我院住院藥房麻醉藥品使用情況分析

黃睿智祝德秋沈筱云（上海市同濟醫(yī)院 上海 200065）

我院住院藥房麻醉藥品使用情況分析

黃睿智*祝德秋**沈筱云
（上海市同濟醫(yī)院 上海 200065）

目的：分析我院2011年10月-2014年 9 月住院藥房麻醉藥品的臨床使用情況及用藥趨勢，評價其合理性，為規(guī)范臨床麻醉藥品的使用提供參考。方法：對我院住院藥房使用的麻醉藥品按照藥名、規(guī)格、用量、總用藥量和金額等指標進行統(tǒng)計，計算各類藥物的用藥頻度（DDDs）并進行排序，分析使用情況。結(jié)果：麻醉藥品DDDs排序，芬太尼注射液、芬太尼貼劑、羥考酮緩釋片和注射用瑞芬太尼排列前4位。結(jié)論：我院麻醉藥品用藥結(jié)構(gòu)基本合理。作為止痛治療標準用藥嗎啡的用量還較低，仍需加強宣傳培訓(xùn)。

住院藥房 麻醉藥品 使用分析

麻醉藥品是指連續(xù)使用后易使身體產(chǎn)生依賴性，能成癮癖的一類藥品。這類藥品具有明顯的兩重性，一方面具有很強的鎮(zhèn)痛作用，而另一方面易產(chǎn)生依賴性和成癮性[1]，若管理不當(dāng)會嚴重危害人民的生活健康及社會治安[2]。麻醉藥品在臨床應(yīng)用廣泛，可作為術(shù)前用藥、麻醉輔助用藥、復(fù)合全麻的主藥，還可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛和改善晚期癌痛患者的生存質(zhì)量。本文對2011年10月-2014年 9 月我院麻醉藥品的使用情況進行了統(tǒng)計和分析，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用我院信息系統(tǒng)及麻醉藥品專用登記帳冊，收集我院住院藥房2011年10月-2014年 9 月間麻醉藥品的使用數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、用量、總用量和金額等。

1.2 方法

參考世界衛(wèi)生組織（WHO）藥物統(tǒng)計方法學(xué)合作中心編制的《藥品的解剖學(xué)、治療學(xué)、化學(xué)分類索引及規(guī)定日劑量》、《新編藥物學(xué)》（16版）[3]、《癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則》[4]以及藥品說明書，并結(jié)合臨床情況確定藥物的限定日劑量（DDD），計算用藥頻度（DDDs）。

計算公式：DDDs =（使用數(shù)量×規(guī)格）/某藥的DDD，可反映藥物的動態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)的變化，DDDs值越大說明該藥在臨床的使用頻率越高，臨床對該藥的選擇性越大。DDC = 某藥年零售金額/某藥的DDDs值，可作為用藥費用方面的指標，DDC代表藥物的總體價格水平, 表示患者應(yīng)用該藥的平均日費用， DDC越大，表明患者的負擔(dān)越重[5]。根據(jù)我院2011年10月-2014年 9月麻醉藥的使用情況對以上指標進行統(tǒng)計、排序和分析。

2 結(jié)果

2.1 各麻醉藥品消耗金額及所占比例

我院住院藥房共有14種規(guī)格的麻醉藥品，涵蓋注射劑、片劑、透皮貼劑3種劑型，其中注射劑8種，片劑4種，透皮貼劑2種。在2011年10月-2014年 9 月各年度麻醉藥品使用中，芬太尼貼劑的銷售金額一直處于前列，芬太尼注射液銷售金額逐年下降，注射用瑞芬太尼則逐年上升，2011年10月-2014年 9 月期間升至第1位（表1）。

