骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形成人患者拔牙矯治后軟硬組織變化的研究

周麗娟，王建國，張錫忠，魏志強(qiáng)

（1.天津醫(yī)科大學(xué)研究生院　天津　300370；2.天津市口腔醫(yī)院正畸科　天津　300041）

·齒科美容·

骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形成人患者拔牙矯治后軟硬組織變化的研究

周麗娟1，王建國2，張錫忠2，魏志強(qiáng)2

（1.天津醫(yī)科大學(xué)研究生院天津300370；2.天津市口腔醫(yī)院正畸科天津300041）

目的：探究骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形成人患者拔牙矯治后軟硬組織的變化。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的38例骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合患者治療前與治療后頭顱側(cè)位片進(jìn)行測(cè)量分析，比較其相關(guān)測(cè)量指標(biāo)的變化。結(jié)果：矯治后頜骨測(cè)量指標(biāo)SNA、SNB、ANB、NP-FH、NA-PA差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；牙齒測(cè)量指標(biāo)U1-SN、U1-NA、U1-NA（mm）均明顯減小，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，L1-MP、L1-NB、L1-NB（mm）有減小趨勢(shì)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。軟組織測(cè)量指標(biāo)Cm-Sn-UL角、U1-Ls（mm）明顯增大，UL-SL（mm）、LL-SL（mm）、Si-SL（mm）、Pog'-SL（mm）均減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，G-Sn-Pog'有減小趨勢(shì)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形成人患者拔牙矯治后切牙代償回收較明顯，矯治后軟組織側(cè)貌得到良好改善。

骨性Ⅱ類；拔牙矯治；軟組織側(cè)貌；X線頭影測(cè)量；成人

骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形通常指上頜發(fā)育過度或下頜發(fā)育不足或兩者兼有，其臨床表現(xiàn)常為上前牙唇傾，下頜骨及頦部的后縮伴隨較突的側(cè)貌。目前，針對(duì)該類患者可以選擇正畸正頜聯(lián)合治療及正畸掩飾性治療兩種手段，但在臨床上很多骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形的成人患者出于自身、社會(huì)方面的原因常常不愿接受手術(shù)治療，希望可以單純利用正畸治療對(duì)側(cè)貌有所改善。本研究回顧通過掩飾性治療的骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形病例，對(duì)治療前后患者頜骨、上下前牙以及軟組織進(jìn)行頭影測(cè)量分析，以此來評(píng)價(jià)拔牙掩飾性治療的療效。

1　資料和方法

1.1研究對(duì)象

選取2011年1月-2013年3月就診于天津市口腔醫(yī)院正畸科的38例骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形成人患者，其中男22例，女16例，患者的平均年齡為（23.32±3.24）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①正畸治療時(shí)年齡≥18歲，頸椎分期CS6，上下頜骨均無生長(zhǎng)發(fā)育潛力；②患者均拔除4個(gè)第一前磨牙進(jìn)行矯治，使用MBT直絲弓矯治技術(shù)；③骨性Ⅱ類，即ANB≥4.7°；④深覆蓋，上切牙切緣到下切牙唇面的水平距離≥5mm；⑤排除因腫瘤、外傷、全身系統(tǒng)性疾病等造成的頜面部發(fā)育畸形患者，無頜面部外科手術(shù)史。

1.2研究方法

38例患者在治療前后均使用天津市口腔醫(yī)院放射科Orthophos Plus DS Ceph型Sirona數(shù)字定位頭影測(cè)量專用X線機(jī)拍攝頭顱側(cè)位片，由同一放射科技師進(jìn)行拍攝。頭顱側(cè)位片的21個(gè)軟硬組織標(biāo)志點(diǎn)的選定與測(cè)量均由同一正畸醫(yī)師完成，測(cè)量項(xiàng)目共18項(xiàng)，各項(xiàng)目均測(cè)量3遍，每次測(cè)量間隔1周，測(cè)量結(jié)果取平均值。

1.3測(cè)量項(xiàng)目

采用校正水平垂直坐標(biāo)系測(cè)量方法，以S點(diǎn)為原點(diǎn)向下做與SN平面為7°的水平面SR，過S點(diǎn)做SR平面的垂線SL作為垂直參考線。測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)及測(cè)量項(xiàng)目見圖1。

圖1　頭影測(cè)量項(xiàng)目示意圖

反映頜骨的指標(biāo)：蝶鞍中心點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-上齒槽座點(diǎn)所成的角（SNA）；蝶鞍中心點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下齒槽座點(diǎn)所成的角（SNB）；上齒槽座點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下齒槽座點(diǎn)所成的角（ANB）；面角，面平面與FH平面相交之后下角（NP-FH）；頜凸角，NA與PA延長(zhǎng)線的交角（NA-PA）。

