強脈沖光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效分析

葛紅梅，李平松，陸　俊

（蘇北人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科　江蘇　揚州　225001）

·皮膚美容·

強脈沖光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效分析

葛紅梅，李平松，陸俊

（蘇北人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科江蘇揚州225001）

目的：觀察強脈沖光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的療效。方法：將入選的136例患者隨機分為治療組和對照組，兩組均使用強脈沖光（Record-618，IPL）治療，每3周治療1次，6次為1個療程，治療組同時敷膠原貼敷料（澳宜）2～7次/周，一個療程結(jié)束后評價療效。結(jié)果：兩組患者治療效果比較，治療組有效率（89.7%）高于對照組（75.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者臨床表現(xiàn)（灼熱瘙癢、潮紅腫脹、干燥脫屑、痤瘡樣皮損及皮膚老化）療效比較，治療組有效率（88.2%）高于對照組（70.6%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而多毛及毛細血管擴張兩組治療效果比較，治療組有效率73.3%，對照組72.4%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），隨訪6個月治療組無反復(fù)，耐受性好，無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：強脈沖光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎具有療效好、無不良反應(yīng)等優(yōu)點。

糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎；強脈沖光；膠原貼敷料；聯(lián)合；療效

近年來，隨著糖皮質(zhì)激素外用制劑的廣泛應(yīng)用和濫用，面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的發(fā)病率不斷上升，已成為皮膚科的常見病，由于皮膚對激素產(chǎn)生依賴[1]，一旦停用，皮膚就會出現(xiàn)戒斷癥狀；同時激素的長期使用導(dǎo)致皮膚萎縮變薄，皮膚高敏感性，皮疹容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者容貌及身心健康。此病臨床治療方法較多，療效差異較大。筆者科室于2012年3月-2014年9月應(yīng)用強脈沖光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者，取得了滿意療效，報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

136例患者均符合面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]，隨機將其分為治療組和對照組，每組各68例。治療組：男4例，女64例，年齡18～55歲，病程3個月～5年；對照組：男3例，女65例，年齡17～58歲，病程3個月～5年?；颊咴l(fā)病多為面部皮炎、濕疹、痤瘡及面部色素斑等，均曾有外用激素乳膏及美白祛斑性化妝品等藥物史。入選標(biāo)準(zhǔn)：①外用含有糖皮質(zhì)激素藥物及化妝品1個月以上；②停藥后原有疾病或皮損復(fù)發(fā)或加重，局部皮膚出現(xiàn)灼熱、瘙癢、刺痛、干燥和緊繃感等主觀癥狀，客觀體征為：皮膚變薄、潮紅伴毛細血管擴張，粉刺、丘疹膿皰等痤瘡樣皮損、色素沉著、毳毛增粗變長、皮膚脫屑萎縮等；③再次用藥上述癥狀迅速緩解；④治療前2周內(nèi)未接受其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有光敏史、妊娠、腫瘤及自身免疫性疾病患者；②對膠原貼敷料過敏患者。兩組患者年齡、性別、病情、病程、原發(fā)病等一般資料均具有可比性，患者均簽署知情同意書并且嚴(yán)格遵守治療方案。

1.2方法

1.2.1材料和儀器：選用以色列Active公司的Record-618IPL治療儀，膠原貼敷料（北京世紀(jì)偉信醫(yī)藥科技有限公司出品）。

1.2.2治療方法：照相存檔，清潔面部，常規(guī)消毒皮膚，操作者和患者戴上護目鏡和眼罩，涂上專用凝膠2～3mm厚，調(diào)節(jié)至嫩膚模式，根據(jù)患者的皮膚類型及皮損輕重設(shè)置治療參數(shù)（波長、脈寬、脈沖數(shù)、延時、能量）及測試光斑，以局部皮膚微紅為度，然后在面部區(qū)域依次照射，光斑重疊不超過10%。針對血管擴張部位選擇治療血管擴張模式，重新設(shè)置治療參數(shù)，進行第2次掃描。治療完畢，皮膚潮紅并有輕微灼痛，涼水清洗面部后治療組膠原貼敷料敷20～30min（2℃～8℃），并將膠原貼敷料作為治療后的護理產(chǎn)品，每次貼敷30min，每日1次，連續(xù)應(yīng)用1周，以后改為每周2～3次，囑患者將膠原貼敷料存放在冰箱中2℃～8℃密閉保存。下次IPL治療后用法同上；對照組在每次IPL治療后用涼水清洗面部，之后用冰袋冷敷20～30min。每3周進行IPL治療1次，能量遞增，6次為1個療程。日常生活中防風(fēng)吹和日曬，忌酒、海鮮、辛辣及刺激性食物，多食蔬菜水果，忌用熱水洗臉和面部按摩。兩組均于一個療程結(jié)束后評價療效，隨訪6個月到1年。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

