安徽省宣城市精神分裂癥疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查研究

郭駿，鮑海林，尹素鳳

安徽省宣城市精神分裂癥疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查研究

郭駿，鮑海林，尹素鳳

目的從疾病流行病學(xué)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)兩個(gè)方面出發(fā)，探討安徽省宣城市精神分裂癥疾病負(fù)擔(dān)情況。方法收集2010—2012年于宣城市人民醫(yī)院、宣城市中心醫(yī)院和宣城市第四人民醫(yī)院(宣城市精神病醫(yī)院)住院、符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的全部精神分裂癥患者316例為研究對(duì)象。計(jì)算并比較其疾病流行病學(xué)負(fù)擔(dān)指標(biāo)〔傷殘調(diào)整壽命年(DALYs)、因早死所致的壽命損失年(YLLs)、疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年(YLDs)〕和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)指標(biāo)(直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān))。結(jié)果2010—2012年男、女性精神分裂癥患者YLDs均大于YLLs;男性精神分裂癥患者YLDs、YLLs均大于女性。2011、2012年次均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高于2010年(q=2.77，P＜0.05;q=3.11，P＜0.05); 2012年次均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高于2011年(q=2.77，P＜0.05)。2010—2012年男性精神分裂癥患者次均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高于女性(P＜0.05)。2010—2012年精神分裂癥患者間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)年增長(zhǎng)速度為24.21%。2010—2012年男性精神分裂癥患者間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高于女性。結(jié)論宣城市2010—2012年精神分裂癥疾病負(fù)擔(dān)巨大，且疾病流行病學(xué)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均呈逐年上升趨勢(shì)，提示國家、社會(huì)及每個(gè)公民均應(yīng)給予關(guān)注和支持，多部門應(yīng)采取相應(yīng)措施，遏制宣城市精神分裂癥疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。

精神分裂癥;流行病學(xué)負(fù)擔(dān);經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);傷殘調(diào)整生命年;數(shù)據(jù)收集

郭駿，鮑海林，尹素鳳.安徽省宣城市精神分裂癥疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查研究［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(30): 3704－3707.［www.chinagp.net］

Guo J，Bao HL，Yin SF.Research of the disease burden of the schizophrenia in Xuancheng in Anhui Province［J］．Chinese General Practice，2015，18(30):3704－3707.

疾病負(fù)擔(dān)包括疾病傷殘、失能、死亡等所有為防治疾病消耗的社會(huì)資源，定義為疾病給人類社會(huì)造成損失的總和［1－2］。WHO的研究結(jié)果顯示，精神分裂癥的疾病負(fù)擔(dān)已位居全球總疾病負(fù)擔(dān)的前十位，成為全球各國共同關(guān)注的社會(huì)及精神衛(wèi)生問題［3］。為了解安徽省宣城市精神分裂癥疾病負(fù)擔(dān)情況，本研究從疾病流行病學(xué)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)兩個(gè)方面出發(fā)，調(diào)查研究宣城市精神分裂癥疾病負(fù)擔(dān)，了解其給患者本人及其家庭和社會(huì)帶來的健康損害和衛(wèi)生資源的消耗情況，為有關(guān)部門前瞻性地制定精神分裂癥的防治策略、合理配置衛(wèi)生資源、保護(hù)人民健康、促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展起到一定的促進(jìn)作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)依據(jù)中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD－3)［4］，且至少由精神科3名副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生確診為精神分裂癥。(2)為宣城市常住人口(居住半年及以上)，且在宣城市人民醫(yī)院、宣城市中心醫(yī)院和宣城市第四人民醫(yī)院(宣城市精神病醫(yī)院)接受治療。(3)患者或其法定監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)伴有其他嚴(yán)重疾病，與精神分裂癥造成的花費(fèi)不易區(qū)分者。(2)非宣城市常住人口但在以上3所醫(yī)院就診的精神分裂癥患者。

