卡泊三醇軟膏聯(lián)合糠酸莫米松軟膏外用治療神經(jīng)性皮炎療效觀察

王丹，閔瑋，馮雪梅

（1.吳江市第一人民醫(yī)院皮膚科江蘇吳江215000；2.蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科江蘇蘇州215006）

卡泊三醇軟膏聯(lián)合糠酸莫米松軟膏外用治療神經(jīng)性皮炎療效觀察

王丹1，閔瑋2，馮雪梅2

（1.吳江市第一人民醫(yī)院皮膚科江蘇吳江215000；2.蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科江蘇蘇州215006）

目的：觀察局部外用卡泊三醇軟膏對(duì)神經(jīng)性皮炎的臨床療效及其安全性。方法：將72例神經(jīng)性皮炎患者隨機(jī)分為兩組。治療組：35例，采用卡泊三醇軟膏合并糠酸莫米松軟膏局部外用治療；對(duì)照組：37例，單獨(dú)采用糠酸莫米松軟膏治療。均為每日1次，療程為4周，觀察比較兩組間的有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：療程結(jié)束后，治療組患者的總有效率為82.9%，明顯高于對(duì)照組的51.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.01）；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.6%，對(duì)照組為2.7%，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。結(jié)論：卡泊三醇乳膏聯(lián)合糠酸莫米松軟膏治療神經(jīng)性皮炎安全、有效。

神經(jīng)性皮炎；卡泊三醇乳膏；療效

神經(jīng)性皮炎又名慢性單純性苔蘚（Lichen simplex chronicus），是一種臨床常見(jiàn)的慢性皮膚神經(jīng)功能障礙性疾病。本病特征為皮膚的局限性苔蘚樣變及陣發(fā)性劇烈瘙癢，目前其確切病因還不清楚。有研究表明，神經(jīng)性皮炎與神經(jīng)精神因素、物理化學(xué)刺激有明顯的相關(guān)性。此外，內(nèi)分泌異常、長(zhǎng)期胃腸道功能障礙和存在感染病灶等致敏也可能成為發(fā)病因素之一[1-2]。目前神經(jīng)性皮炎的外用治療藥物多以糖皮質(zhì)激素為主。2012年8月-2014年2月，筆者科室對(duì)72例神經(jīng)性皮炎患者采用卡泊三醇乳膏聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療，取得了較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

本研究入選神經(jīng)性皮炎患者72例，均為2012 年8月-2014年2月于筆者科室門(mén)診就診病例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，確診為神經(jīng)性皮炎的患者；②年齡18～60歲，性別不限；③接受治療前兩周內(nèi)未進(jìn)行系統(tǒng)或外用糖皮質(zhì)激素及服用抗組胺藥物；④自愿參加本研究，并能按要求完成治療過(guò)程。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)卡泊三醇乳膏或糠酸莫米松乳膏有全身或接觸性過(guò)敏史者；②鈣代謝失調(diào)患者；③有系統(tǒng)性感染的臨床表現(xiàn)及皮疹局部合并感染或伴有其他皮膚疾病者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤有嚴(yán)重糖尿病、高血壓或肝腎功能不全等系統(tǒng)性疾病患者。

1.2治療方法

將入選患者隨機(jī)分為兩組：治療組35例，對(duì)照組37例。治療組：采用卡泊三醇乳膏（商品名：達(dá)力士，愛(ài)爾蘭利奧制藥有限公司）與糠酸莫米松軟膏（商品名：艾洛松，美國(guó)先靈葆雅公司）均勻涂擦患處，其中卡泊三醇乳膏日間外用，1次/日，糠酸莫米松軟膏晚上外用，1次/日；對(duì)照組：僅使用糠酸莫米松軟膏，1次/日。療程均為4周，治療過(guò)程中，定期記錄皮損變化及不良反應(yīng)情況，4周后進(jìn)行療效判定。治療期間禁用其他外用和口服藥，囑患者局部避免燙洗等刺激。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]

觀察指標(biāo)包括患者自覺(jué)癥狀(瘙癢感)和客觀癥狀(紅斑鱗屑、肥厚和苔蘚化等)，按4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，即0=無(wú)，1=輕度，2=中度，3=重度，各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分之和即為該患者的病情積分。療程結(jié)束后以療效指數(shù)評(píng)價(jià)患者病情，療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分× 100%。痊愈：評(píng)分下降幅度≥95%；顯效：95%＞評(píng)分下降幅度≥60%者；好轉(zhuǎn)：60%＞評(píng)分下降幅度≥20%；無(wú)效：評(píng)分下降幅度＜20%?？傆行室匀语@效計(jì)。此外，注意記錄療程中各種不良反應(yīng)的發(fā)生情況，如：燒灼感、異常紅斑、滲出等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療組與對(duì)照組患者治療4周后，對(duì)照組總有效率達(dá)82.9%，治療組為51.4%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.034，＜0.01），見(jiàn)表1。