反映牙齒的指標(biāo)：上切牙長(zhǎng)軸與 SN平面的交角（U1-SN）；下切牙長(zhǎng)軸與MP平面的交角（L1-MP）；上中切牙長(zhǎng)軸與NA的交角（U1-NA）；上中切牙切緣至NA的垂直距離[U1-NA（mm）]；下中切牙長(zhǎng)軸與NB的交角（L1-NB）；下中切牙切緣至NB的垂直距離[L1-NB（mm）]。

反映軟組織的指標(biāo)：鼻唇角，鼻小柱點(diǎn)和鼻下點(diǎn)與鼻下點(diǎn)和上唇突點(diǎn)連線的交角（Cm-Sn-UL）；鼻下點(diǎn)和軟組織頦前點(diǎn)連線與額點(diǎn)和鼻下點(diǎn)連線延長(zhǎng)線的交角（G-Sn-Pog'）；上唇緊張度：上切牙唇面至上唇突點(diǎn)的距離（U1-Ls）；上唇突點(diǎn)至垂直參考線的距離（UL-SL）；下唇突點(diǎn)至垂直參考線的距離（LL-SL）；頦唇溝點(diǎn)至垂直參考線的距離（Si-SL）；軟組織頦前點(diǎn)至垂直參考線的距離（Pog'-SL）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

拔牙治療前后的頭影測(cè)量項(xiàng)目差異比較采用“兩配對(duì)樣本的t檢驗(yàn)”，并運(yùn)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，雙側(cè)P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié)果

研究顯示，骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形成人患者拔牙矯治后頜骨測(cè)量指標(biāo)SNA、SNB、NP-FH均有減小趨勢(shì)，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。反映牙齒的測(cè)量指標(biāo)中U1-SN、U1-NA、U1-NA（mm）較拔牙前明顯減小，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，L1-MP、L1-NB、L1-NB（mm）均有減小趨勢(shì)，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。軟組織測(cè)量指標(biāo)Cm-Sn-UL、U1-Ls明顯增大，UL-SL、LL-SL、Si-SL、Pog'-SL均減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，G-Sn-Pog'有減小趨勢(shì)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

獲得美觀的側(cè)貌是骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者正畸治療最重要的目標(biāo)之一。協(xié)調(diào)的軟組織側(cè)貌往往可以使觀察者獲得認(rèn)同感，應(yīng)該將軟組織協(xié)調(diào)性考慮進(jìn)治療計(jì)劃中[1]。孫偉[2]的調(diào)查研究結(jié)果顯示骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形的患者較其他類患者對(duì)自身牙齒與頜面骨外觀的滿意度最低。Ruf等[3]指出針對(duì)該類患者的最佳治療時(shí)間通常在恒牙早期進(jìn)行干預(yù)往往可以達(dá)到對(duì)于頜骨不協(xié)調(diào)較好的治療效果。

表1　骨性Ⅱ類成人患者治療前后軟硬組織變化　（n=38±s）

表1　骨性Ⅱ類成人患者治療前后軟硬組織變化?。╪=38±s）

注：*P＜0.05，**P＜0.01

測(cè)量項(xiàng)目SNA（°）SNB（°）ANB（°）NP-FH（°）NA-PA（°）U1-SN（°）L1-MP（°）U1-NA（°）U1-NA（mm）L1-NB（°）L1-NB（mm）Cm-Sn-UL（°）U1-Ls（mm）G-Sn-Pog’（°）UL-SL（mm）LL-SL（mm）Si-SL（mm）Pog’-SL（mm）治療前　治療后　差值均值83.48 76.80 6.68 83.49 14.03 110.46 101.90 27.67 7.26 33.92 9.74 98.10 11.27 18.35 77.01 73.63 62.60 57.76標(biāo)準(zhǔn)差2.48 2.33 1.65 2.45 4.36 5.17 8.36 5.15 1.86 5.51 1.74 7.47 1.74 3.94 5.68 6.30 6.63 7.52均值83.37 76.56 6.81 83.17 14.36 95.60 99.55 12.50 1.45 31.90 9.15 106.61 12.82 17.78 75.77 70.81 60.73 56.54標(biāo)準(zhǔn)差2.48 2.32 1.59 2.54 4.74 5.83 6.40 6.50 1.80 4.43 1.81 6.36 2.14 3.82 5.49 5.92 6.17 7.06均值0.11 0.24 -0.13 0.32 -0.33 14.87 2.35 15.17 5.81 2.02 0.59 -8.52 -1.55 0.56 1.24 2.82 1.88 1.22標(biāo)準(zhǔn)差0.33 0.73 0.80 1.78 3.44 7.31 6.28 7.05 2.34 5.73 2.05 6.56 1.48 1.49 2.47 2.47 2.58 2.21 t值1.55 1.51 -0.74 0.84 -0.45 9.55 1.75 10.10 11.65 1.65 1.35 -6.09 -4.91 1.79 2.36 5.36 3.41 2.58 P值0.135 0.145 0.466 0.410 0.655 0.000**0.094 0.000**0.000**0.114 0.190 0.000**0.000**0.088 0.028*0.000**0.003**0.017*

