平陽霉素皮內(nèi)注射治療瞼黃瘤臨床療效觀察

許文彬，謝雪冰，牟學(xué)琴

(四川省崇州市人民醫(yī)院 a.眼科，b.皮膚科，四川 崇州 611230)

平陽霉素皮內(nèi)注射治療瞼黃瘤臨床療效觀察

許文彬a，謝雪冰b，牟學(xué)琴a

(四川省崇州市人民醫(yī)院 a.眼科，b.皮膚科，四川 崇州 611230)

目的 探討平陽霉素皮內(nèi)注射治療瞼黃瘤的療效。方法 確診瞼黃瘤患者91例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，治療組48例92眼皮內(nèi)注射鹽酸平陽霉素，對照組43例83眼皮內(nèi)注射肝素鈉，觀察對比兩組療效。結(jié)果 治療組治愈90眼，好轉(zhuǎn)2眼，復(fù)發(fā)3眼；對照組治愈81眼，好轉(zhuǎn)2眼，復(fù)發(fā)3眼；兩組治愈率、好轉(zhuǎn)率、復(fù)發(fā)率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。治療組治療次數(shù)及治愈時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 鹽酸平陽霉素與肝素鈉治療瞼黃瘤均安全、有效，復(fù)發(fā)率低，但鹽酸平陽霉素治愈所需時間短，注射次數(shù)少，更易為患者接受。

平陽霉素；肝素；瞼黃瘤；皮內(nèi)注射

瞼黃瘤是眼瞼皮膚常見的良性病變，多見于中老年女性，男性較少[1]。因影響顏面部美觀，越來越受到人們重視[2]。2008～2012年我院眼科門診聯(lián)合皮膚科采用鹽酸平陽霉素皮內(nèi)注射治療瞼黃瘤，取得滿意臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008～2012年我院眼科門診及皮膚科確診為瞼黃瘤患者91例175眼，其中男11例17 眼，女性80例158眼，病變分別位于單眼上瞼內(nèi)側(cè)、雙眼上瞼內(nèi)側(cè)、雙眼上瞼、下瞼內(nèi)側(cè)，病程半年至10年。按隨機數(shù)字表法分為兩組。治療組48例92眼，男6例8眼，女42例84眼；年齡(51.50±5.40)歲；病程(4.31±2.62)年；皮疹數(shù)目(2.13±0.73)個；瘤體隆起于皮膚表面，大小3 mm×3 mm～8 mm×12 mm。對照組43例83眼，男5例9眼，女38例74眼；年齡(52.05±5.94)歲；病程(4.42±2.50)年；皮疹數(shù)目(2.12±0.66)個；瘤體隆起于皮膚表面，大小3 mm×3 mm～8 mm×11 mm。兩組患者年齡、病程、皮疹數(shù)目及大小等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。排除對博萊霉素類抗生素及肝素過敏患者，有嚴(yán)重肺、肝、腎功能障礙者，有自發(fā)出血傾向者，血液凝固遲緩者(如血友病、紫癜、血小板減少)，潰瘍病、創(chuàng)傷患者。告知所有治療患者可能有出血、復(fù)發(fā)等情況，征得患者同意并簽署特殊治療同意書。1.2 方法 治療組采用鹽酸平陽霉素局部皮內(nèi)注射治療，對照組采用肝素鈉局部皮內(nèi)注射治療。兩種藥物皮內(nèi)注射治療方法相同，均用0.5%碘伏常規(guī)消毒局部皮膚，1 ml注射器取藥液0.1～0.3 ml，自瞼黃瘤體邊緣與皮膚呈5°～10°進針，針尖斜面向上，走行在皮下淺層達瘤體中央，挑起皮膚，緩慢注射藥物至瘤體完全隆起，略成蒼白色，拔出針頭后輕壓針孔，止血和防止藥液滲漏。治療組采用的鹽酸平陽霉素粉針(天津太河制藥)8 mg/支加2 ml生理鹽水稀釋為4 mg/ml溶液；注射后輕壓針孔0.5～2分鐘，每次注射總量不超過2 mg；第1、2次注射間隔1周，以后間隔10天注射1次，直至瘤體消失。對照組常規(guī)查血常規(guī)及凝血四項結(jié)果正常，采用肝素鈉注射液2 ml(成都市海通藥液有限公司，含肝素1.25萬U)，注射后輕壓針孔3～10分鐘止血，每次注射總量不超過6000 U，每周注射1次，直至瘤體消失。

1.3 療效觀察及評價標(biāo)準(zhǔn) 注藥后1、3、7、14天隨訪，觀察局部及全身反應(yīng)。療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：瘤體完全萎縮，顏色消退，恢復(fù)正常皮膚顏色，隨訪半年無復(fù)發(fā)為治愈；瘤體顏色變淡并部分縮小為好轉(zhuǎn)；瘤體顏色無變化，大小無改變?yōu)闊o效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗；計量資料比較采用獨立樣本t檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組6眼(6.5%)在注射2次后治愈，34眼(36.9%)在注射3次后治愈，42眼(45.7%)在注射4次后治愈，8眼(8.7%)在注射5次后治愈，治愈率為97.8%；2眼(2.2%)在注射6次后好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為2.2%；治愈的90眼中有3眼復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.3%。對照組24眼(28.9%)在注射3～5次后治愈，44眼(53%)在注射6～8次后治愈，10眼(12.1 %)在注射9～10次后治愈，3眼(3.6 %)在注射11～12次后治愈，治愈率為97.6%；2眼在注射12次(2.4%)后好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為2.4%；治愈的81眼中有3眼復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.7 %。兩組所有復(fù)發(fā)病例經(jīng)再次注射鹽酸平陽霉素及肝素鈉后均治愈。兩組治愈率、好轉(zhuǎn)率和復(fù)發(fā)率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。兩組治療次數(shù)、治愈時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，見表1。所有病例在注射藥物后都有輕重不一的眼瞼腫脹，輕度瘙癢，對照組部分出現(xiàn)皮下瘀血，均無皮膚壞死、潰爛、感染、瘢痕形成及色素沉著。

