三維CT在硅膠假體隆鼻術中的應用

吳新民，孫　淼，趙鵬，張志磊，郜澤譽，朱　艷，牛麗珠

（1.新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院整形美容科新疆烏魯木齊830011；2.新疆醫(yī)科大學研究生學院新疆烏魯木齊830000）

·眼耳鼻美容·

三維CT在硅膠假體隆鼻術中的應用

吳新民1，孫淼2，趙鵬2，張志磊2，郜澤譽2，朱艷2，牛麗珠2

（1.新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院整形美容科新疆烏魯木齊830011；2.新疆醫(yī)科大學研究生學院新疆烏魯木齊830000）

目的：分析對比CT三維重建技術與傳統(tǒng)經驗指導下硅膠隆鼻術前對術后效果的預判作用及相關性研究。方法：將60例行硅膠隆鼻術的漢族女性隨機分成A、B兩組，每組各30人。A組受術者接受CT三維重建技術指導下的單純硅膠隆鼻術，B組受術者接受傳統(tǒng)經驗指導下的單純硅膠隆鼻術。于術前、術后6個月分別記錄兩組的鼻面部相關測量指標及手術時間，進行對比分析。結果：A組與B組的個體手術時間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A組術前CT三維重建獲取的隆鼻術預期鼻面部模擬參數與術后相應實際參數比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。B組術前通過經驗獲取的隆鼻術預期鼻面部模擬參數與術后相應實際參數比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：與傳統(tǒng)經驗指導下的硅膠假體隆鼻術相比，CT三維重建技術指導下的硅膠隆鼻術術后效果的預判作用更強，吻合度更高，且明顯縮短手術時間。

螺旋CT測量；三維重建；隆鼻術

隨著國人生活文化水平和醫(yī)療知識水平的不斷提高，人們不僅能及時治療頭面部和全身各部位的疾病，而且也開始提出矯正畸形和美容方面的要求［1］，隨著美容整形手術的日趨成熟，尤以鼻面部整形發(fā)展迅速，越來越多的求美者對鼻面部整形手術的要求不再僅僅局限于手術的安全性上，對美學的要求也逐漸提高。在保證手術安全性的前提下［2］，整形外科醫(yī)師也一直在尋求一種能夠更吻合受術者美學要求的途徑。為使整形美容手術不僅更安全而且更適應受術者的個性化需求［3］，使術者更客觀的掌握受術者頭面部各組織器官的比例關系［4］，使手術趨于完美，本研究通過將60例成年漢族女性首次接受單純硅膠隆鼻的受術者隨機分為A、B組，A組受術者接受運用面部CT三維重建技術指導下的單純硅膠隆鼻術，B組受術者接受傳統(tǒng)經驗指導下的單純硅膠隆鼻術。通過觀察、測量各相應主客觀指標參數，進行統(tǒng)計學分析，為今后更好的進行鼻部整形手術提供一定理論依據［5］。

1　材料

1.1研究對象

所有資料均來自于新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院整形外科在2012年2月-2014年5月期間門診收治的60例要求行單純硅膠隆鼻術的女性求美者，均為漢族，年齡23～48歲（平均34歲），均長期居住在本地區(qū)，無面部外傷及手術史，既往體健。無家族遺傳性疾病，無手術禁忌證，無CT檢查禁忌證，否認精神疾病。

1.2分組情況

先將符合納入標準的60例受術者按照就診時間順序從1～60號預編號，再從隨機數字表中任一行一列連續(xù)選取60個兩位數字并與預編號時間順序對應編入，將受術者按照所選擇的隨機數字表從小到大的順序進行重新排序（相同數字時，先出現的為?。?。事先設定：序號1～30對應的受術者納入A組，序號31～60對應的受術者納入B組。具體分組情況如下：

