《針灸大成》中治療耳鳴耳聾經(jīng)穴考辨

戴儉宇，陳以國，蘇 妝

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，沈陽 110847）

《針灸大成》中治療耳鳴耳聾經(jīng)穴考辨

戴儉宇，陳以國，蘇 妝

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，沈陽 110847）

目的 基于知識(shí)發(fā)現(xiàn)技術(shù)，對(duì)《針灸大成》中治療耳鳴、耳聾條文進(jìn)行系統(tǒng)整理與數(shù)據(jù)挖掘，揭示古代醫(yī)家治療耳鳴、耳聾用穴規(guī)律。方法 輸入“耳”等檢索詞對(duì)《針灸大成》全文進(jìn)行檢索，將檢索出條文按納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)逐一篩查，建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)、關(guān)聯(lián)分析等方法揭示數(shù)據(jù)中蘊(yùn)藏的一般規(guī)律。結(jié)果 納入《針灸大成》中治療耳鳴、耳聾條文85條，見于23個(gè)篇章，其中治療耳鳴辨證施穴的有28處，治療耳聾用穴精要的有57處，耳鳴、耳聾應(yīng)用共同腧穴治療的有12處。結(jié)論 治療耳鳴、耳聾選用經(jīng)穴差異性小;治療耳鳴、耳聾以局部經(jīng)穴為主，循經(jīng)取穴為輔;歷代醫(yī)家重視應(yīng)用井穴治療耳鳴、耳聾。

《針灸大成》;耳鳴;耳聾;經(jīng)穴

耳鳴耳聾是臨床常見病、多發(fā)病，病因復(fù)雜，病理機(jī)制不夠明確，難于治療。中醫(yī)中藥特別是針灸療法治療耳鳴耳聾歷史悠久，特色鮮明，其獨(dú)特之處主要在于經(jīng)絡(luò)辨證與臟腑辨證［1］。古代醫(yī)家診治該類疾病辨證施穴規(guī)律性強(qiáng)，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，有待進(jìn)行系統(tǒng)整理與挖掘。《針灸大成》由明·楊繼洲撰，靳賢校正，刊于公元1601年，是楊氏在早年撰寫的《衛(wèi)生針灸玄機(jī)秘要》（已佚）一書基礎(chǔ)上，進(jìn)一步匯集了多種針灸文獻(xiàn)編成，全書共10卷。本書全面地總結(jié)了明代以前歷代醫(yī)家積累的有關(guān)針灸的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和成就，在臨床實(shí)踐和文獻(xiàn)研究方面都有較高的參考價(jià)值［2］。此書所承載的楊繼洲的學(xué)術(shù)思想也一直被其后歷代醫(yī)家及針灸學(xué)者作為研究重點(diǎn)而繼承［3］。本項(xiàng)研究以《針灸大成》為研究對(duì)象，基于知識(shí)發(fā)現(xiàn)技術(shù)，對(duì)《針灸大成》中治療耳鳴、耳聾條文進(jìn)行系統(tǒng)整理與數(shù)據(jù)挖掘，揭示古代醫(yī)家治療耳鳴、耳聾用穴規(guī)律，進(jìn)而指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

1 資料與方法

1.1 《針灸大成》版本溯源 《針灸大成》自1601年刊行以來，翻刻數(shù)十次，在《中國中醫(yī)古籍總目》中可查，目前存世的有79種版本［4］，在這些版本中，張縉認(rèn)為有5個(gè)較好版本，分別是趙文炳在明萬歷二十九年（1601年）首刊本，李月桂的順治丁酉本，李月桂的康熙庚申本，章廷珪的乾隆丁巳本，建國后人民衛(wèi)生出版社根據(jù)首刊本（1601年）的影印本［5］。本研究以1964年人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行的《針灸大成》為底本，參照電子圖書《中華醫(yī)典》［6］所收錄《針灸大成》進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。