根據(jù)患者主觀癥狀中灼熱、瘙癢、干燥及緊繃感分別按無、輕、中、重計為0～3分；客觀體征中潮紅伴毛細血管擴張、痤瘡樣皮損、色素沉著、毳毛增生、皮膚老化等分別按無、輕、中、重計為0～3分。以癥狀及體征評分改善率判定療效，癥狀及體征評分改善率=（治療前總評分-治療后總評分）/治療前總評分×100%。痊愈：自覺癥狀消失，皮損基本消退，外界刺激無復(fù)發(fā)，皮膚耐受性好，癥狀及體征評分改善率≥90%；顯效：自覺癥狀輕，皮損大部分消退，外界刺激后有時復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)癥狀輕，癥狀及體征評分改善率為60%～89%；好轉(zhuǎn)：癥狀及皮損改善不明顯，外界刺激后仍易復(fù)發(fā)，癥狀及體征評分改善率為30%～59%；無效：癥狀及體征未緩解或病情加重，癥狀及體征評分改善率＜30%。有效率以痊愈加顯效計算。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療效果

治療組的有效率89.7%，較對照組的75.0%高（χ2=5.060，P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組間各臨床表現(xiàn)有效率比較：主觀癥狀（瘙癢灼熱、干燥緊繃及紅斑、丘疹、脫屑、皮膚變薄治療有效率，治療組88.2%，明顯高于對照組70.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.476，P＜0.05）；而治療組毛細血管擴張、毳毛增生的治療有效率73.3%，與對照組72.4%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.013，P＞0.05），見表1～3，典型病例治療前后照片見圖1～2。

2.2不良反應(yīng)

兩組在行IPL治療時有微熱感，治療組術(shù)后無明顯的皮膚干燥、敏感等癥狀。對照組有8例患者在治療后第l周感覺面部緊繃、灼痛加重，紅斑更加明顯，囑其進行面部冷濕敷，堅持治療后好轉(zhuǎn)，可能是停用激素后的反跳現(xiàn)象和肌膚敏感。

2.3隨訪

1個療程后按時隨訪6個月，治療組63例患者未出現(xiàn)主客觀癥狀復(fù)發(fā)，皮膚增白且彈性和光澤度均增強，對外界刺激敏感度下降，5例患者因為服用海鮮食品和更換洗發(fā)水過敏導(dǎo)致面部瘙癢和水腫，給予口服抗組胺藥物、面部冷濕敷后治愈；對照組14例主觀癥狀復(fù)發(fā)，給予口服抗組胺藥物[3]，外敷膠原貼敷料，聯(lián)合2次IPL治療后癥狀漸消退，效果滿意。

表1　兩組不同方法治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效比較?。ɡ?，%）

表2　兩組患者瘙癢灼熱、紅斑丘疹、干燥脫屑等療效比較?。ɡ?，%）

表3　兩組患者毛細血管擴張療效比較

圖1A　糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎治療前　

圖1B　治療6次后

圖2A　糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎治療前

圖2B　治療6次后

3　討論

目前的研究資料顯示，面部長期糖皮質(zhì)激素外用可引起角質(zhì)層屏障功能障礙[5-6]，局部外用激素可抑制角質(zhì)形成細胞的增殖和成熟，可使蛋白、脂類合成和角化顆粒減少而使表皮變薄，角質(zhì)變薄、板層小體數(shù)量和脂質(zhì)的減少，可使表皮的屏障功能受損而使經(jīng)皮水分丟失增加；表皮屏障功能的破壞及角質(zhì)層含水量的降低，以及激素在局部的藥理作用誘發(fā)一連串的炎癥反應(yīng)，臨床可表現(xiàn)為痤瘡樣炎性皮損和毛細血管擴張，表皮完整性的破壞可致皮膚對外界刺激的敏感性增加，上述各種發(fā)病機制可以解釋糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎臨床主要表現(xiàn)為擴張的毛細血管和較差的皮膚耐受性。治療的關(guān)鍵首先是立即停用含有糖皮質(zhì)激素的制劑或化妝品，其次是改善擴張的毛細血管、消除局部痤瘡樣皮損和逐漸恢復(fù)皮膚的屏障功能。