2.2 各劑型麻醉藥品DDDs和構(gòu)成比

口服麻醉藥品的DDDs和構(gòu)成比逐年下降，而透皮吸收麻醉藥品在此期間的DDDs和構(gòu)成比較高，前后兩年則相對平穩(wěn)（表2）。

表1 住院藥房麻醉藥品銷售金額及所占比例

表2 住院藥房口服、注射、透皮吸收麻醉藥品的DDDs和構(gòu)成比

2.3 各年度麻醉藥品DDDs和構(gòu)成比

芬太尼注射液在DDDs排序中連續(xù)3年均居首位，注射用瑞芬太尼逐年上升，羥考酮緩釋片由2011年10月-2012年9 月和2012年10 月-2013年9 月的第2位降至2013年10 月-2014年9 月的第4位，其用量也逐年下降（表3）。

2.4 各年度麻醉藥品的日均費用

期間，我院各類麻醉藥品的DDC較穩(wěn)定，但分布較極端。注射用瑞芬太尼3年均居首位，阿桔片均排末位（表4）。

表3 各年度麻醉藥品的DDDs和構(gòu)成比

表4 各年度麻醉藥品的DDC(元/d)

3 討論

3.1 我院麻醉藥品的總銷售金額

由表1可見，我院麻醉藥品銷售金額在2012年10月-2013年9 月期間同比上年顯著上升，而2013年10月-2014年9 月有所下降，主要原因是隨著我院規(guī)模的不斷擴大和醫(yī)療水平的不斷提高，患者就診率、住院率及各項業(yè)務(wù)收入逐年增加，故麻醉藥品的銷售金額也隨之增加，而隨著《藥品管理法》的修訂，對麻醉藥品的管理也越來越嚴格，使用越來越規(guī)范，對于一些癌痛患者，在無需住院的情況下，門診即可配給麻醉藥品用以緩解疼痛，從而使得這一部分患者入院減少，住院藥房的麻醉藥品銷售金額有所下降。

3.2 我院麻醉藥品的用藥頻度

我院為三級甲等醫(yī)院，隨著新外科大樓的投入使用，手術(shù)量逐年增加。臨床上，麻醉藥品的注射劑主要用于手術(shù)，所以其消耗量可間接反應(yīng)手術(shù)臺次。由表1和表3可見，芬太尼制劑銷售金額及DDDs值在我院3年來穩(wěn)居首位，其制劑包括芬太尼注射液、注射用瑞芬太尼、舒芬太尼注射液、芬太尼透皮貼劑、枸櫞酸芬太尼注射液。芬太尼貼劑的銷售金額一直處于前列，因其使用方便，療效好且維持時間長，無胃腸道反應(yīng)，用藥期間一旦出現(xiàn)頭暈、意識混亂等癥狀，可立即去除透皮貼，適用于無法口服給藥的惡性腫瘤患者，WHO 已將其歸屬為第三級鎮(zhèn)痛藥[6]。芬太尼注射液的DDDs 排序連續(xù)3年均居第1 位，且用量呈逐年上升趨勢。因芬太尼屬于強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的80 倍，與嗎啡和哌替啶相比，其作用迅速、作用持續(xù)時間短，不釋放組胺，對心血管功能影響小，能抑制氣管插管時的應(yīng)激反應(yīng)，常用于手術(shù)麻醉前、中、后的多種劇烈疼痛，是目前復(fù)合麻醉中的常用藥，芬太尼注射液一直在手術(shù)中保持著穩(wěn)固而重要的地位。

羥考酮（oxycodone）為阿片類鎮(zhèn)痛藥，其等效止痛作用強度為嗎啡的2倍，NCCN成人癌痛指南推薦口服羥考酮是癌痛治療的首選用藥之一，從表3可看出，我院羥考酮緩釋片使用量較大，且資料顯示，該藥主要用于腫瘤科給藥，符合首選無創(chuàng)途徑給藥，使用較合理。

鹽酸哌替啶注射液的鎮(zhèn)痛作用維持時間短，作用強度為嗎啡的1/10~1/8，主要用于各種劇烈疼痛［7］，其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶具有中樞毒性，有嚴重的肝毒性，長期應(yīng)用易致蓄積中毒，且不符合無創(chuàng)途徑給藥，不推薦用于惡性腫瘤患者的長期鎮(zhèn)痛治療。WHO將鹽酸哌替啶注射液的應(yīng)用作為衡量癌痛治療水平的一個標準，且已將其列為惡性腫瘤疼痛治療不推薦的藥物[8-9]。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院哌替啶主要用于各種外科手術(shù)后鎮(zhèn)痛及內(nèi)科患者臟器絞痛治療，由于我院近年住院患者數(shù)量持續(xù)增長，手術(shù)例數(shù)相應(yīng)增加，因此哌替啶用量也明顯增高。

