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    密閉式吸痰在ARDS機(jī)械通氣患者氣道管理中的臨床應(yīng)用研究

    2015-09-21 05:58:10徐紹蓮夏瑩潘燕楊前乾
    護(hù)士進(jìn)修雜志 2015年16期
    關(guān)鍵詞:密閉式負(fù)壓氣管

    徐紹蓮 夏瑩 潘燕 楊前乾

    (安徽省六安市第二人民醫(yī)院,安徽 六安237008)

    急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是以心源性以外的各種肺內(nèi)外因素引起的急性進(jìn)行性呼吸衰竭。目前,機(jī)械通氣是呼吸窘迫綜合征最有效的治療措施,在氣道管理過程中吸痰是保持氣道通暢、改善通氣和換氣,預(yù)防肺部感染的重要手段。本研究對(duì)我院綜合ICU 2010年3月-2014年2月收治的61例外源性肺損傷引起的ARDS病人進(jìn)行分組,分別采用傳統(tǒng)的開放式吸痰(OS)和密閉式吸痰(CS)方式,進(jìn)行嚴(yán)格的氣道管理,觀察兩種吸痰方式在吸痰過程中對(duì)患者產(chǎn)生的影響,以及在節(jié)約醫(yī)療成本和控制院內(nèi)感染方面的差異,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組61例外源性肺損傷引起的ARDS病人,遵照倫理學(xué)原則簽署知情同意書。按入院先后順序交替分入觀察組30例和對(duì)照組31例,男性46例,女性15例,年齡16~84歲,平均年齡(51±12.46)歲。原發(fā)?。憾喟l(fā)性外傷28例,肺部創(chuàng)傷8例,淹溺12例,重癥肺炎6例,感染性休克7例。兩組患者在年齡、性別、疾病種類、病情方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 兩組吸痰方式所采用的中心負(fù)壓吸引系統(tǒng)完全相同。(1)對(duì)照組采用開放式吸痰,用12號(hào)一次性吸痰管(蘇州偉康醫(yī)療器械公司生產(chǎn))。(2)觀察組采用密閉式吸痰系統(tǒng)(南京逢源醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)),該系統(tǒng)由三通分別與病人人工氣道(氣管插管或氣管切開)、呼吸機(jī)Y型管、負(fù)壓吸引裝置相連組成。吸痰前先旋轉(zhuǎn)安全轉(zhuǎn)盤,使吸痰管尖端對(duì)準(zhǔn)人工氣道,左手持吸痰管與負(fù)壓吸引連接處,拇指和示指控制吸引閥,右手持吸痰管沿氣管插管插入所需深度,吸痰管薄膜保護(hù)套隨吸痰管的插入自行皺縮,一般前端超出氣管插管前端病人出現(xiàn)嗆咳反射時(shí)后退吸痰管1~2cm,按下吸引閥開關(guān),連續(xù)負(fù)壓(≤15s)吸痰,邊吸引邊旋轉(zhuǎn)撤出吸痰管,停止吸痰后將吸痰管回抽至薄膜保護(hù)套內(nèi)并拉直,可見到導(dǎo)管上的黑色指標(biāo)線,旋回安全轉(zhuǎn)盤,關(guān)閉吸痰管與人工氣道之間的通路,打開沖洗液開關(guān)及吸引閥沖洗管腔內(nèi)痰液,沖凈后備下次使用。

    1.3 觀察指標(biāo) 機(jī)械通氣過程中,觀察每次吸痰前后及吸痰過程中心率、血氧飽和度、呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓(MAP,橈動(dòng)脈動(dòng)態(tài)有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè))的變化;記錄每次吸痰操作時(shí)間(min)、VAP發(fā)生率、醫(yī)療耗材(元/d)、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院日數(shù)等。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者吸痰前后及吸痰過程中呼吸及循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)變化 見表1。

    表1 兩組患者吸痰前后及吸痰過程中呼吸及循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)變化(±s)

    表1 兩組患者吸痰前后及吸痰過程中呼吸及循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)變化(±s)

    注:(1)吸痰過程中、吸痰后1min均與吸痰前比較,*P<0.05;(2)1mmHg=0.133kPa。

    組別 例數(shù) 血氧飽和度/%吸痰前 吸痰中 吸痰后1min呼吸頻率/次/min吸痰前 吸痰中 吸痰后1min觀察組 30 94±1.02 94±1.38 95±2.17 32±3.23 32±2.65 31±2.87對(duì)照組 31 95±1.42 87±1.19* 92±1.57* 33±2.26 38±3.63* 35±3.84*組別 例數(shù) 心率/次·min-1吸痰前 吸痰中 吸痰后1min平均動(dòng)脈壓/mmHg吸痰前 吸痰中 吸痰后1min觀察組 30 108±7.64 106±9.48 109±6.82 76±11.75 79±10.46 78±8.16對(duì)照組 31 112±6.74138±10.38* 119±8.12*77±10.63 74±13.46 76±5.16

    2.2 兩組患者VAP發(fā)生率及醫(yī)療護(hù)理成本比較 見表2。

    表2 兩組患者VAP發(fā)生率及醫(yī)療護(hù)理成本比較(±s)

    表2 兩組患者VAP發(fā)生率及醫(yī)療護(hù)理成本比較(±s)