1.3 調(diào)查對(duì)象收集2010年1月于宣城市人民醫(yī)院、宣城市中心醫(yī)院和宣城市第四人民醫(yī)院(宣城市精神病醫(yī)院)住院、符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的全部精神分裂癥患者321例為研究對(duì)象。由于患者依從性、家屬配合度等原因剔除5例，最終共納入316例患者。其中男191例，女125例;年齡15～76歲，平均年齡(38.7±10.1)歲。

1.4 研究方法通過查閱患者病歷和醫(yī)院信息中心HIS系統(tǒng)，收集患者的性別、年齡以及2010—2012年的檢查費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、病床費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等費(fèi)用，用于計(jì)算直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過宣城市統(tǒng)計(jì)局，獲得本市2010—2012年每年的常住人口數(shù)量、性別比以及人均國民生產(chǎn)總值(GDP)等資料，使用人力資本法［5］計(jì)算患者的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.5 計(jì)算指標(biāo)及方法

1.5.1 疾病流行病學(xué)負(fù)擔(dān)傷殘調(diào)整壽命年(disability adjusted life year，DALYs)是指發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年(years of life lost，YLLs)和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年(years of lived with disability，YLDs)兩部分［6］，其計(jì)算公式為:DALYs=YLLs+YLDs。{e(－(β+r)L［1+(β+r)(L+α)］－〔1+(β+r)+α〕}}。其中，χ為年齡;α為患者原始病歷獲得的首次確診時(shí)間;D為殘疾權(quán)重(精神分裂為0.406～0.572，均值為0.528);C為年齡權(quán)重調(diào)整因子，通常為0.165 8;β為年齡權(quán)重系數(shù)，一般情況下取值0.04;r為貼現(xiàn)率，通常取值0.03;L為殘疾持續(xù)的時(shí)間或死亡損失的時(shí)間，精神分裂癥患者中，男性的平均病程即L為48.5年，女性為47.6年［3，6－7］。

中國屬于西太平洋地區(qū)B1區(qū)，根據(jù)2010—2012年宣城市精神分裂癥患者YLDs和《全球疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告(2004版)》［7］西太平洋地區(qū)B1區(qū)的YLDs/YLLs，推算YLLs和DALYs等指標(biāo)，從而進(jìn)行疾病流行病學(xué)負(fù)擔(dān)研究。

1.5.2 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

1.5.2.1直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也叫直接費(fèi)用(direct cost)，即因疾病造成的患者直接費(fèi)用，包括檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、藥費(fèi)、病床費(fèi)等［8］。本研究的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為患者住院總費(fèi)用，即將患者住院費(fèi)用記錄直接相加算得。

1.5.2.2間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也叫間接費(fèi)用(indirect cost)，即因疾病發(fā)病、失能以及過早死亡從而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失［9］。本研究選擇采用人力資本法［10］計(jì)算間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，計(jì)算公式為:間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)=DALYs×當(dāng)年人均GDP ×年齡權(quán)重。由于不同年齡組生產(chǎn)力的差別，其年齡權(quán)重也不同，故在計(jì)算全年齡段的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)時(shí)，通常取年齡權(quán)重的平均值，即0.5［11］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神分裂癥疾病流行病學(xué)負(fù)擔(dān)宣城市2010—2012年精神分裂癥YLDs分別為5 899.56、6 200.95、6 585.80人年，YLLs分別為139.58、164.84、164.95人年，DALYs分別為6 039.14、6 365.79、6 750.75人年。宣城市2010—2012年男、女性精神分裂癥患者YLDs均大于YLLs，宣城市2010—2012年男性精神分裂癥患者YLDs、YLLs均大于女性(見表1)。

表1 宣城市2010—2012年不同性別精神分裂癥患者疾病流行病學(xué)負(fù)擔(dān)(人年)Table 1 Epidemiologic burden ofmale and female schizophrenia patients from 2010 to 2012 in Xuancheng

