoIII粘結(jié)修復(fù)楔狀缺損時(shí)的邊緣封閉,從而改善臨床療效。

    釉質(zhì)預(yù)酸蝕;一步法自酸蝕粘結(jié)劑;楔狀缺損

    楔狀缺損的邊緣通常位于齦緣甚至位于齦下,粘結(jié)界面容易受到唾液的污染,縮短臨床操作也就減少了粘結(jié)界面被污染的可能。將酸蝕、預(yù)處理及粘結(jié)合為一體的一步法自酸蝕粘結(jié)劑大大簡化了其臨床使用步驟,具有技術(shù)敏感性低、對(duì)牙髓刺激性小等優(yōu)點(diǎn),被越來越多的醫(yī)師所選擇[1]。但也有學(xué)者提出,一步法自酸蝕粘結(jié)劑對(duì)牙釉質(zhì)的粘結(jié)強(qiáng)度及邊緣封閉效果不如全酸蝕及兩步法自酸蝕粘結(jié)劑。因此,建議在應(yīng)用一步法粘結(jié)劑時(shí)應(yīng)選擇性預(yù)酸蝕洞緣釉質(zhì)[2-4]。有學(xué)者認(rèn)為,對(duì)于不同品牌的粘結(jié)劑,其影響不同。不僅釉質(zhì)酸蝕的深度,即自酸蝕粘結(jié)劑的pH值對(duì)粘結(jié)效果有影響,粘結(jié)劑的化學(xué)成分及其機(jī)械性能也影響其粘結(jié)強(qiáng)度及邊緣封閉能力[5-7]。關(guān)于預(yù)酸蝕釉質(zhì)對(duì)一步法自酸蝕粘結(jié)劑XenoIII的用于充填楔狀缺損的影響的臨床研究尚未見報(bào)道。本研究采用半口對(duì)照設(shè)計(jì),對(duì)XenoIII采用是否預(yù)酸蝕釉質(zhì)兩種方法結(jié)合樹脂Z350對(duì)楔狀缺損進(jìn)行充填修復(fù),觀察臨床效果,為臨床治療提供參考依據(jù)。

    1 資料和方法

    1.1一般資料

    選取2013年10月-2014年5月蘇北人民醫(yī)院收治的患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①現(xiàn)存牙數(shù)不少于16顆,同一牙列中左右側(cè)同時(shí)具有楔狀缺損的第一或第二前磨牙,缺損的齦壁位置平齊牙齦緣或者牙齦下不超過1mm;②牙齒磨耗指數(shù)分度III度即牙頸部缺損深度為1~2mm[8]。硬化牙本質(zhì)視覺分級(jí)為Ⅲ級(jí)以下(北卡羅來納牙本質(zhì)硬化分級(jí))[9];③患牙的牙髓活力正常,牙周組織正常。所選患牙均未治療;④無夜磨牙及緊咬牙習(xí)慣,無明顯咬合干擾。所有病例征求患者同意并能保證回訪。

    1.2材料與設(shè)備

    XenoIII自酸蝕粘結(jié)劑(Dentsply,德國),Z350復(fù)合樹脂(3M ESPE,美國),Gluma 35%牙釉質(zhì)酸蝕凝膠(賀利氏古莎,德國)。

    1.3臨床治療

    同一患者左右側(cè)患牙隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。所有操作由同一位醫(yī)師按照標(biāo)準(zhǔn)臨床步驟完成。1.3.1對(duì)照組:不做任何牙體預(yù)備,用棉卷和吸唾器隔濕,必要時(shí)使用排齦線。用橡皮杯滑石粉清潔牙面,涂粘結(jié)劑XenoIII并光固化10s,自咬合方至齦方斜分層充填復(fù)合樹脂Z350,光固化20s,修整邊緣,打磨,拋光。

    1.3.2試驗(yàn)組:在涂布粘結(jié)劑之前,使用35%的磷酸酸蝕缺損冠方洞緣牙釉質(zhì)后,適當(dāng)吹干,其余操作同對(duì)照組。

    所有患者完成充填治療后均進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教,建議用軟毛牙刷及糾正橫刷牙的不良習(xí)慣。

    1.4術(shù)后隨訪與評(píng)價(jià)

    由未參與臨床治療的另一醫(yī)師作為檢查者根據(jù)改良美國公共衛(wèi)生署(USPHS)標(biāo)準(zhǔn)(見表1)[7,10]在術(shù)后1周(基線)、3個(gè)月、6個(gè)月,1年對(duì)修復(fù)體進(jìn)行盲法評(píng)價(jià)。該檢查者不知道分組情況。

