醫(yī)學(xué)信息工程專業(yè)開(kāi)設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)分析與設(shè)計(jì)課程的實(shí)踐

張德林等

摘 要： 本文介紹了開(kāi)設(shè)《醫(yī)院信息系統(tǒng)分析與設(shè)計(jì)》課程的背景和必要性，分析了該課程的內(nèi)容設(shè)置，并對(duì)該課程的案例教學(xué)、自主擴(kuò)展學(xué)習(xí)和三段式分組實(shí)驗(yàn)三種教學(xué)方法實(shí)踐進(jìn)行論述和總結(jié)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)信息創(chuàng)新型人才培養(yǎng)實(shí)踐的探索。

關(guān)鍵詞： 醫(yī)學(xué)信息學(xué) 醫(yī)院信息系統(tǒng) 分析與設(shè)計(jì) 實(shí)踐

近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化的迅猛發(fā)展，對(duì)各類醫(yī)學(xué)信息化人才的需求日益迫切，很多醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)信息工程專業(yè)。我院于2011年也開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)信息工程專業(yè)。本專業(yè)主要培養(yǎng)具有生物醫(yī)學(xué)和信息科學(xué)領(lǐng)域相關(guān)知識(shí)技能，在生物醫(yī)學(xué)信息獲取、處理、開(kāi)發(fā)和利用等知識(shí)方面具有突出特色，能夠在生物、信息、醫(yī)藥等相關(guān)領(lǐng)域從事教學(xué)、科研、開(kāi)發(fā)應(yīng)用及信息管理、信息分析、信息處理、信息挖掘等方面工作的生物信息學(xué)復(fù)合型人才[1]。

1.《醫(yī)院信息系統(tǒng)分析與設(shè)計(jì)》課程教學(xué)的必要性

我院已開(kāi)設(shè)了《醫(yī)學(xué)信息學(xué)概論》專業(yè)課程。醫(yī)學(xué)信息學(xué)是信息技術(shù)學(xué)與醫(yī)療衛(wèi)生科學(xué)的交叉學(xué)科，其研究生物醫(yī)學(xué)信息、數(shù)據(jù)知識(shí)的存儲(chǔ)、檢索并有效利用，以便在衛(wèi)生管理、臨床控制和知識(shí)分析過(guò)程中作出決策和解決問(wèn)題。

當(dāng)前，醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）已成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域信息化建設(shè)發(fā)展強(qiáng)有力的推動(dòng)因素，是醫(yī)療改革中四梁八柱的八柱之一。醫(yī)院信息系統(tǒng)已覆蓋現(xiàn)代化醫(yī)院方方面面的工作流程，為患者、醫(yī)、護(hù)、教、研人員和醫(yī)院管理者提供全方位、分層次的服務(wù)，而在當(dāng)前高等院校特別是醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)信息工程專業(yè)，醫(yī)院信息系統(tǒng)課程僅僅作為常識(shí)普及的科目，而不是設(shè)置為深入的成體系專業(yè)課程，可能對(duì)醫(yī)學(xué)信息工程專業(yè)學(xué)生的就業(yè)范圍造成局限，影響其職業(yè)適應(yīng)力，也不利于醫(yī)院信息化人才隊(duì)伍的建設(shè)[2]。

高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)研究人才的嚴(yán)重匱乏在我國(guó)尤為突出，培養(yǎng)學(xué)生的信息素質(zhì)和醫(yī)院信息系統(tǒng)分析與設(shè)計(jì)的能力，既是目前高等醫(yī)學(xué)信息教育的薄弱環(huán)節(jié)，又是培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)信息人才的當(dāng)務(wù)之急。所以我院經(jīng)過(guò)咨詢專家和多方考察后決定開(kāi)設(shè)醫(yī)院信息系統(tǒng)分析與設(shè)計(jì)這門(mén)專業(yè)課程?！夺t(yī)學(xué)信息學(xué)》課程專業(yè)知識(shí)的廣度結(jié)合《醫(yī)院信息系統(tǒng)分析與設(shè)計(jì)》課程專業(yè)知識(shí)的深度讓學(xué)生將知識(shí)學(xué)以致用，融會(huì)貫通。通過(guò)實(shí)驗(yàn)課的設(shè)計(jì)實(shí)踐，提高學(xué)生對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)劃、設(shè)計(jì)、實(shí)施、上線、管理、維護(hù)整體流程的認(rèn)知，為學(xué)生畢業(yè)走上各種工作崗位（開(kāi)發(fā)、管理、維護(hù)）打下堅(jiān)實(shí)的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。

2.《醫(yī)院信息系統(tǒng)分析與設(shè)計(jì)》課程內(nèi)容的甄別

《醫(yī)院信息系統(tǒng)分析與設(shè)計(jì)》在我院的定位是醫(yī)學(xué)信息工程專業(yè)的核心專業(yè)課，也是以很多專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課為基礎(chǔ)的，如表1。

表格1 醫(yī)院信息系統(tǒng)分析與設(shè)計(jì)課程基礎(chǔ)

醫(yī)院信息管理綜合醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)等許多學(xué)科的概念和方法。為培養(yǎng)不同層次的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)人才，《醫(yī)院信息系統(tǒng)分析與設(shè)計(jì)》課程的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該盡可能完善和規(guī)范，并能夠及時(shí)把當(dāng)今最新的技術(shù)和理念融入課程教學(xué)中，讓課程講授的知識(shí)與當(dāng)今醫(yī)院信息技術(shù)的發(fā)展同步，與社會(huì)發(fā)展接軌[3]。