2.2 精神分裂癥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

2.2.1 直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)宣城市2010—2012年精神分裂癥直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分別為4 006 620、4 119 457、4 330 197元，次均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分別為(12 023±147)、(12 357±140)、(13 000 ±129)元。3年次均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=150.89，P＜0.05)。2011、2012年次均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高于2010年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(q=2.77，P＜0.05;q =3.11，P＜0.05);2012年次均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高于2011年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(q=2.77，P＜0.05)。宣城市2010—2012年男性精神分裂癥患者次均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表2)。

表2 宣城市2010—2012年不同性別精神分裂癥患者次均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比較(元/人次)Table 2 Comparison of average direct economic burden ofmale and female schizophrenia patients from 2010 to 2012 in Xuancheng

2.2.2 間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)宣城市2010—2012年人均GDP分別為20 887、25 659、28 792元，精神分裂癥間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分別為61 608 087、79 393 873、94 911 417元。宣城市2010—2012年精神分裂癥患者間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)年增長(zhǎng)速度為24.21%。宣城市2010—2012年男性精神分裂癥患者間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均高于女性(見表3)。

表3 宣城市2010—2012年不同性別精神分裂癥患者間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(元)Table 3 Indirect economic burden of male and female schizophrenia patients from 2010 to 2012 in Xuancheng

3 討論

疾病負(fù)擔(dān)研究的目的在于評(píng)價(jià)某種疾病給患者、家庭和社會(huì)造成的健康損害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，掌握因疾病消耗衛(wèi)生資源的情況，有助于衛(wèi)生部門制定防治策略以及合理配置衛(wèi)生資源，保護(hù)人民健康［12－13］。近幾年，全球范圍內(nèi)精神疾病問題日漸增多，精神分裂癥患病率逐年上升［14］，儼然已經(jīng)成為突出的公共衛(wèi)生問題，精神分裂癥的疾病負(fù)擔(dān)研究逐漸成為熱點(diǎn)之一［15］。

我國有關(guān)精神分裂癥疾病負(fù)擔(dān)的研究起步較晚，且多采取單一指標(biāo)，評(píng)價(jià)不全面［16］。本研究從疾病流行病學(xué)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)兩個(gè)方面出發(fā)，調(diào)查研究宣城市精神分裂癥疾病負(fù)擔(dān)，旨在了解其給患者本人及其家庭和社會(huì)帶來的健康損害和衛(wèi)生資源的消耗情況，為有關(guān)部門前瞻性地制定精神分裂癥的防治策略、合理配置衛(wèi)生資源提供依據(jù)，以促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示，宣城市2010—2012年精神分裂癥YLDs分別為5 899.56、6 200.95、6 585.80人年，YLLs分別為139.58、164.84、164.95人年，DALYs分別為6 039.14、6 365.79、6 750.75人年;宣城市2010—2012年男、女性精神分裂癥患者YLDs均大于YLLs，這可能與精神分裂癥預(yù)后較差、治愈率低、雇傭率低等疾病特點(diǎn)［17］有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，宣城市2010—2012年精神分裂癥直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分別為4 006 620、4 119 457、4 330 197元，次均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分別為(12 023±147)、(12 357±140)、(13 000 ±129)元，精神分裂癥間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分別為61 608 087、79 393 873、94 911 417元，間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的比值約為1∶19，這可能與我國醫(yī)療保障嚴(yán)重不足、精神分裂癥患者治療率較低、患者多數(shù)選擇在家照料有關(guān)［18－19］。不同地區(qū)精神分裂癥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究結(jié)果存在差異，究其原因，可能因?yàn)椴煌瑖?、地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)療保障體制以及精神衛(wèi)生服務(wù)方式等方面存在較大差異［20］，其具體原因仍需進(jìn)一步研究。