A組（CT三維重建技術指導下的單純硅膠隆鼻術）30人，占總數50%，平均年齡32周歲。

B組（傳統(tǒng)經驗指導下的單純硅膠隆鼻術）30人，占總數50%，平均年齡34歲。

1.3儀器、設備和材料

1.3.1螺旋CT：德國西門子公司產16排螺旋CT（層厚1.25mm，螺距1.25mm）。

1.3.2攝影工具：日本產佳能（Canon）微型單鏡頭電子取景相機。

1.3.3測量工具：美國產世達工具（SATA）數顯式游標卡尺。

1.3.4置入材料：“L”形硅膠鼻假體。

1.3.5測量指標：手術時間：自麻醉開始計時至術畢縫合完成時止；鼻尖角（Nasorostral angle，NRA）：鼻背線與鼻小柱間夾角（正中矢狀面上鼻根與鼻尖連線和上頜骨鼻嵴中點與鼻尖連線之間的夾角）；鼻額角（Nasofrontal angle，NFA）：鼻背與鼻根間斜面夾角（正中矢狀面上鼻根與眉弓連線和鼻根與鼻尖連線形成的夾角）；鼻根高（Nasion high，NH）：正中矢狀面上鼻根部最凹點與眶內緣間距，即水平圖上雙眼晶體在同一平面時眶內緣水平線與骨壁最高點的垂直距離；鼻長（Nasal length，NL）：鼻根點至鼻尖點之間的直線距離。

表1　術前鼻根高與鼻長的測量數據（±s）

表1　術前鼻根高與鼻長的測量數據（±s）

組別例數鼻根高（mm）鼻長（mm）A組309.33±1.66839.83±1.008 B組309.27±1.68040.27±1.112

表2　術前鼻尖角與鼻額角的測量數據（±s）

表2　術前鼻尖角與鼻額角的測量數據（±s）

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2　方法

2.1術前鼻部檢查

對60例受術者的鼻面部進行視、觸診，檢查有無皮膚破損及炎性改變，有無外鼻畸形，觀察鼻小柱有無畸形，目測雙側鼻翼對稱度，檢查鼻前庭有無破損；觸診鼻部有無疼痛點及外鼻可動度；使用游標卡尺進行外鼻的物理測量，包括鼻根高、鼻長、鼻尖角、鼻額角（見表1、2）；采集受術者正面位、正側面位、法蘭克福平面及鼻基底照片；以上操作均由同一名醫(yī)師執(zhí)行。

2.2頭顱螺旋CT掃描及三維重建

將納入A組的受術者進行頭顱螺旋CT掃描及三維重建，選取眉弓上緣至上唇間區(qū)域，獲得受術者鼻面部外形初步數據資料，將數據傳輸至圖像處理工作站，行三維重建生成面部立體圖像，將STL格式三角面片模型轉化為三維網格曲面，以IGES格式存儲；對A組全部研究對象掃描后，由同一名操作者將圖像數據行三維重建，并在平面圖和重建圖上測量鼻的相關數據。獲取受術者鼻面部基本數據。

2.3術前設計

由術者分別同60例受術者進行手術前溝通，主要目的是綜合分析受術者術前預模擬的鼻面部術后參數。同A組受術者溝通明確受術者意愿，除了依據術者的經驗，術前鼻部檢查的實際情況外，還將頭顱螺旋CT掃描及三維重建的鼻面部數據資料作為術者和受術者對手術預期效果溝通的重要參考依據；主客觀因素綜合分析后做出A組鼻面部術后相應模擬數據；術者同B組受術者術前溝通明確受術者意愿，主要依據術者的經驗及術前鼻部檢查的實際情況，將獲取的主客觀因素綜合分析后作出B組鼻面部術后相應模擬數據；通過有效的術前溝通及綜合分析，初步了解受術者的預期鼻部各相關數據（見表3）。

2.4手術方法

A組受術者按照術前溝通記錄的鼻部模擬數據及三維重建的鼻部綜合立體模型，標記出鼻背正中線、鼻根點；雕刻硅膠假體成“L”形；術區(qū)常規(guī)手術消毒、麻醉，左側鼻前庭切口，于鼻翼大軟骨穹窿部淺面向鼻根部剝離，剝離層次為骨膜下，剝離至術前標記的鼻根點為止，鼻背剝離寬度視硅膠假體而定；剝離滿意后置入已雕刻好的鼻假體。B組受術者按照術前溝通記錄的鼻部模擬數據及術者經驗，標記出鼻背正中線、鼻根點；雕刻硅膠假體成“L”形；余手術操作步驟同A組。假體置入后受術者術中觀察鼻部形態(tài)滿意度，如不理想，即刻取出再根據受術者要求雕刻假體，直至受術者滿意。兩組的假體雕刻均采用改良硅膠雕刻法：把假體上端形狀雕刻成中間凹兩側凸起的“V”形切跡，以達到與鼻背筋膜后間隙上界凸凹形狀相適合，有助于防止植入假體晃動［6］，同時采用百葉狀切割機邊緣毛刺狀修剪法雕刻假體，使硅膠假體柔軟劑表面粗糙化，防止發(fā)生假體移位［7］。術后定期隨訪鼻部無慢性感染、局部皮膚無紅腫及假體歪斜、外露［8］。手術時間由同一名巡回護士記錄，手術操作及術后復診均由同一名醫(yī)師完成。