    組別 例數(shù) VAP/例 ICU住院時(shí)間/d 機(jī)械通氣時(shí)間/d 吸痰耗材費(fèi)用/元·d-1 吸痰指標(biāo)/s·次-1觀察組30 5 7.0±2.13 4.0±2.56 89±6.32 148±12.34對(duì)照組 31 7 12.0±3.32 8.0±4.18 92±5.97 92±11.70 t/χ2 0.193*6.94 4.49 1.87 18.12 P>0.05 <0.01 <0.01 >0.05 <0.01

    3 討論

    ARDS以肺容積減少、肺順應(yīng)性降低、嚴(yán)重的通氣/血流比例失調(diào)為病理生理特征,臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫,肺部影像學(xué)上表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變[1]。目前,臨床上主要采用呼氣末正壓(PEEP)+小潮氣量通氣模式,使陷閉的細(xì)小支氣管及塌陷的肺泡重新復(fù)張,提高功能殘氣量,改善氧和[2]。中斷機(jī)械通氣,進(jìn)行負(fù)壓吸痰的同時(shí)將肺內(nèi)部分氣體吸走,致肺容積下降,加重肺泡萎陷,造成暫時(shí)通氣/血流比例失調(diào),導(dǎo)致低氧血癥,SpO2降低。為避免脫機(jī)吸痰的不良影響,臨床使用密閉式吸痰系統(tǒng),不需要斷開與呼吸機(jī)連接,可以保持機(jī)械通氣的連續(xù)性,較大限度減少吸痰所引起的肺容量減少及PEEP丟失,保持較穩(wěn)定的氣道壓力及FiO2。本研究顯示:ARDS機(jī)械通氣患者進(jìn)行開放式吸痰時(shí),吸痰過程中及吸痰結(jié)束后短時(shí)間內(nèi)SpO2顯著下降,而密閉式吸痰時(shí)SpO2相對(duì)穩(wěn)定,表明密閉式吸痰對(duì)ARDS機(jī)械通氣患者呼吸功能影響小[3-4]。

    ARDS由于難治性低氧血癥的存在,心肌氧的供-需存在嚴(yán)重的不平衡,任何方式的吸痰均可造成心肌細(xì)胞缺氧進(jìn)一步加重,導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。本研究結(jié)果表明CS過程中及吸痰前后對(duì)心率、MAP影響無顯著差異,而OS過程中MAP變化不明顯,心率增加顯著,分析可能是由于傳統(tǒng)吸痰方式造成血氧飽和度降低更明顯,出現(xiàn)的代償性心率、呼吸增快幅度更大所致。

    在預(yù)防VAP的發(fā)生方面,國(guó)內(nèi)外專家研究結(jié)果不盡相同,但大多實(shí)驗(yàn)研究均認(rèn)為CS在降低VAP方面不比OS具有優(yōu)勢(shì)[5-6]。本研究結(jié)果顯示觀察組發(fā)生VAP 5例,對(duì)照組7例,其中各有1例多重耐藥菌感染。不管從理論上還是臨床實(shí)踐中均能證實(shí)CS在防止分泌物飛濺、改善病區(qū)空氣環(huán)境、保護(hù)醫(yī)務(wù)人員、預(yù)防交叉感染方面的作用是肯定的。

    傳統(tǒng)吸痰方式操作步驟繁瑣,細(xì)節(jié)多,密閉式吸痰簡(jiǎn)化了吸痰工作流程,節(jié)約了吸痰時(shí)間,提高了護(hù)理工作效率及吸痰依從性。在人工氣道管理耗材方面,由于各種文獻(xiàn)推薦更換頻率不一,沒有具體的指南規(guī)定。本研究采用每48h更換密閉式吸痰管1次,費(fèi)用情況取決于口鼻腔分泌物多少造成的一次性吸痰管使用頻率高低。

    綜上所述,使用密閉式吸痰管進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰可以在吸痰過程中維持正常的機(jī)械通氣,吸痰時(shí)不需要脫機(jī),不中斷患者的氧供,可有效維持血氧飽和度,防止因缺氧所導(dǎo)致的病情反復(fù),也減少了脫開呼吸機(jī)給患者帶來的恐懼感。同時(shí)在機(jī)械通氣過程中可持續(xù)氣道濕化,還避免了痰液噴出導(dǎo)致的交叉感染和對(duì)醫(yī)務(wù)人員帶來的職業(yè)損害,其簡(jiǎn)化的操作程序有效減少了護(hù)士的工作量,醫(yī)療成本也沒有明顯增加。因此,采用密閉式吸痰對(duì)ARDS機(jī)械通氣患者進(jìn)行人工氣道管理更為科學(xué)、合理。

    [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南(2006)[J].中國(guó)實(shí)用外科學(xué)雜志,2007,27(1):1-6.

    [2]侯麗,朱紅娟,汪偉,等.三通管密閉式吸痰在急性呼吸窘迫綜合征患者機(jī)械通氣中應(yīng)用的安全性[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,36(12):1402-1403.

    [3]曾佩,蔡施霞,林藝珍,等.密閉式吸痰對(duì)急性呼吸窘迫綜合征病人動(dòng)脈血?dú)獾挠绊懀跩].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(12):1963-1964.

    [4]李克芳.不同氣管內(nèi)吸痰方式對(duì)呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣患者呼吸功能的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(13):1206-1207.

    [5]王蘭,晁彥公,李黎明,等.密閉式吸痰預(yù)防VAP的臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2006,46(17):50-51.

    [6]Jongerden,Irene PMS,Rovers MM,et a1.Open and closed endotracheal suction systems in mechanically ventilated intensive carepatients:A meta-analysis[J].Critical Care,2007,35(1):260-270.

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