    表1 改良美國公共衛(wèi)生署(USPHS)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用χ2檢驗(yàn),對(duì)充填后1周、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月充填物的固位情況、釉質(zhì)邊緣密合性、釉質(zhì)邊緣著色、繼發(fā)齲、術(shù)后敏感性等進(jìn)行比較,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    3、6個(gè)月的回訪率為100%,無修復(fù)體脫落。12個(gè)月復(fù)查30例患者,回訪率為93.7%,每組各有58顆修復(fù)體接受復(fù)查。試驗(yàn)組和對(duì)照組各有4顆、6顆修復(fù)體脫落,固位率分別為93.1%和89.6%,χ2檢驗(yàn)分析顯示,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    在邊緣著色方面,6個(gè)月時(shí),試驗(yàn)組和對(duì)照組的釉質(zhì)邊緣無染色率即評(píng)分為A級(jí)率各為93.5%及87.0%,卡方檢驗(yàn)分析顯示,其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而12個(gè)月時(shí),兩組的A級(jí)率分別為87.0%、69.2%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 充填后1周、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的臨床評(píng)價(jià)

    在邊緣密合性方面,6個(gè)月時(shí),試驗(yàn)組和對(duì)照組的評(píng)分為A級(jí)率各為91.9%及83.8%,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而12個(gè)月時(shí),兩組的A級(jí)率分別為90.7%、65.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    在對(duì)照組,6個(gè)月與12個(gè)月兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)之間的邊緣著色與邊緣適合性之間比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而在試驗(yàn)組,其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 討論

    隨著人口的老齡化,楔狀缺損的發(fā)病率明顯增高。

    楔狀缺損是橫刷牙時(shí)機(jī)械磨損和酸蝕、應(yīng)力疲勞共同作用的結(jié)果?;颊叩目谇恍l(wèi)生、飲食習(xí)慣、牙本質(zhì)硬化程度等也會(huì)影響楔狀缺損的充填療效[11],因此本研在選擇研究對(duì)象時(shí)排除了有夜磨牙、緊咬牙習(xí)慣及牙本質(zhì)視覺硬化分級(jí)III級(jí)以上的患者,遵循隨機(jī)雙盲原則采用半口對(duì)照設(shè)計(jì),避免個(gè)體差異,盡可能的減少了影響臨床評(píng)價(jià)的干擾因素。

    XenoIII作為一步法自酸蝕粘結(jié)劑其粘結(jié)原理是溶解玷污層,pH值為1.5。而磷酸酸蝕能完全去除釉質(zhì)的玷污層,酸蝕后的界面呈一個(gè)多孔的蜂窩狀表面,讓粘便于結(jié)劑滲入。這樣就形成了一個(gè)微機(jī)械鎖結(jié)的界面,提供足夠的粘結(jié)強(qiáng)度及封閉界面。自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)的脫礦深度明顯小于全酸蝕。因此對(duì)于釉質(zhì)粘結(jié),磷酸酸蝕是最有效的[12]。有體外研究表明,XenoIII與釉質(zhì)粘結(jié)強(qiáng)度約為15.6MPA,經(jīng)過磷酸酸蝕后其剪切粘結(jié)強(qiáng)度明顯提高,達(dá)到29.0MPA,與三步法全酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[13]。

    在本臨床研究中,用Xeno III及Z350樹脂粘結(jié)修復(fù)楔狀缺損,試驗(yàn)組的固位率略高于對(duì)照組,但其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明在使用XenoIII及z350樹脂粘結(jié)修復(fù)楔狀缺損時(shí),預(yù)酸蝕釉質(zhì)并不能夠減少充填物的脫落率,這可能與楔狀缺損中釉質(zhì)所占的表面積較小,其粘結(jié)強(qiáng)度的增強(qiáng)還不足以增加其固位率。

    有研究證實(shí),窩洞的粘結(jié)力要求至少要達(dá)到17~20Mpa才能抵抗聚合收縮后產(chǎn)生的粘結(jié)力,從而避免在洞緣形成微裂隙[14]。未酸蝕釉質(zhì)時(shí),XenoIII與釉質(zhì)粘結(jié)強(qiáng)度約為15.6mpa,達(dá)不到以上要求,也應(yīng)證了其邊緣微裂隙存在的可能性。Dalki l ic等[15]研究了XenoIII與全酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)及二步法自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)修復(fù)牙頸部非齲性缺損時(shí),兩年的臨床觀察顯示三者的固位率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但XenoIII組的邊緣裂隙及邊緣染色的情況相對(duì)較重,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且發(fā)現(xiàn)隨著時(shí)間的累積,XenoIII組的邊緣裂隙及邊緣著色情況逐漸加重[15]。Nagpal等[16]的電子顯微鏡觀察結(jié)果顯示,用磷酸預(yù)酸蝕釉質(zhì)能夠明顯減少XenoIII與釉質(zhì)粘結(jié)界面的邊緣裂隙。這些與本臨床研究結(jié)論一致。本臨床研究中兩組的修復(fù)體均部分存在邊緣染色及邊緣密合度缺陷,而預(yù)酸蝕釉質(zhì)后,因?yàn)榕c釉質(zhì)粘結(jié)強(qiáng)度的增加,其邊緣裂隙、邊緣微滲漏的產(chǎn)生也明顯降低。