表3　術前模擬的鼻尖角、鼻額角、鼻根高、鼻長的術后據數（±s）

表3　術前模擬的鼻尖角、鼻額角、鼻根高、鼻長的術后據數（±s）

組別例數（人）鼻尖角（°）鼻額角（°）鼻根高（mm）鼻長（mm）A組3079.10±3.209130.20±0.88713.70±0.87744.00±0.788 B組3082.73±1.660130.07±1.79914.93±0.78544.90±0.712

圖1　A傳統(tǒng)經驗隆鼻術前正位圖

1B傳統(tǒng)經驗隆鼻術后即刻

圖1　C傳統(tǒng)經驗隆鼻術前右斜位

圖1　D傳統(tǒng)經驗隆鼻術后右斜位

圖2　ACT三維重建隆鼻術前正位

圖2　BCT三維重建隆鼻術后即刻正位

圖2　CCT三維重建隆鼻術前右側位

圖2　DCT三維重建隆鼻術后即刻右側位

2.5術后數據收集整理

術后6個月采集受術者正面位、正側面位、法蘭克福平面及鼻基底照片；并使用游標卡尺記錄鼻長、鼻根高；對60例受術者均進行頭顱螺旋CT掃描，獲取術后6個月鼻面部相應的指標參數（見表4）；術后重建的圖像可明顯觀察到假體與鼻骨的關系；以上工作均由術前同一名操作者完成。

2.6統(tǒng)計分析方法

將各項測量結果數量化建立數據庫，對各項指標進行統(tǒng)計分析：應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示；術前后相關指標采用配對t檢驗；確立檢驗水準a=0.05，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

3　結果

3.1 A、B兩組手術時間的比較

兩組受術者手術用時數據進行分析：A組比B組手術時間縮短（21.167±1.133）min，統(tǒng)計學分析差異有統(tǒng)計學意義（見表5）。

3.2 A組術前模擬與術后6個月鼻部數據的比較

A組受術者術前模擬數據與術后6個月鼻部數據的比較：術后實際鼻尖角較術前模擬的鼻尖角增加（0.100±0.548）°，術后實際鼻額角較術前模擬的鼻額角增加（0.100±0.622）°，術后實際鼻根高較術前模擬的鼻根高增加（0.100±0.481）mm，術后實際鼻長較術前模擬的鼻長增加（0.067± 0.450）mm，以上四組數據經統(tǒng)計學分析無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（見表6）。

3.3 B組術前模擬與術后6個月鼻部數據的比較

B組受術者術前模擬數據與術后6個月鼻部數據的比較：術后實際鼻尖角較術前模擬的鼻尖角增加（1.433±1.942）°，術后實際鼻額角較術前模擬的鼻額角減小（0.833±2.183）°，術后實際鼻根高較術前模擬的鼻根高減?。?.067±1.893）mm，術后實際鼻長較術前模擬的鼻長減小（0.600±1.429）mm，以上四組數據經統(tǒng)計學分析均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表7）。

表5　兩組手術時間比較（±s）

表5　兩組手術時間比較（±s）

注：A組與B組手術時間差異有統(tǒng)計學意義，t=-18.682，P＜0.05

組別例數手術時間（min）A組3033.17±2.588 B組3054.33±5.641

表6　A組術前模擬與術后6個月鼻部數據比較（±s）

表6　A組術前模擬與術后6個月鼻部數據比較（±s）

注：術前模擬與術后實際的鼻尖角差異無統(tǒng)計學意義，t=-1.000，P＞0.05；術前模擬與術后實際的鼻額角差異無統(tǒng)計學意義，t=-0.828，P＞0.05；術前模擬與術后實際的鼻根高差異無統(tǒng)計學意義，t=-1.140，P＞0.05；術前模擬與術后實際的鼻長差異無統(tǒng)計學意義，t=-0.812，P＞0.05

例數鼻尖角（°）鼻額角（°）鼻根高（mm）鼻長（mm）模擬數據3079.10±3.209130.20±0.88713.70±0.87744.00±0.788實際數據3079.20±3.263130.30±0.65113.80±0.71444.07±0.691

表7　B組術前模擬與術后6個人月鼻部數據比較（±s）

表7　B組術前模擬與術后6個人月鼻部數據比較（±s）

注：術前模擬與術后實際的鼻尖角差異有統(tǒng)計學意義，t=4.043，P＜0.05；術前模擬與術后實際的鼻額角差異有統(tǒng)計學意義，t= 2.091，P＜0.05；術前模擬與術后實際的鼻根高差異有統(tǒng)計學意義，t=3.087，P＜0.05；術前模擬與術后實際的鼻長差異有統(tǒng)計學意義，t=2.300，P＜0.05

