青年腦梗死患者血漿白蛋白及纖維蛋白原水平與其神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度的關(guān)系

張 麗，李瑋桓，劉 牧，趙曉晶，常莉莎，張 江

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院a.神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)，b.藥劑科，c.兒科，河北 唐山 063000)

腦梗死(CI)作為臨床上常見的嚴(yán)重缺血性腦血管疾病，具有發(fā)病率、復(fù)發(fā)率以及致殘率均較高的特點(diǎn)，可嚴(yán)重危害人類的身體健康［1］。CI患者由于腦動(dòng)脈粥樣硬化以及血管損傷而發(fā)生動(dòng)脈血管下肢進(jìn)而發(fā)生局部血栓，進(jìn)一步加劇血管狹窄甚至造成閉塞的發(fā)生，導(dǎo)致腦組織的缺血和缺氧并發(fā)生壞死從而引發(fā)神經(jīng)功能的損害［2，3］。纖維蛋白原(FIB)含量上升可誘發(fā)腦動(dòng)脈粥樣硬化，是心腦血管疾病的重要的危險(xiǎn)因素［4］。較高水平的血漿白蛋白(ALB)亦可在一定程度上誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生［5］。CI在青年人群中發(fā)病率不斷上升，其造成的神經(jīng)功能缺損可嚴(yán)重影響患者的行動(dòng)和生活能力［6］。目前國內(nèi)外關(guān)于老年腦梗死的危險(xiǎn)因素及其神經(jīng)功能缺損研究較多，而對(duì)于青年CI患者神經(jīng)功能缺損狀況及其相關(guān)因素的研究報(bào)道甚少。本研究分析青年CI患者ALB、FIB和神經(jīng)功能缺損情況及其ALB和FIB水平與其神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年6月近年來，我院神經(jīng)內(nèi)科住院的CI青年患者98例(觀察組)和同期年齡低于45歲的非CI健康體檢者30例(對(duì)照組)。觀察組均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的CI診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］，治療前頭顱CT檢查未發(fā)現(xiàn)其他惡性腫瘤、感染或風(fēng)濕性疾病，且均無其他嚴(yán)重的肝腎和心腦血管疾病?；颊甙l(fā)病后病情穩(wěn)定，均非進(jìn)展期，男43例，女55例，年齡16～44歲［(34.56±8.45)歲］，體重 36～85 kg［(57.41±8.03)kg］，呼吸18～25 次/分鐘［(21.58±2.14)次/分鐘］。對(duì)照組男15例，女15例，年齡14～45歲［(32.89±8.12)歲］，體重 38～81 kg［(56.62±8.18)kg］，呼吸18～22 次/分鐘［(20.51±2.42)次/min］。兩組除病情外的其他基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 對(duì)照組于入選次日進(jìn)行ALB、FIB水平和神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(NHISS)的檢測(cè)。觀察組于治療前、治療1天、3天、1周、1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月進(jìn)行 ALB、FIB水平和 NHISS的檢測(cè)。NHISS的診斷根據(jù)中國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的1995腦卒中患者臨床NHISS標(biāo)準(zhǔn)。入選對(duì)象均于測(cè)試當(dāng)日清晨采集患者空腹肘部靜脈血5 ml，以3500 r/min離心10秒后保留血漿并在－70℃恒溫條件下保存待測(cè)。ALB采用免疫比濁法檢測(cè)，儀器為貝克曼LX 20全自動(dòng)生化分析儀，試劑由普朗醫(yī)療公司提供。FIB采用Sysmex CA-700 Japan全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)，試劑亦由普朗醫(yī)療公司提供。

1.3 評(píng)價(jià)方法 神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)［8］采用全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的1995腦卒中患者臨床NHISS標(biāo)準(zhǔn)，最高分45分，最低分0分，其中0～15分為輕型神經(jīng)功能缺損，16～30分為中型神經(jīng)功能缺損，31～45分為重型神經(jīng)功能缺損。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料比較采用方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用q檢驗(yàn);變量間關(guān)系分析采用Pearson相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的ALB、FIB水平及NHISS比較 觀察組治療前的ALB、FIB水平及NHISS均高于對(duì)照組，治療后3天、1周、1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月的ALB、FIB水平及NHISS均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1、表2。

