祛痰藥在兒科的臨床應(yīng)用分析

黎巧明等

[摘要] 兒童的各項(xiàng)生理功能尚處于生長發(fā)育階段，對(duì)疾病的抵抗能力較差，呼吸道疾病尤為常見。咳嗽、咳痰是小兒呼吸道疾病的常見癥狀，在對(duì)癥支持治療中祛痰藥的應(yīng)用較多。本文從祛痰藥的分類、祛痰藥的臨床選擇傾向等方面進(jìn)行分析，并對(duì)兒科常用祛痰藥進(jìn)行總結(jié)，旨在為臨床用藥提供必要依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 兒科；祛痰藥；臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R974+.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）08（c）-0012-03

[Abstract] Children′s physiological function is still in the growth and development stage and therefore they have poor resistance to diseases， of which respiratory diseases are especially common.Cough andexpectoration are common symptoms of respiratory diseases in children and expectorant drugs are commonly used in the symptomatic and supportive treatment.This paper analyzes the types and clinical selection tendency of expectorant drugs and summarizes the commonly used expectorant drugs in department of paediatrics in order to provide necessary reference for clinical drug use.

[Key words] Department of paediatrics；Expectorant drugs；Clinical application

在兒科疾病中急性呼吸道感染是最為常見的疾病類型，而住院患兒的主要疾病為小兒肺炎[1]?？人钥忍凳谴祟惣膊〉某Ｒ姲Y狀；痰是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液，可刺激呼吸道黏膜而引起咳嗽，并可加重感染；咳嗽是機(jī)體的一種保護(hù)性反射動(dòng)作，藉此可以將氣管內(nèi)的痰液及異物排出體外，以保護(hù)呼吸道的清潔度與暢通性?？人园橛刑狄号懦鰟t稱為咳痰；痰的性狀往往對(duì)于疾病的診斷有著指示的意義，例如大量粉紅色泡沫樣痰提示急性左心衰，鐵銹色痰則多見于鏈球菌性肺炎等[2]。祛痰藥是一類可以使痰液黏稠度降低且易于咯出，或加速呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液的轉(zhuǎn)運(yùn)功能改善的藥物，間接發(fā)揮鎮(zhèn)咳平喘的作用，有利于防止繼發(fā)性感染。在選擇祛痰藥時(shí)應(yīng)選擇不良反應(yīng)輕且易于服用的藥物，一般兒童祛痰藥主要?jiǎng)┬蜑榭诜纳┖腿芤骸?/p>

1 祛痰藥的分類

祛痰藥按其作用機(jī)制可分為3類。①惡心性祛痰藥：主要是通過刺激胃黏膜來使患者產(chǎn)生輕微的惡心感，反射性地增加呼吸道腺體分泌，稀釋痰液使其更易排出，適用于呼吸道炎癥痰液黏稠又難以咳出的患者，如氯化銨、愈創(chuàng)木酚甘油醚等。②黏痰溶解藥：主要使痰液中的黏性成分（主要是黏多糖和DNA）分解，降低其黏度，使痰液易于咳出。屬于這一類藥物的有羧甲司坦、溴己新、乙酰半胱氨酸、氨溴索、桃金娘油、桉檸蒎等[3]。③刺激性祛痰藥：一些揮發(fā)性物質(zhì)，如桉葉油、復(fù)方安息香酊等，1～4 ml/次，加入于500 ml沸水中，利用蒸汽刺激患者呼吸道，起到稀釋痰液，加速痰液排出的效果。此方法既可減少痰量，又能矯正痰的惡臭，并有抗菌消炎的作用。這類藥適合急性呼吸道炎癥初期，痰少而黏滯且不易咯出的情況。但因給藥不方便，此類祛痰藥目前已很少應(yīng)用[4]。

2 祛痰藥的選擇

在呼吸道炎癥的發(fā)病初期建議選用惡心性祛痰藥來進(jìn)行治療，能夠有效地減輕癥狀。此類藥物刺激性較大，為了減少患者的不適感可通過多飲水或與牛奶等一起服用。此類藥物品種較少，主要有復(fù)方甘草口服液，由于其口感差、刺激性大，小兒服藥依從性差，所以在小兒中較少使用。