    Goracci等[4]研究表明,預(yù)酸蝕能增強(qiáng)一步法自酸蝕粘結(jié)劑G-Bond Plus的粘結(jié)強(qiáng)度,但對(duì)其邊緣封閉性能無影響。作者認(rèn)為,GBP不包含粘結(jié)劑中常見的一種親水性的單體HEMA,因而其抵抗水溶性降解的能力較強(qiáng)。而本研究中的XenoIII的成分中正含有親水性的HEMA。這種親水性成分使自酸蝕粘結(jié)劑的滲透性增強(qiáng),而對(duì)牙本質(zhì)的封閉效果差。因?yàn)樵陔s化層和粘結(jié)界面存在這些親水性的酸性單體,隨著時(shí)間的延長,粘結(jié)強(qiáng)度可能隨之降低[4]。

    粘結(jié)系統(tǒng)在邊緣封閉方面的能力預(yù)示著修復(fù)體的臨床療效,因?yàn)檎辰Y(jié)系統(tǒng)需要使修復(fù)體保持良好的邊緣封閉以阻止唾液及微生物的侵入。不良的邊緣封閉將會(huì)導(dǎo)致術(shù)后敏感,邊緣染色,最終導(dǎo)致繼發(fā)齲,繼發(fā)齲仍然是修復(fù)充填修復(fù)體修復(fù)失敗的主要原因。

    綜上所述,對(duì)于一步法自酸蝕粘結(jié)劑Xeno III,在進(jìn)行楔狀缺損樹脂充填修復(fù)時(shí),預(yù)酸蝕洞緣釉質(zhì),雖不能夠減少樹脂充填物的脫落率,但能減少邊緣裂隙、邊緣微滲漏的發(fā)生,提高其臨床效果。建議在使用于一步法自酸蝕粘結(jié)劑XenoIII,可以預(yù)酸蝕洞緣釉質(zhì)。

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    Effect of beforehand selective enamel etching on the clinical performance of aself-etch adhesive XenoIII

    ZHANG Zhi-wen,QIU Jian-p ing
    (Departmentof Stom atology,Northern Jangsu Peop le's Hospital,Yangzhou 225000,Jiangsu,China)

    Ob jective To evaluate the c linicalperform ance of a one-step,self-etch adhesive Xeno III com bined w ith a composite Z350 to restore wedge-shaped defec tw ith orw ithoutbe forehand se lective etching of enamel.M ethods Totally 32 c lients 124 teeth w ith wedge-shaped defec t from our departm entwere se lec ted and random ly divided into 2 g roups according to half-m outh controldesign. In the control group,the adhesive(Xeno III)was app lied w ithout beforehand enam elphosphoric-acidetching,whereas the latterwas app lied first in the experimenta lgroup.The restorative composites used forallrestorations were Z350.The c linicalperform ance was assessed atone week(baseline),3,6months,1 year in term s o f re tention,m argina l staining and adapability at the enam e l,post-operative sensitivity and secondary caries.Resu lts The retention rates showed no significantd ifferences between the two groups atall the recall times(P>0.05).At the one-year recall,marginalstaining and adapability at the enam e l showed significant d ifferences between g roup s(P<0.05):the percentages o f restorations that have no marg inal staining(got A c ritieria)and have perfec t marg inal adapability(got A critieria)are higher in experim entalgroup.Only in contro lg roup,there were significantdifferences between the oneyear recall and 6-m onths recall in terms of marginal staining and marginal adapability(P<0.05). Conclusion Selec tive enamel acid-etching m ight enhance the adhesive m arginal sea lability o f this one-step self-etch adhesive(Xeno III),then imp rove the c linicalperformance.

    se lec tive ename letching;one-step;self-etch adhesive;wedge-shaped defect

    R783

    A

    1008-6455(2015)19-0060-04

    2015-08-03

    2015-09-12

    編輯/何志斌

    邱建平,主任醫(yī)師,科主任;研究方向:口腔種植,牙體牙髓。E-mai l:yzsbqjp@163.com

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