2.2 CI患者ALB及FIB水平與其神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度的關(guān)系 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，隨著ALB和FIB水平的升高，其NHISS得分也升高，呈顯著正相關(guān)關(guān)系(r=0.802和0.814，P＜0.01)，見圖1和圖2。

2.3 ALB及FIB水平預(yù)測(cè)其神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度的ROC曲線 ROC曲線分析顯示，ALB和FIB水平對(duì)CI患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)價(jià)值良好，見表3、圖3和圖4。

表1 觀察組治療前與對(duì)照組ALB、FIB水平及NHISS比較

表2 觀察組治療后不同時(shí)間的ALB、FIB水平及NHISS比較

圖1 ALB水平與其神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度的關(guān)系分析

圖2 FIB水平與其神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度的關(guān)系分析

表3 ALB和FIB水平對(duì)其神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)價(jià)值

圖3 ALB水平預(yù)測(cè)CI患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度的ROC曲線

圖4 FIB水平預(yù)測(cè)CI患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度的ROC曲線

3 討論

CI是臨床常見疾病，是由各種原因造成的腦組織供血不足誘發(fā)的缺血和缺氧造成的腦組織缺血性壞死或腦軟化，患者腦功能障礙可進(jìn)一步使全身系統(tǒng)發(fā)生不同程度的改變，進(jìn)而引發(fā)C反應(yīng)蛋白、D-二聚體等因子的改變［9，10］，嚴(yán)重影響患者的健康甚至危及其生命安全［11，12］。有研究表明，ALB 水平和FIB水平的升高可在一定程度上誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生［13，14］。CI的缺血性壞死常并發(fā)神經(jīng)功能損傷，而神經(jīng)功能損傷可誘發(fā)殘疾的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活和工作［15］。因此明確CI患者神經(jīng)功能損傷的相關(guān)因素并進(jìn)行早期的預(yù)防和治療具有重要意義。目前國內(nèi)外對(duì)老年CI的研究報(bào)道屢見不鮮，但對(duì)于青年CI神經(jīng)功能缺損及其相關(guān)因素的報(bào)道甚少，明確青年CI患者血漿ALB以及FIB水平與其神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度的關(guān)系可為青年CI神經(jīng)功能缺損的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)和早治療提供有力的臨床依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，青年CI患者的血漿ALB以及FIB水平均升高，且其型NHISS亦較高，神經(jīng)功能缺損為重型的患者較多。通過常規(guī)治療后，患者的血漿ALB以及FIB水平出現(xiàn)了一定程度的下降，而其NHISS評(píng)分亦下降，提示青年CI患者的血漿ALB以及FIB水平與其 NHISS可能相關(guān)。采用Pearson法對(duì)青年CI患者血漿ALB以及FIB水平與其NHISS評(píng)分的關(guān)系進(jìn)行分析，分析結(jié)果顯示，隨著患者血漿ALB和FIB水平的升高，其NHISS評(píng)分亦升高，患者血漿ALB和FIB水平和其NHISS評(píng)分呈正相關(guān)，可用于其神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)。進(jìn)一步采用ROC曲線檢驗(yàn)血漿ALB和FIB水平對(duì)其神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)作用，結(jié)果顯示青年CI患者的血漿ALB和FIB水平的升高可在一定程度上預(yù)測(cè)患者神經(jīng)功能缺損的加重，血漿ALB和FIB對(duì)神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度的評(píng)估價(jià)值良好。血漿ALB相對(duì)含量由于CI患者動(dòng)脈粥樣硬化以及部分患者腦出血造成的血液濃縮而出現(xiàn)升高，其水平升高可在一定程度上反映患者缺血和缺氧的狀態(tài)以及神經(jīng)功能損害風(fēng)險(xiǎn)。而血漿FIB作為與凝血功能相關(guān)的蛋白質(zhì)，其水平升高可反映患者全血黏度和血漿黏度的升高以及血小板凝集功能的增高，可在一定程度上反映患者動(dòng)脈粥樣硬化和血栓的風(fēng)險(xiǎn)，從而在一定程度上預(yù)測(cè)CI和神經(jīng)功能缺損的發(fā)生。

綜上所述，青年CI患者的ALB和FIB水平均升高且與其NHISS顯著相關(guān)，ALB和FIB水平對(duì)青年CI患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)作用較好，可用于其神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)，為神經(jīng)功能缺損的預(yù)防和治療提供依據(jù)。

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