對(duì)各種原因引起痰黏而不易咳出的患者，首選鹽酸溴己新。鹽酸溴己新是黏痰溶解藥，治療白色黏痰的效果尤為顯著，還可選用鹽酸氨溴索，其為潤滑性祛痰藥，能使呼吸道黏液的性質(zhì)趨于正常，以利于排出。

對(duì)咯痰困難及肺合并危急狀態(tài)的患者，其主要目的在于濕化氣道，因此，可將生理鹽水進(jìn)行超聲霧化吸入。此外，可應(yīng)用黏痰溶解藥，如口服羧甲司坦、溴已新，還可以霧化吸入乙酰半胱氨酸，但其藥物刺激性較大，建議與支氣管擴(kuò)張藥聯(lián)用。

當(dāng)痰量較多時(shí)，不宜使用鎮(zhèn)咳藥，此類藥物會(huì)阻斷咳嗽反射，導(dǎo)致痰液滯留氣道內(nèi)，不但影響患者的呼吸功能，更易導(dǎo)致繼發(fā)性感染，因此，應(yīng)當(dāng)以祛痰為主，止咳為輔。

3 兒科常用的祛痰藥

3.1 鹽酸溴己新

鹽酸溴己新可以使痰液中的黏多糖纖維化和裂解，使痰液黏稠度降低、分泌增加，從而使痰液稀釋，有利于痰液的咳出，使呼吸道保持通暢。鹽酸溴己新在與抗生素聯(lián)用時(shí)能夠輔助治療呼吸道感染，并加速抗生素藥效的發(fā)揮[5]。克洛己新是鹽酸溴己新與頭孢克洛組成的復(fù)方制劑，臨床上廣泛適應(yīng)于治療因敏感菌引起的呼吸道感染伴有黏稠痰液不易咳出的患者。

注意事項(xiàng)：胃腸道疾病、肝腎功能損害者慎用。

3.2 氨溴索

氨溴索為黏液溶解劑，可以提高支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)、刺激肺細(xì)胞合成和分泌表面活性物質(zhì)。此表面活性物質(zhì)有抗黏的功能，可以維持肺部穩(wěn)定及末端氣道的通暢，進(jìn)而提高肺細(xì)支氣管的清除功能。同時(shí)它還作為一種調(diào)節(jié)漿液及黏液性分泌的因子，改變痰的流變特性，降低痰液黏度，使痰液易于咳出，適用于急、慢性支氣管炎伴痰液黏稠不易咳出的患者及呼吸道疾病術(shù)后預(yù)防痰液堵塞。氨溴特羅口服液是由鹽酸氨溴索和鹽酸克侖特羅組成的復(fù)方制劑，鹽酸克侖特羅為選擇性β-受體激動(dòng)劑，可松弛支氣管平滑肌，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，溶解黏液，促進(jìn)痰液排出[6]。

注意事項(xiàng)：避免與中樞性鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬等）同時(shí)使用，使稀化的痰液堵塞氣道，既影響呼吸又易引發(fā)感染[7]。

3.3 乙酰半胱氨酸

乙酰半胱氨酸化學(xué)結(jié)構(gòu)中的巰基可使黏蛋白的雙硫鍵斷裂，降低痰液的黏度，使痰容易咳出，不僅能溶解白痰也能溶解膿性痰，適用于慢性支氣管炎等咳嗽伴有痰液黏稠不易咳出的患者。臨床上乙酰半胱氨酸主要有口服的散劑和供霧化吸入的氣霧劑兩種。

注意事項(xiàng)：有支氣管哮喘史患者禁用。

3.4 羧甲司坦

羧甲司坦為黏液調(diào)節(jié)劑，能夠加速支氣管腺體的分泌，減少痰液黏稠性，使其更易排出，在治療慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病引發(fā)的咳嗽、咳痰中效果顯著。

注意事項(xiàng)：消化道潰瘍活動(dòng)期患者禁用，避免同時(shí)服用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，以免痰液堵塞氣道。