1.2 檢索策略 分別輸入檢索詞“耳”“鳴”“聾”“無聞”進(jìn)行檢索［7］，在檢索結(jié)果中排除“耳”作為助詞、語氣詞使用條目內(nèi)容，得到有效搜索信息85條。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與關(guān)聯(lián)分析 分別以85條有效信息的出處、主治病證、經(jīng)穴、刺灸方法等內(nèi)容為變量建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與關(guān)聯(lián)分析，關(guān)聯(lián)分析采用數(shù)據(jù)挖掘方法。數(shù)據(jù)挖掘是指從大量的、不完全的、有噪聲的、模糊的、隨機(jī)的數(shù)據(jù)中，提取隱含在其中的、人們事先不知道的，但又是潛在有用的信息和知識(shí)的過程［8］。在實(shí)際工作中，知識(shí)發(fā)現(xiàn)和數(shù)據(jù)挖掘這兩個(gè)詞經(jīng)?；煊茫患訁^(qū)分［9］。本研究以置信度為測(cè)量值進(jìn)行計(jì)算，得出經(jīng)穴配伍規(guī)律。置信度也叫置信水平或置信區(qū)間，是指含被估計(jì)未知參數(shù)的概率［10］。其數(shù)值通常用百分?jǐn)?shù)概率表示，數(shù)值越大置信水平越高。計(jì)算公式如下:

其中a為特定實(shí)體，而b是待評(píng)價(jià)集合B中的任一實(shí)體。例如要查詢經(jīng)穴聽會(huì)（a）與其他經(jīng)穴的關(guān)聯(lián)程度，如《針灸大成》治療耳鳴、耳聾經(jīng)穴集合B（包含兩個(gè)元素b1，b2）。在語料中，a出現(xiàn)10次，并且a與b1共現(xiàn)4次，與b2共現(xiàn)3次。則confidence（a，b1）=4/10=0.4，confidence（a，b2）=3/10=0.3。

2 結(jié)果

《針灸大成》中有23個(gè)篇章記載了耳鳴、耳聾及其主治經(jīng)穴，其中治療耳鳴辨證施穴的有28處，治療耳聾用穴精要的有57處，耳鳴、耳聾應(yīng)用共同腧穴治療的有12處。

2.1 耳鳴、耳聾大同小異，辨證施穴差異性小 耳鳴與耳聾在臨床上常常伴隨或先后出現(xiàn)，其病因病機(jī)與辨證施治原則也基本相同，因此，中醫(yī)歷來將其視為同一種疾?。?1］，《針灸大成》中治療耳鳴、耳聾的腧穴及刺灸方法基本一致，同時(shí)，體現(xiàn)出穴少力專的特點(diǎn)。

2.2 治療耳鳴、耳聾經(jīng)穴數(shù)目多，分布經(jīng)脈廣 足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)和手太陽小腸經(jīng)經(jīng)穴使用頻次明顯偏高?！夺樉拇蟪伞分谐霈F(xiàn)用于治療耳鳴、耳聾的不同經(jīng)穴共有54個(gè)，按使用頻次從高到低順序排列，最常應(yīng)用的前12個(gè)穴位，見表1。

表1 《針灸大成》治療耳鳴、耳聾高頻次應(yīng)用經(jīng)穴一覽

從治療耳鳴、耳聾高頻次使用經(jīng)穴來看，以陽經(jīng)穴位為主，特別是手三陽經(jīng)和足少陽經(jīng)穴位最為常用，這與經(jīng)脈循行密切相關(guān)，“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”，可見古代醫(yī)家對(duì)耳鳴、耳聾的認(rèn)識(shí)是以經(jīng)絡(luò)辨證為主的。臟腑功能失調(diào)引起耳鳴、耳聾較少論述，如“上氣不足，腦轉(zhuǎn)耳鳴”“腎虛耳鳴”等未作針灸治療的重點(diǎn)內(nèi)容?？梢娽樉闹委煻Q、耳聾經(jīng)絡(luò)辨證多于臟腑辨證。

2.3 治療耳鳴、耳聾以局部取穴為主，遠(yuǎn)端循經(jīng)取穴為輔 耳周經(jīng)穴聽會(huì)、翳風(fēng)、聽宮、耳門得到了高頻次的應(yīng)用，表明“腧穴所在，主治所在”理論的應(yīng)用在治療耳鳴、耳聾這類疾病時(shí)更為重要?！夺樉拇蟪伞匪d治療耳鳴、耳聾首選腧穴為聽會(huì)，共出現(xiàn)16次，刺法當(dāng)以張口直刺1.5寸，針感至耳內(nèi)，效佳。同時(shí)，穴位配伍置信度分析結(jié)果也同樣表明治療耳鳴、耳聾病證當(dāng)以局部腧穴為主，遠(yuǎn)端循經(jīng)取穴為輔，見表2。