例數鼻尖角（°）鼻額角（°）鼻根高（mm）鼻長（mm）模擬數據3082.73±1.660130.07±1.79914.93±0.78544.90±0.712實際數據3084.17±2.052129.23±1.73613.87±1.79544.30±1.179

4　討論

外鼻處于顏面最突出的部位，正面和側面觀都負有立體感，隆鼻術后出現細小的比例失調或外形不規(guī)整，受術者都會表現出強烈的修正愿望［9-10］。受術者鼻部低平主要表現在鼻背部、鼻根部，立體感較差［11］。隆鼻術前，術者均會與受術者進行有效的溝通［12］，參照鼻面部美學標準及受術者的個人意愿，來制定手術方案及置入假體的雕刻方案，但是這種溝通方式仍然無法具體客觀量化相應的術后模擬效果指標。這些主觀性強又無法量化的原因導致受術者術后不滿意的概率明顯提高。筆者認為，如何將主客觀指標因素結合臨床基礎進行量化，以提高隆鼻術臨床可操作性及受術者滿意度，是需要不斷探討的問題。采用CT三維重建技術進行術前指導，可以更好的為術者及受術者對手術方案和術后效果的預判提供重要理論依據。該法與經驗指導下的隆鼻術相比，術前預期效果與術后實際情況通過數據分析發(fā)現，前者的差異性更小。東方人的鼻部美學標準從正側面觀觀察，以額、鼻根、鼻背、鼻尖為連線的“S”形曲線來充分表現鼻的立體結構［13-15］。再從鼻尖角、鼻額角、鼻長等方面構造整體協(xié)調的外鼻。使用CT三維重建技術均可達到術前前瞻性分析適合受術者個性化特征的外鼻。此外，對于鼻假體的要求而言，在術前術者與受術者的語言溝通上，鼻假體對于受術者而言是抽象的認識，對于術者而言則是經驗操作［16］，缺乏客觀的量化。采用CT三維重建技術可以客觀指導術者及受術者于術前對鼻假體的雕刻及植入后狀態(tài)進行客觀認識［17-19］。提高了受術者的術后滿意度，減少術后糾紛。

5　結論

采用CT三維重建技術指導下的單純硅膠隆鼻術與傳統(tǒng)經驗指導下的單純硅膠隆鼻術，前者術前預判作用更強，吻合度更高；且明顯縮短手術時間。對于本臨床研究，CT三維重建技術指導下的單純硅膠隆鼻術在隆鼻術手術效果的預判斷上優(yōu)于傳統(tǒng)經驗指導下的單純硅膠隆鼻術。

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編輯/張惠娟

3-dimensional CT technique in augmentation rhinoplasty

WU Xin-min1，SUN Miao2，ZHAO Peng2，ZHANG Zhi-lei2，GAO Ze-yu2，ZHU Yan2，NIU Li-zhu2
（1.Department of Plastic Surgery，The Fifth Affiliated Hospital，Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，Xinjiang，China；2.Postgraduate College，Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，Xinjiang，China）

Objective To compare the results of using 3-dimensional CT with traditional experience during pre-operation and postoperation in augmentation rhinoplasty.Methods 60 females of Han nationality were randomly divided into two groups and with 30 numbers in each group.We use 3-dimensional CT technology in Group A and traditional experiences in group B during the augmentation rhinoplasty.To compare and analyse the results of these two groups’indexs as well as the time of surgery in 6 months of postoperation and pre-operation.Results There was a statistically significant difference in the individual operating time in these two groups（P＜0.05）.Comparing the expected nasal facial simulation parameters in preoperative 3-dimensional CT with the actural surgery results for augmentation rhinoplasty，has no statistical significance difference in group A（P＞0.05），with contrary in group B（P＜0.05）.Conclusion To compare with tradional experiences in augmentation rhinoplasty，3-dimensional CT becomes more predictable and can shorten the processure significantly. Key words:spiral CT measurement；3-dimensional CT；augmentation rhinoplasty

R622

A

1008-6455（2015）09-0016-05

新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院院內科研基金項目，編號【2013】11號—（六）通信作者：孫淼，男，新疆醫(yī)科大學研究生院830011碩士研究生，研究方向：整形外科

2015-03-20

2015-05-08