3.5 愈創(chuàng)酚醚衍生物

主要包括愈創(chuàng)甘油醚、愈創(chuàng)木酚甘油醚、愈創(chuàng)木酚磺酸鉀等。愈創(chuàng)酚醚衍生物是一類刺激性祛痰藥，口服后能夠刺激胃黏膜，加速呼吸道腺體分泌，稀釋痰液，加速痰液排出；同時(shí)，還有一定的消毒防腐作用，大劑量使用可松弛支氣管平滑肌；可用于支氣管炎、慢性化膿性支氣管炎及支氣管擴(kuò)張等咳嗽多痰患者[8-9]。在臨床實(shí)踐中，愈創(chuàng)酚醚衍生物常與其他藥物為伍制成復(fù)方制劑使用，是因?yàn)楹粑到y(tǒng)疾病常以咳嗽、咳痰、喘息為共同特點(diǎn)，互為因果，三者既可以單獨(dú)出現(xiàn)，又時(shí)常同時(shí)存在，并且互相促進(jìn)或加重，并常常伴有發(fā)熱、鼻塞、流涕等癥狀，為了取得協(xié)同療效，常將幾種對(duì)癥治療藥物配伍使用。

注意事項(xiàng)：消化道潰瘍患者慎用。

3.6 桉檸蒎腸溶軟膠囊、標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊

兩者均為黏液溶解性祛痰藥。桉檸蒎腸溶軟膠囊能夠重建呼吸道纖毛消除系統(tǒng)，恢復(fù)呼吸道的自凈功能，從而達(dá)到增加纖毛運(yùn)動(dòng)、稀釋黏液、促進(jìn)排除的目的[10-11]。桉檸蒎腸溶軟膠囊還具有一定的抗炎作用，能夠緩解炎癥所引起的支氣管黏膜腫脹現(xiàn)象，對(duì)于細(xì)菌、真菌也有較好的滅殺作用[12-13]，長期使用能夠有效改善慢性呼吸道炎癥，一般應(yīng)用后患者的排痰次數(shù)會(huì)增加。桉檸蒎腸溶軟膠囊的作用機(jī)制與標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油相同，臨床應(yīng)用廣泛，對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病、耳疾病、喉疾病等均有良好的療效[14-16]。

注意事項(xiàng)：宜于餐前30 min用涼開水整粒吞服。

3.7 來源于中草藥的祛痰藥

具有祛痰作用的中草藥的有效成分是植物皂甙（皂堿體），植物皂甙能刺激胃黏膜，發(fā)揮惡心性祛痰作用，如桔梗、遠(yuǎn)志、沙參、白芥子、前胡、紫菀、款冬花、天南星、半夏、白前、鮮竹瀝、甘草、麥冬、川貝、陳皮等，都具有不同程度的祛痰作用[17-20]。中醫(yī)將痰分為寒痰、風(fēng)痰、熱痰、濕痰及燥痰等，有溫化寒痰、祛風(fēng)化痰、清熱化痰、燥濕化痰、潤燥化痰等辨證施治的方法。不同的中藥通過辨證施治，單味、單方、復(fù)方、多法都能達(dá)到良好的療效。中藥的復(fù)方制劑常兼具祛痰、止咳和平喘的作用，且性質(zhì)溫和[21-22]。此類藥品品種繁多，組成復(fù)方制劑后被廣泛應(yīng)用于西醫(yī)中，但是不同藥品間往往含有相同的中藥成分，如小兒化痰止咳糖漿、肺力咳合劑、蛇膽陳皮口服液、小兒肺熱咳喘口服液、小兒葫蘆散、小兒驚風(fēng)七厘散、猴棗牛黃散、小兒清肺顆粒、桔貝合劑、百咳寧顆粒、小兒清熱利肺口服液等[23-25]。

4 小結(jié)

由于祛痰藥的單、復(fù)方制劑極多，所以醫(yī)師在臨床使用和藥師調(diào)配處方時(shí)必須牢記其主要成分，遵循經(jīng)濟(jì)合理的遴選藥物原則，根據(jù)患兒的病情選擇合理的藥物，避免不合理用藥和重復(fù)用藥的情況發(fā)生。

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（收稿日期：2015-02-27 本文編輯：李秋愿）