2.4 治療耳鳴、耳聾，井穴作用凸顯，為古代醫(yī)家高度重視 《針灸大成》治療耳鳴、耳聾遠(yuǎn)端配穴內(nèi)容豐富，形式多樣，但井穴應(yīng)用頻次高，作用凸顯，頗有啟發(fā)深意。井穴應(yīng)用頻次，見表3。

表2 《針灸大成》中治療耳鳴、耳聾時(shí)聽會(huì)穴配伍情況一覽

表3 《針灸大成》治療耳鳴、耳聾常用井穴一覽

此外，井穴應(yīng)用配伍規(guī)律的深度分析表明，井穴最常與井穴搭配使用，以商陽穴為例，其配伍置信度見表4。

表4 《針灸大成》中治療耳鳴、耳聾時(shí)商陽穴配伍情況一覽

3 討論

3.1 耳鳴、耳聾是針灸適宜治療疾病 針灸治療耳鳴耳聾早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便有論述，且治療的關(guān)鍵在于辨病、辨經(jīng)、辨證的有機(jī)結(jié)合［12］?！夺樉拇蟪伞分袑?duì)耳鳴、耳聾的相關(guān)論述可謂是有分有合，相得益彰，23個(gè)篇章分布相當(dāng)分散，有理論探討，有臨床實(shí)踐。理論探討層面《經(jīng)絡(luò)迎隨設(shè)為問答》《刺熱論》《繆刺論》等篇闡釋耳鳴、耳聾病機(jī)，實(shí)踐方面不僅大量歌賦記載了耳鳴、耳聾的經(jīng)驗(yàn)取穴，更專設(shè)《耳目門》，在其中列出“耳鳴、重聽無所聞”等病證的詳細(xì)取穴。從理論到實(shí)踐的詳細(xì)闡述，證明古代醫(yī)家對(duì)耳鳴、耳聾疾病的針灸治療效果是充滿信心的。

3.2 經(jīng)絡(luò)循行“入耳中”是治療耳鳴、耳聾取穴依據(jù)楊繼洲臨證重視經(jīng)絡(luò)理論，師古而不泥于古，善于總結(jié)和創(chuàng)新針刺手法［13］。研究結(jié)果顯示《針灸大成》所載治療耳鳴、耳聾經(jīng)穴集中在足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)和手太陽小腸經(jīng)，這些經(jīng)脈的共同特點(diǎn)是循行“入耳中”。耳鳴、耳聾病位不在耳廓及耳周，而是深層的耳中，提示耳周經(jīng)穴不但要重點(diǎn)針刺，更要深刺，正如《素問·刺要論》所言“病有浮沉，刺有淺深，各至其理……”。但這一研究結(jié)論與《針灸甲乙經(jīng)》主張治療耳鳴耳聾耳廓旁腧穴不可深刺觀點(diǎn)不盡一致［14］，印證了楊氏大膽創(chuàng)新針刺手法之舉。

3.3 治療耳鳴、耳聾，井穴作用凸顯，與楊繼洲學(xué)術(shù)主張相契合 井穴位于四肢末端，為經(jīng)氣始生始發(fā)之源，陰陽交接之處，是經(jīng)絡(luò)根結(jié)理論中的“根”，與臨床治則“從陽引陰，從陰引陽”相契合［15］?！夺樉拇蟪伞吩O(shè)專章節(jié)論述井穴，且放在經(jīng)穴討論的最前面，其意義在于突出和強(qiáng)調(diào)井穴在全身經(jīng)穴中的重要地位。《針灸大成》中提出井穴治絡(luò)病，強(qiáng)調(diào)其對(duì)臟腑功能的重要調(diào)整作用以及關(guān)于井穴刺灸特點(diǎn)的詳細(xì)論述，證明楊繼洲在前人基礎(chǔ)上，將井穴作用具體化，凸顯井穴治療作用是其主要學(xué)術(shù)主張［16］。

總之，楊繼洲在《針灸大成》中對(duì)穴位的考證和論述是較為全面和客觀的，具有重要的文獻(xiàn)價(jià)值和臨床價(jià)值，從中可以理清治療耳鳴、耳聾疾患的施穴方略，同時(shí)也為針灸文獻(xiàn)的系統(tǒng)挖掘整理提供有益借鑒。

:

［1］姜岳波，黃彬，鄭志新.耳鳴耳聾中醫(yī)治療的研究進(jìn)展［J］.針灸臨床雜志，2013，11（11）:65-67.