3.1上下頜骨的改變

本次研究所選取的成人患者在就診時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過了生長(zhǎng)發(fā)育的高峰時(shí)期，難以通過對(duì)下頜骨的矯形治療糾正頜骨的發(fā)育不足以達(dá)到良好的咬合關(guān)系與側(cè)貌。王臻等[4]研究結(jié)果表明，該類患者治療前后SNA角、SNB角、ANB角無明顯變化，本研究與其結(jié)論相同，同樣驗(yàn)證了正畸治療對(duì)于成人上下頜骨的發(fā)育影響較小，骨性Ⅱ類的錯(cuò)牙合畸形仍然存在。矯治后NP-FH角與NA-PA角未見明顯變化，提示成人患者頦前點(diǎn)相對(duì)穩(wěn)定，且本研究未觀察到拔牙矯治對(duì)下頜骨旋轉(zhuǎn)造成較大的影響。

3.2切牙位置的改變

本研究納入的患者治療前覆蓋均≥5mm，上前牙較唇傾，正畸治療后U1-SN角、U1-NA角、U1-NA（mm）均比拔牙前明顯減小，上前牙直立以代償下頜骨發(fā)育不足并解決前牙的深覆蓋問題。反映下切牙的測(cè)量指標(biāo)L1-MP角、L1-NB角及L1-NB（mm）治療后無明顯減小，下切牙較治療前稍直立，推測(cè)其原因可能為下頜同樣減數(shù)第一前磨牙進(jìn)行正畸治療，拔牙間隙回收下切牙以改善較突側(cè)貌所致。但骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患者下切牙為代償下頜骨發(fā)育不足，并解決前牙覆蓋問題，故治療后下切牙唇傾角度仍大于正常范圍。

3.3軟組織的改變

成人患者蝶鞍中心點(diǎn)與鼻根點(diǎn)治療前后穩(wěn)定性較高，國內(nèi)張紅等[5]利用該參考平面測(cè)量軟組織的變化，證明了該參考平面的可靠性，故本研究以校正水平垂直坐標(biāo)系為基準(zhǔn)，評(píng)價(jià)矯治前后軟組織標(biāo)志點(diǎn)的矢狀向位移。Kocadereli[6]研究顯示拔牙矯治更加有利于唇部軟組織的內(nèi)收。本研究中患者拔牙矯治后上前牙內(nèi)收程度較明顯，LL、Si點(diǎn)回收程度大于UL點(diǎn)，與Bravo[7]關(guān)于上切牙、上唇以及下唇的回收量的研究結(jié)論較一致。鼻唇角通常用來評(píng)價(jià)患者的側(cè)貌，本研究中拔牙矯治后的鼻唇角較治療前明顯增大，反映上唇的緊張度U1-Ls指標(biāo)，測(cè)量結(jié)果顯示治療后的U1-Ls線距均較治療前增大，提示上唇緊張度減小，可能與上前牙的回收有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)治療后UL、LL、Si、Pog'點(diǎn)到SL線的距離較治療前有所減小，提示上下唇軟組織均有不同程度的回收。

骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形成人患者通過拔牙治療解決了上前牙的前突問題，切牙代償回收較明顯，矯治后切牙以及上下唇軟組織的回收改善了較突的側(cè)貌。

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編輯/李陽利

The study on soft and hard tissue changes in patients with skeletal classⅡmalocclusion after premolar extraction treatment

ZHOU Li-juan1，WANG Jian-guo2，ZHANG Xi-zhong2，WEI Zhi-qiang2
（1.Graduate Institute，Tianjin Medical University，Tianjin 300370，China；2.Department of Orthodontics，Tianjin Stomatological Hosital，Tianjin 30004，China）

Objective To investigate soft and hard tissue changes in patients with skeletal classⅡmalocclusion after premolar extraction treatment.Methods38 patients were taken standardized lateral cephalograms before and after the treatment.Some measurements were analyzed to compare the difference before and after treatment.ResultsThere was no significant difference with measurements of the angle of SNA，SNB，ANB，NP-FH，NA-PA.The angle of U1-SN，U1-NA and the length of upper incisor to NA line decreased significantly.The angle of L1-MP，L1-NB and the length of lower incisor to NB line decreased，but there was no significant difference.The length of UL，LL、Si，Pog'to SL line decreased.The angle of G-Sn-Pog'was decreased but statistically insignificant. Conclusion The incisor compensation of adult patients with skeletal classⅡmalocclusion is obvious. The soft tissue profile improved significantly after extraction treatment.

skeletal classⅡ；extraction treatment；soft tissue profile；X-ray cephalometry；adult

R783.5

A

1008-6455（2015）23-0058-03

國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目（口腔正畸專業(yè)）批準(zhǔn)文號(hào)：國衛(wèi)醫(yī)辦函【2013】544號(hào)

張錫忠，天津市口腔醫(yī)院正畸科主任；E-mail：Zhangxizhong9999@hotmail.com

2015-09-12

2015-11-30