手術(shù)室護(hù)士工作中皮膚及黏膜受損因素分析與干預(yù)

郭春蕾 王琴 徐松梅 憚驕

（解放軍第102醫(yī)院，江蘇 常州213003）

近年來，職業(yè)防護(hù)逐漸成為醫(yī)務(wù)人員所關(guān)注的話題，在為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時，醫(yī)務(wù)人員的自身安全同樣應(yīng)該受到保護(hù)。手術(shù)室是醫(yī)院對急重癥患者進(jìn)行救治的重要場所，被公認(rèn)為臨床一線的高危科室。手術(shù)室護(hù)士工作強(qiáng)度高、壓力大、連續(xù)工作時間較長，在工作過程中極易發(fā)生職業(yè)性損傷，帶來生理與心理的雙重?fù)p害，從而進(jìn)一步增加了工作壓力，形成惡性循環(huán)，造成服務(wù)質(zhì)量下降。因此，如何加強(qiáng)自我保護(hù)意識，增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)措施，在高效優(yōu)質(zhì)的完成工作的同時保證自己的身心健康，是手術(shù)室護(hù)士每天都需面對的問題?，F(xiàn)通過對我院手術(shù)室護(hù)士工作中皮膚黏膜受損的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，提出有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，觀察其在心理改善和職業(yè)防護(hù)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院的手術(shù)室27例護(hù)理人員為研究對象。其中，副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師8人，護(hù)師11人，護(hù)士6人；年齡22～47歲，平均年齡（32.4±4.9）歲；本科學(xué)歷14人，大專學(xué)歷10人，中專學(xué)歷3人；工作年限：2～26年，平均（15.1±3.2）年。

1.2 手術(shù)室護(hù)士工作中皮膚黏膜受損因素

1.2.1 銳器損傷 手術(shù)室護(hù)士在日常工作中要進(jìn)行大量的手術(shù)準(zhǔn)備與配合，接觸手術(shù)刀片、注射器、縫合針、剪刀等銳利器械的機(jī)會較多，容易發(fā)生皮膚被銳器所傷的現(xiàn)象。有研究［1］對在醫(yī)院手術(shù)室工作年限在3～20年的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查分析，約83.3%～93.2%曾有過皮膚損傷經(jīng)歷。

1.2.2 血液及體液的污染 手術(shù)室接觸的患者病種復(fù)雜，且多數(shù)情況下病情危急，往往在未來得及進(jìn)行生化檢測的情況下即刻開展手術(shù)。在手術(shù)過程中手術(shù)室護(hù)士不可避免要接觸到病人的血液、體液及排泄物等，造成皮膚黏膜的污染。特別當(dāng)病人合并乙肝、丙肝、HIV 感染時，發(fā)生血液傳播疾病的概率極高。

1.2.3 消毒滅菌劑的影響 手術(shù)室護(hù)士每天要進(jìn)行多次消毒，包括一次性物品的初步處理、污染手術(shù)后的器械等，均需使用各種消毒滅菌劑進(jìn)行處理。化學(xué)消毒滅菌劑對人體的危害性已屬公知，最常用的2%堿性戊二醛或含氯消毒劑等在皮膚直接接觸后均可造成皮炎或過敏現(xiàn)象。

1.3 相關(guān)原因分析

1.3.1 手術(shù)室特殊的工作環(huán)境 由于隨時面對急危重癥患者手術(shù)，手術(shù)室的工作節(jié)奏快，護(hù)士每天均處于高度的精神緊張狀態(tài)，加之手術(shù)過程往往具有連續(xù)性、無規(guī)律性、不可預(yù)知性，護(hù)士須承受巨大的心理壓力，面對緊急情況尤其是難度較大的手術(shù)時，容易產(chǎn)生心情急躁或緊張忙亂現(xiàn)象，此時在傳遞手術(shù)刀、剪刀、縫針等銳器時極易發(fā)生銳器傷。

1.3.2 操作不規(guī)范 盡管存在種種客觀原因，但不規(guī)范的操作習(xí)慣仍是導(dǎo)致銳器傷發(fā)生的最主要的原因。如傳遞縫針時傳遞方法不當(dāng)、在清洗器械及處理銳器盒時未按規(guī)范操作等。

1.3.3 自我防護(hù)意識淡薄 調(diào)查結(jié)果顯示［2］，銳器損傷發(fā)生率與工作年限相關(guān)，工作年限低的手術(shù)室護(hù)士發(fā)生銳器損傷的次數(shù)較多。原因一方面在于手術(shù)室的器械護(hù)士多數(shù)情況下為工作年限較短的年輕護(hù)士，相對于巡回護(hù)士，接觸銳器的機(jī)會多，發(fā)生刺傷的幾率更大；但更重要的原因仍是由于工作經(jīng)驗(yàn)不足所造成的自我防護(hù)意識淡薄所致。