［2］李經(jīng)緯，余瀛鰲，蔡景峰，等.中醫(yī)大辭典［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:869.

［3］溫紅巖.楊繼洲及其《針灸大成》的學(xué)術(shù)思想淺析［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，20（4）:39-40.

［4］薛清錄.中國中醫(yī)古籍總目·針灸推拿卷［M］.上海:上海辭書出版社，2001:160-162.

［5］張縉.略論《針灸大成》的版本［C］//楊繼洲《針灸大成》學(xué)術(shù)思想研討會(huì)論文匯編，2005:10-18.

［6］裘沛然.中華醫(yī)典［M/CD］.湖南:湖南電子音像出版社，2006.

［7］杜萬銀.古今文獻(xiàn)中針灸治療耳鳴耳聾的處方整理及取穴規(guī)律的研究［D］.濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

［8］HAN M，KAMBER M.數(shù)據(jù)挖掘:概念與技術(shù)［M］.北京:高等教育出版社，2001:256-258.

［9］于長春，賀佳，范思昌，等.數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，24（11）:1250-1252.

［10］沈以淡.簡(jiǎn)明數(shù)學(xué)詞典［M］.北京:科學(xué)出版社，2000:400.

［11］王士貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:82.

［12］許辛寅，江鋼輝，沈創(chuàng)鵬，等.淺談《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)耳鳴耳聾的針灸治療原則［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，12（17）:1361-1362.

［13］戴銘，林怡，李成文.楊繼洲針灸學(xué)術(shù)思想述要［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，10（10）:2205-2207.

［14］徐彥龍.《針灸甲乙經(jīng)》治療耳鳴耳聾的特點(diǎn)分析［J］.上海針灸雜志，2008，27（2）:49-50.

［15］伍麗蓉，范郁山，曾懿懿，等.“以井為始”淺析［J］.河南中醫(yī)，2012，32（3）:351-352.

［16］陳以國.《針灸大成》論“井”淺析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2002，29（7）:427-428.

Acupoints for treatment of deafness and tinnitus in great compendium of acupuncture and moxibustion

DAI Jianyu，CHEN Yiguo，SU Zhuang
（Acupuncture and Massage College，Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China）

ObjectiveReveal the acupoints rules of the ancients'treatment of tinnitus and deafness by mining and sorting the literature about deafness and tinnitus in Great Compendium of Acupuncture and Moxibustion based on knowledge discovery in databases.MethodsEnter search terms such as ears to retrieve the full text of Great Compendium of Acupuncture and Moxibustion.Screen the pieces of information selected by inclusive criteria and exclusive criteria，and establish a database.Reveal the general rules exist in the data through the statistical methods such as frequency statistics and relevance analysis.ResultsThe authors bring 85 pieces of effective information，from 23 chapters，into this paper from Great Compendium of Acupuncture and Moxibustion.Among them，there are 28 pieces of information about the dialectical treatment of tinnitus，57 about the treatment of deafness，12 about the common acupoints in treating deafness and tinnitus.ConclusionThe results show that there are small differences in selecting acupoints of treating deafness and tinnitus;the local acupoints were selected mainly but the meridian acupuncture as a supplement;and the physicians of past generations attached great importance to the use of Jing-well points to treat tinnitus and deafness.

Great Compendium of Acupuncture and Moxibustion;deafness;tinnitus;acupoints

R245

A

2095－6258（2015）04－0817－03

10.13463/j.cnki.cczyy.2015.04.059

遼寧省教育廳科學(xué)技術(shù)研究一般項(xiàng)目（L2013370）;遼寧省科技廳博士啟動(dòng)基金項(xiàng)目（20131074）。

戴儉宇（1979－），男，博士，副教授，主要從事針刺機(jī)制研究。

2015－01－05）