嗎啡（morphine）為第三階梯鎮(zhèn)痛藥，臨床療效確切，是衛(wèi)計委推薦治療劇烈疼痛的首選用藥。嗎啡緩釋片鎮(zhèn)痛作用強，釋藥曲線平，其成癮性相對小于針劑，適當(dāng)服用可避免使用針劑時產(chǎn)生的精神或身體依賴性，是控制重度疼痛的一個非常有效的藥物[10]。符合《癌癥三階梯止痛治療原則》中治療疼痛首選無創(chuàng)途徑給藥[11]。嗎啡消耗量是WHO評判一個國家的發(fā)達程度和止痛治療水平的標準[4]，長期口服嗎啡是控制癌性疼痛的最佳方法。我院嗎啡用量較低，前2年有下降趨勢，至第3年開始使用口服制劑，且用量大幅上升，主要用于癌癥疼痛和手術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。說明我院前2年在嗎啡使用方面存在問題，但之后我院認識到嗎啡在癌癥三階梯止痛治療中的作用，并加大使用劑量，但用量仍與國際水平存在差距。

3.3 我院麻醉藥品的日均費用

DDC可以有效地衡量醫(yī)院、患者和醫(yī)療保險部門對某一種藥品使用可接受的程度。由表4 可以看出，我院2011年10月-2014年9 月間各類麻醉藥品的DDC較穩(wěn)定，但分布較極端。其中注射用瑞芬太尼的DDC 值在3年中均居第1 位。舒芬太尼注射液DDC居第2位，由于價格高，其消耗金額所占比例大，其效價比無優(yōu)勢，臨床使用加重患者經(jīng)濟負擔(dān)。相比之下，芬太尼注射液，羥考酮緩釋片，嗎啡注射液，布桂嗪注射液，哌替啶注射液，阿桔片的DDC相對較低，為臨床應(yīng)用較為經(jīng)濟的麻醉藥品。

[1] 劉艷斌, 韓璐, 王彧杰. 2009-2011 年上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院住院患者麻醉藥品應(yīng)用分析[J]. 中國醫(yī)院用藥評價與分析, 2012, 12(10): 886-889.

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Analysis of the circumstance for the use of narcotic drugs in inpatient pharmacy of our hospital

HUANG Ruizhi*, ZHU Deqiu**, SHEN Xiaoyun
（Shanghai Tongji Hospital, Shanghai 200065, China）

Objective: To analyze the situation and trend of the use of narcotics in the inpatient pharmacy of our hospital and evaluate their rationality so as to provide a reference for clinical rational use of narcotic drugs. Methods: The use of narcotic drugs in inpatient pharmacy of our hospital during October, 2011- September, 2014 were statistically analyzed in respect of drug name, specification, dosage, consumption sum, and quantity and DDDs. Results: Fentanyl injection, fentanyl transdermal patches, oxycodone hydrochloride sustained release tablets and remifentanil for injection were ranked the top 4. Conclusion: The application of narcotic drugs in inpatient pharmacy of our hospital is basically reasonable. However, the dosage use level of morphine as the standard medication for pain relief is relatively low, to which the propaganda and training should be strengthened.

hospital pharmacy; narcotic drugs; usage analysis

·醫(yī)藥論壇·

R971.2; R969.3

C

1006-1533(2015)11-0046-04

黃睿智，臨床藥師，主要從事臨床藥學(xué)與合理用藥的研究。E-mail：xyzxyzhrz@126.com

**通信作者：祝德秋，主任藥師、博士，主要從事臨床藥學(xué)與合理用藥的研究。E-mail：zdq_0726@163. com

2015-02-16）