1.4 干預(yù)措施

1.4.1 科學(xué)調(diào)節(jié)心理壓力，提高自身保護(hù)意識（1）注意隨時消毒，熟記消毒隔離技術(shù)，嚴(yán)守?zé)o菌操作原則。（2）在手術(shù)室的高危和高壓環(huán)境中，掌握調(diào)節(jié)心理緊張和舒緩壓力的方法和技巧，提高自身心理承受能力。（3）工作中注意溝通藝術(shù)，創(chuàng)造融洽的醫(yī)護(hù)氛圍，團(tuán)結(jié)互助的團(tuán)隊(duì)精神能使手術(shù)過程中的醫(yī)護(hù)配合更加默契，減少術(shù)中意外受傷事件的發(fā)生，同時需做好患者的心理護(hù)理工作，減輕患者的恐懼焦慮情緒，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。（4）在業(yè)余時間適當(dāng)參加娛樂休閑活動，以調(diào)節(jié)放松身心。

1.4.2 加強(qiáng)銳器使用防護(hù)，防止發(fā)生銳器損傷（1）用過的針頭不可再次挑回針帽，廢棄針頭應(yīng)安全存放，刀片不可直接用手裝卸。（2）術(shù)中傳遞手術(shù)刀、注射器時需用彎盤盛放傳遞。（3）利器盒盛放超過2／3 時即應(yīng)進(jìn)行更換。（4）術(shù)后將縫針、刀片、針頭等鋒利廢棄物及時分揀處理，避免在清理器械時受傷。（5）如被扎傷，應(yīng)立即擠出傷口血液，用流水沖洗持續(xù)5min以上，并用酒精和碘伏消毒，然后在醫(yī)生指導(dǎo)下采取專業(yè)處理措施。

1.4.3 規(guī)范術(shù)前體檢，防止發(fā)生血液及體液污染（1）規(guī)范術(shù)前檢查，擇期手術(shù)病人術(shù)前需常規(guī)做相關(guān)生化項(xiàng)目檢查，將檢查結(jié)果在通知單上注明，急癥病人未做體檢者須按照陽性結(jié)果對待。（2）在進(jìn)行有可能接觸血液、體液的操作如輸液、插胃管及術(shù)后整理手術(shù)間時戴雙層手套，避免皮膚直接接觸。（3）在接待嚴(yán)重感染或開放性外傷的病人時，除了戴手套，還須佩戴護(hù)目口罩，以加強(qiáng)防護(hù)。

1.4.4 做好消毒隔離防護(hù) 在消毒操作時穿戴好帽子、手套、口罩及隔離服，做好各項(xiàng)隔離，不直接接觸消毒劑。

1.4.5 加強(qiáng)防護(hù)知識的宣教 醫(yī)院應(yīng)定期對手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行醫(yī)院感染和防護(hù)知識宣教，開展講座進(jìn)行理論與實(shí)踐知識傳授，提高專業(yè)技能水平，避免意外發(fā)生。

1.5 評價指標(biāo) （1）干預(yù)前后研究對象的焦慮和抑郁情況。應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評價研究對象的焦慮或抑郁水平，得分越高，抑郁程度越嚴(yán)重。一般臨界值為50分，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，69分以上為重度抑郁。（2）干預(yù)前后的暴露或意外事故發(fā)生率。以干預(yù)前后三個月內(nèi)的發(fā)生情況為準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（ˉx±s）表示，組間比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻率及百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

干預(yù)前后各項(xiàng)評價指標(biāo)比較 見表1和表2。

表1 干預(yù)前后SDS、SAS評分對比分析（ˉx±s） 分

表2 干預(yù)前后的暴露或事故發(fā)生率比較

3 討論

由于手術(shù)室工作性質(zhì)的特殊性，手術(shù)室護(hù)士在工作過程需要暴露于多種危險(xiǎn)因素中，與銳利器械接觸的機(jī)會較多，易造成皮膚黏膜受傷，隨著肝炎、艾滋病等傳染性疾病感染機(jī)會升高，手術(shù)室護(hù)士所面臨的職業(yè)安全問題愈加嚴(yán)峻。本文對手術(shù)室護(hù)士在工作中所面臨的現(xiàn)皮膚黏膜受損的高危因素與相關(guān)原因進(jìn)行了分析，并從提高自身保護(hù)意識、加強(qiáng)各種防護(hù)措施、加強(qiáng)知識宣教等方面進(jìn)行針對性干預(yù)，結(jié)果顯示手術(shù)室護(hù)士的焦慮和抑郁情況經(jīng)過干預(yù)后，獲得顯著改善，再加上護(hù)理操作規(guī)范化、防護(hù)措施的完善和加強(qiáng)以及知識宣教的影響，在心理調(diào)節(jié)和知識獲得的雙重作用下，手術(shù)室護(hù)士暴露或事故的發(fā)生率顯著下降，真正形成自我職業(yè)防護(hù)與提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的良性循環(huán)。

［1］ 侯美鳳，江利秋，陳云超.手術(shù)室護(hù)士利器損傷的原因及防護(hù)對策［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（2）：166-167.

［2］ 蔡春琴，應(yīng)武，王月紅.手術(shù)室護(hù)士潛在職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)對策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（12）：1130-1131.