根據(jù)“選擇性光熱作用原理”研發(fā)的IPL在臨床上用于治療糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎取得了肯定的療效[7-12]，其機理在于：①破壞血管內(nèi)皮細胞，導(dǎo)致擴張的血管逐漸閉塞萎縮；②IPL的光熱作用和光化學(xué)作用有效治療炎性皮損；③激活成纖維細胞，刺激膠原蛋白增生使真皮增厚[13]，有效改善患者皮膚的萎縮變薄，修復(fù)皮膚屏障功能，提高皮膚的耐受性。

在IPL治療中發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者皮膚敏感、易干燥，輕微刺激即可出現(xiàn)激惹癥狀，聯(lián)合使用膠原貼敷料，膠原貼敷料內(nèi)含豐富的活性膠原蛋白以及細胞代謝所必須的多種氨基酸，促進表皮細胞新陳代謝和再生，降低血管通透性。防止皮膚水分丟失，保持皮膚角質(zhì)層水分及纖維結(jié)構(gòu)的完整性，修復(fù)皮膚的屏障功能。IPL治療后聯(lián)合膠原貼敷料既能緩解過敏癥狀，也可以迅速有效地緩解IPL后的即時反應(yīng)及遲緩反應(yīng)，解決了單純使用IPL治療容易出現(xiàn)的皮膚瘙癢、干燥、復(fù)發(fā)等不良反應(yīng)[14-15]。本文結(jié)果中，治療組糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的有效率較對照組高，說明膠原貼敷料在治療中起到了修復(fù)作用，在瘙癢灼熱、紅斑、丘疹等炎癥的改善、干燥脫屑的保濕、皮膚變薄的修復(fù)方面，膠原貼敷料的效果也較顯著。

綜上所述，IPL治療糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎療效好，配合膠原貼敷料，療效更佳，對皮膚屏障功能修復(fù)更安全有效，值得推廣。

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編輯/李陽利

Intense pulsed light combined with collagen dressing treating hormone dependent dermatitis

GE Hong-mei，LI Ping-song，LU Jun
（Department of Medical Plastics，Subei Hospital of Jiangsu Province，Yangzhou 225001，Jiangsu，China）

Objective To observe the efficacy of intense pulsed light combined with collagen dressing in treatment of facial hormone dependent dermatitis.Methods 136 patients selected were divided into treatment group and control group randomly.All patients in 2 groups were treated with intense pulsed light（Record-618，IPL），once three weeks.The treatment lasts for 6 therapeutic courses.At the same time，the patients of treatment group were given human-like collagen dressing（Aoyi），two-seven times a week.Treatment efficacy was evaluated after the end of one therapeutic course.Results There were significant statistical difference between two groups（P＜0.05）.Effective rate of treatment group（89.7%）was higher than one of control group（75.0%）.Eeffective ratio of clinical symptom（calorescence，pruritus，flush and swelling，drying and cramps，acne-like skin damage，and skin ageing）in treatment（88.2%）was better than in control group（70.6%），there was statistical difference between them（P＜0.05）.Although effective ratio of polytriehia and angiotelectasis was 73.3%in treatment group and 72.4%in control group，there were no statistical difference between two groups（P＞0.05）. Followed up for 6 months in treatment patients there were no relapse.There were well-tolerated and had no obvious adverse reaction.Conclusion There are advantages such as better effect and no adverse reaction intense pulsed light combined with human-like collagen dressing treating HDD.

hormonedependentdermatitis；intensepulsedlight；collagendressing；combined；treatment effective

R758.22

A

1008-6455（2015）23-0044-04

李平松，江蘇省蘇北人民醫(yī)院燒傷整形科兼醫(yī)學(xué)美容科主任、主任醫(yī)師、副教授；研究方向：燒傷整形、皮膚美容

2015-11-06

2015-12-08