同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，宣城市2010—2012年男性精神分裂癥患者YLDs、YLLs、次均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均高于女性，這與多數(shù)國家學(xué)者的研究結(jié)果一致［21－22］。這可能與男性為家庭經(jīng)濟(jì)的主要來源有關(guān)，男性承擔(dān)著維持家庭正常生活的主要責(zé)任［23］，一旦患病將給家庭和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。

本研究組以國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)［1－23］作為理論基礎(chǔ)，數(shù)據(jù)真實(shí)有效，從疾病流行病學(xué)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)兩個(gè)方面全面評(píng)價(jià)宣城市精神分裂癥疾病負(fù)擔(dān)，彌補(bǔ)了我國有關(guān)精神分裂癥疾病負(fù)擔(dān)的研究多采取單一指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)［8，14，17］的不足。但也存在一定的局限性，我國尚未擁有一套準(zhǔn)確、完整的疾病詳細(xì)信息體系，故一些關(guān)于疾病的參數(shù)不得不參照全球疾病負(fù)擔(dān)結(jié)果［3］，但這些參數(shù)不一定符合我國國情，尤其是與宣城市的實(shí)際情況可能存在一定的差異，所以計(jì)算出來的宣城市精神分裂癥DALYs及間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等值難免存在一定的誤差。

綜上所述，宣城市2010—2012年精神分裂癥疾病負(fù)擔(dān)巨大，且疾病流行病學(xué)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均呈逐年上升趨勢(shì)，提示國家、社會(huì)及每個(gè)公民均應(yīng)給予關(guān)注和支持，多部門應(yīng)采取相應(yīng)措施，遏制宣城市精神分裂癥疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。

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Research of the Disease Burden of the Schizophrenia in Xuancheng in Anhui Province

GUO Jun，BAO Hai－lin，YIN Su －feng.School of Public Health，North China University of Science and Technology，Tangshan 063000，China

Objective To investigate the disease burden of schizophrenia in Xuancheng of Anhui Province from the aspects of epidemiological burden and economic burden.Methods 316 schizophrenia patients who accorded with inclusion and exclusion criteria and were admitted into Xuancheng People's Hospital，Xuancheng Central Hospital and the Fourth Hospital of Xuancheng(Xuancheng Psychiatric Hospital)from 2010 to 2012 were enrolled in the study.The indexes of epidemiological burden(DALYs，YLLs and YLDs)and the indexes of economic burden(direct economic burden and indirect economic burden)were calculated and compared.Results From 2010 to 2012，the YLDs of male and female schizophrenia patients were higher than YLLs;male schizophrenia patients had higher YLDs and YLLs than female schizophrenia patients.The average direct economic burden in 2011 and 2012 was higher than that in 2010(q=2.77，P＜0.05;q=3.11，P＜0.05);the average direct economic burden in 2012 was higher than that in 2011(q=2.77，P＜0.05).From 2010 to 2012，the average direct economic burden of male schizophrenia patients was higher than that of male schizophrenia patients(P＜0.05).From 2010 to 2012，the annual increase rate of the indirect economic burden of male schizophrenia patients was24.21%.From 2010 to 2012，the indirect economic burden of male schizophrenia patients was higher than female schizophrenia patients.Conclusion From 2010 to 2012，there was enormous disease burden of schizophrenia in Xuancheng，and the epidemiological burden and economic burden were increasing year by year.We suggest that every citizen should give attention and support in this aspect，and relevant sectors should take corresponding measures，in order to stop the disease burden of schizophrenia from aggravating.

Schizophrenia;Epidemiological burden;Economic burden;Disability adjusted life year; Data collection

R 749.3

A

10.3969/j.issn.1007－9572.2015.30.015

2014－12－24;

2015－07－29)

(本文編輯:崔麗紅)

063000河北省唐山市，華北理工大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(郭駿，尹素鳳);宣城市精神病醫(yī)院精神科(鮑海林)

尹素鳳，063000河北省唐山市，華北理工大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院;E－mail:susan.me@163.com