2.2不良反應(yīng)

治療過(guò)程中，治療組有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為用藥局部出現(xiàn)輕度燒灼感、紅斑等，停止用藥后癥狀消失。兩組間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異（χ2=1.181，＞0.05）。

表1　卡泊三醇乳膏和糠酸莫米松乳膏聯(lián)用與糠酸莫米松乳膏單用治療神經(jīng)性皮炎療效比較（例，%）

3　討論

神經(jīng)性皮炎是皮膚科臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，好發(fā)于青壯年，病程緩慢，常反復(fù)發(fā)作。皮損可分為局限型和播散型，多見(jiàn)于頸后、肘部、腕部和眼瞼等部位，呈圓形或多角形的扁平丘疹，可融合成苔蘚化斑塊。其炎癥部位病理變化表現(xiàn)為表皮角化過(guò)度，棘層肥厚，表皮嵴延長(zhǎng)，也可伴有輕度海綿形成。真皮部毛細(xì)血管增生，管壁增厚，血管周?chē)辛馨图?xì)胞浸潤(rùn)。本病多有陣發(fā)性劇烈瘙癢感，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6-7]。目前，臨床上針對(duì)神經(jīng)性皮炎最常用的外用藥物仍然是糖皮質(zhì)激素類(lèi)，但長(zhǎng)期使用激素易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，包括停藥反跳、皮膚萎縮、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，從而影響了患者的療效和依從性。

卡泊三醇乳膏的有效成分是0.5%的卡泊三醇，后者是維生素D的衍生物，研究證實(shí)卡泊三醇具有顯著的免疫抑制、抗炎癥遞質(zhì)、抑制皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞增生等[8-9]。臨床上主要用于治療輕中度銀屑病皮損，其療效相當(dāng)于中強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素[10-11]。對(duì)于神經(jīng)性皮炎之類(lèi)的角化肥厚性皮膚病，卡泊三醇軟膏理論上具有改善局部皮損角化、浸潤(rùn)等作用，加速皮損消退，并可能促進(jìn)激素藥物吸收，提高治療效果。

本研究中，筆者采用卡泊三醇軟膏和糠酸莫米松軟膏聯(lián)合應(yīng)用治療神經(jīng)性皮炎。結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物的治療組有效率為82.9%，明顯高于單用糠酸莫米松軟膏對(duì)照組的51.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。此外，治療組中3例患者用藥后出現(xiàn)局部皮膚輕度燒灼和瘙癢感，停藥后癥狀消失；而對(duì)照組中僅有1例，但兩組間差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。這表明，治療組藥物的安全性。

綜上所述，卡泊三醇軟膏和糠酸莫米松軟膏聯(lián)合應(yīng)用治療神經(jīng)性皮炎安全、有效，可臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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編輯/李陽(yáng)利

The clinical effect of Calcipotriol Ointment combining with momestasone furoate ointment for neurodermatitis

WANG Dan1,MIN Wei2,FENG Xue-mei2
（1.Department of Dermatology,The First People's Hospital of Wujiang City,Wujiang 215200,Jiangsu, China;2.Department of Dermatology,First Affiliated Hospital of Suzhou University,Suzhou 210029, Jiangsu,China）

Objective To investigate the clinical effect of calcipotriol ointment combining with

momestasone furoate ointment on neurodermatitis.Methods The 72 cases of neurodermatitis patients were randomly divided into two groups.The therapy group(35 cases)was treated topically with calcipotriol ointment combining with momestasone furoate ointment once daily.The control group (37cases)was topically using momestasone furoate ointment once daily.The treatment course lasted for 4 weeks.Results After four weeks,the total effective rate of treatment group was 82.9%,which was significantly higher than that of control group(51.4)with statistically significance(＜0.01).The incidence of adverse reactions in treatment group and control group were 8.6%and 2.7% respectively.The difference wasn't statistically significant(＞0.05).Conclusion Calcipotriol ointment combiningwithmomestasonefuroateointmentiseffectiveandsafeforthetreatmentof neurodermatitis.

neurodermatitis;calcipotriol ointment;effect

R758.22

A

1008-6455（2015）02-0034-02

馮雪梅，副主任醫(yī)師；研究方向：免疫性皮膚病學(xué)；E-mail：minwei@suda.edu.cn

2014-10-09

2014-11-15