表1 兩組治療次數(shù)和治愈時間比較

3 討論

瞼黃瘤多位于上下眼瞼內(nèi)側(cè)皮膚，雙側(cè)對稱如蝴蝶狀，色黃、質(zhì)軟、微隆起，與周圍正常皮膚組織的境界清楚，系結(jié)締組織脂肪變性及色素沉著，細(xì)胞異常增生所致[4]。臨床上依瘤體大小將其分為3級：I級：腫瘤直徑< 5 mm；II級：腫瘤直徑5～10mm；Ⅲ級：腫瘤直徑>10 mm[5]。隨著人們生活質(zhì)量不斷提高，越來越多的患者要求祛除瞼黃瘤，改善顏面部外觀。目前臨床可行手術(shù)切除、激光、冷凍及鹽酸平陽霉素、肝素鈉、藻酸雙酯鈉局部藥物注射等治療。手術(shù)治療復(fù)發(fā)率高，再次手術(shù)困難。瞼黃瘤較小或眼瞼皮膚松弛度大可行單純切除瞼黃瘤；瞼黃瘤較大、眼瞼皮膚松弛度小則需行單純切除瞼黃瘤聯(lián)合皮膚移植手術(shù)。由于該病對術(shù)者要求高，術(shù)后易形成瘢痕、眼瞼外翻等，手術(shù)不是首選的治療方法。激光治療術(shù)后常遺留黃白色瘢痕，影響美觀；此外，激光治療儀價格昂貴，基層醫(yī)院普及率低，也不是首選治療方案。液氮冷凍多數(shù)不能一次治愈，治療后局部可出現(xiàn)水腫、腫脹疼痛、滲出，嚴(yán)重者起水泡等冷凍反應(yīng)。故此，我們選擇了藥物注射。

平陽霉素最早是從我國浙江平陽縣的土壤中分離得到的一種廣譜抗生素類抗腫瘤藥物，它能與DNA相結(jié)合，引起DNA單鏈斷裂，并釋放出部分游離核堿，阻止DNA的合成與復(fù)制，影響細(xì)胞的代謝，導(dǎo)致細(xì)胞變性壞死，也能分解消退皮膚內(nèi)沉積的脂肪和類脂樣物質(zhì)。平陽霉素注射液皮內(nèi)注射至瞼黃瘤體內(nèi)，既可直接作用于瞼黃瘤組織中的泡沫、脂質(zhì)細(xì)胞，又可閉塞外周血管，阻斷血運，干擾瞼黃瘤的新陳代謝，使瘤體組織壞死 、萎縮，達到治療目的[6]。肝素鈉治療瞼黃瘤的機制是：改善局部血液黏度及毛細(xì)血管通透性，使沉著于周圍的瞼黃瘤組織內(nèi)的脂肪顆粒隨血液流動而逐漸失去堆積，使皮損逐漸恢復(fù)正常[7]。鹽酸平陽霉素及肝素鈉治療瞼黃瘤局部用藥劑量小，無毒副作用，無需特別儀器，操作簡單，經(jīng)濟實用，安全可靠，療效顯著，不留疤痕及色素沉著，可反復(fù)操作，適用范圍更廣泛，較其他治療方式更為患者所接受。而鹽酸平陽霉素除了能抗癌外，還是一種廣譜抗生素，能有效防止感染，安全性強[8]，且治療周期短，注射次數(shù)少，局部無瘀血，更易為患者接受。

[1] 尤敏，李東熊.平陽霉素治療瞼黃瘤40例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2009，22(11)：87.

[2] 符曉輝.平陽霉素聯(lián)合地塞米松灌注治療口腔頜面部血管瘤42例療效觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2011，8(6)：168-169.

[3] 高珺禛，崔愛珍.皮內(nèi)注射肝素鈉治療瞼黃瘤的臨床觀察[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2010，27(3)：185-186.

[4] 楊平，徐潤芳，郭遠(yuǎn).鹽酸平陽霉素治療黃色瘤的臨床觀察[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2011，29(1)：61-62.

[5] 魏楠，孫豐源.瞼黃瘤的治療新進展[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10 (35)：440-442.

[6] 賈建芳.平陽霉素注射治療瞼黃瘤的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(9)：126-127.

[7] 袁進萍，宋世軍.眼瞼黃色瘤54例治療效果觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，35(5)：587-588.

[8] 高立.平陽霉素治療早期翼狀胬肉67例臨床分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2010，7(6)：122-123.

R777.1

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1672-6170(2015)02-0101-02

2014-08-10；

2014-11-10)