本著全面深入、重點(diǎn)突出、流程導(dǎo)向和重在設(shè)計(jì)的原則，著眼于醫(yī)院信息化的發(fā)展需求，經(jīng)過(guò)咨詢業(yè)界專家和教師座談會(huì)多次討論修改，最終確定了該課程的教學(xué)內(nèi)容：醫(yī)院信息系統(tǒng)概論、信息技術(shù)基礎(chǔ)、醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院信息系統(tǒng)功能分析、醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)分析與設(shè)計(jì)（門(mén)急診管理系統(tǒng)、住院管理系統(tǒng)、醫(yī)保接口系統(tǒng)、藥房管理系統(tǒng)和物資管理系統(tǒng)）、醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)分析與設(shè)計(jì)（護(hù)士站系統(tǒng)、醫(yī)生站系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)）、醫(yī)院系統(tǒng)實(shí)施、醫(yī)院系統(tǒng)運(yùn)維管理和醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)挖掘與分析等10個(gè)章節(jié)的內(nèi)容[4-5]。

讓學(xué)生通過(guò)課程的學(xué)習(xí)了解醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義和系統(tǒng)功能模塊構(gòu)成、醫(yī)院信息系統(tǒng)的技術(shù)架構(gòu)與網(wǎng)絡(luò)運(yùn)作模式、醫(yī)學(xué)信息編碼和醫(yī)學(xué)信息分類原則與標(biāo)準(zhǔn)[1]；掌握醫(yī)院信息系統(tǒng)間信息交互的標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)與臨床信息系統(tǒng)的系統(tǒng)分析設(shè)計(jì)及實(shí)施、運(yùn)維、接口和數(shù)據(jù)分析利用的管理。同時(shí)，為了加強(qiáng)實(shí)踐性，培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)的能力，設(shè)計(jì)了相關(guān)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，實(shí)驗(yàn)課與理論課同步進(jìn)行，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的認(rèn)知和應(yīng)用。

3.多元化教學(xué)方法實(shí)踐

這門(mén)課程的授課老師是聘請(qǐng)的附屬醫(yī)院信息中心的HIS軟件工程師，確保課程所授知識(shí)的實(shí)踐性和前沿性。課程開(kāi)設(shè)之前學(xué)院里組織過(guò)授課教師與學(xué)生座談會(huì)，聽(tīng)取學(xué)生意見(jiàn)。學(xué)生反映最多的是希望老師不要照本宣科，多結(jié)合自己的經(jīng)歷和日常工作中遇到的問(wèn)題講授相關(guān)知識(shí)；將學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的新技術(shù)、新規(guī)范和新標(biāo)準(zhǔn)等知識(shí)納入課程內(nèi)容，讓其掌握學(xué)科領(lǐng)域的最新知識(shí)與理論；培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和動(dòng)手能力，能畢業(yè)后更快更好地適應(yīng)新的專業(yè)崗位。

《醫(yī)院信息系統(tǒng)分析與設(shè)計(jì)》課程內(nèi)容豐富、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，知識(shí)點(diǎn)跨度很大，同時(shí)涉及醫(yī)學(xué)、信息學(xué)和管理學(xué)等多個(gè)學(xué)科。因此，在精心甄選教學(xué)內(nèi)容的同時(shí)，為有效調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、促進(jìn)學(xué)生積極思考，采用了靈活多樣的教學(xué)手段和教學(xué)方法，取得了良好效果。

3.1 理論教學(xué)之案例教學(xué)

前三章的相關(guān)理論和技術(shù)基礎(chǔ)除外，在醫(yī)院信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)與開(kāi)發(fā)、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)分析與設(shè)計(jì)、醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)分析與設(shè)計(jì)、醫(yī)院系統(tǒng)實(shí)施、醫(yī)院系統(tǒng)運(yùn)維管理等實(shí)踐性較強(qiáng)的章節(jié)中運(yùn)用日常HIS建設(shè)過(guò)程中的典型案例，將學(xué)生帶入特定情境，深入相關(guān)角色分析HIS系統(tǒng)分析與設(shè)計(jì)，引導(dǎo)學(xué)生自主探究性學(xué)習(xí)，提高其分析和解決問(wèn)題的能力。

例如住院管理系統(tǒng)講完后，我們引入了徐州金保住院接口案例（網(wǎng)絡(luò)準(zhǔn)備、三大項(xiàng)目庫(kù)對(duì)照、金保住院登記、金保費(fèi)用上傳、金保預(yù)結(jié)算、金保結(jié)算）。網(wǎng)絡(luò)準(zhǔn)備讓學(xué)生利用前幾章的醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)和信息技術(shù)中的網(wǎng)絡(luò)通信進(jìn)行分析和方案選擇（數(shù)據(jù)專線、VPN、路由和防火墻等），學(xué)以致用。三大項(xiàng)目庫(kù)對(duì)照和金保費(fèi)用上傳使學(xué)生將住院系統(tǒng)的藥品、診療項(xiàng)目庫(kù)與費(fèi)用記賬功能設(shè)計(jì)融會(huì)貫通。金保住院登記和出院（預(yù)）結(jié)算讓學(xué)生更加熟悉住院系統(tǒng)的相關(guān)流程設(shè)計(jì)。

醫(yī)院系統(tǒng)實(shí)施管理章節(jié)中我們引入了電子病歷系統(tǒng)實(shí)施案例，讓學(xué)生更直觀生動(dòng)地了解硬軟件配置方案、網(wǎng)絡(luò)實(shí)施方案、數(shù)據(jù)整理、系統(tǒng)測(cè)試、人員培訓(xùn)、制度制定、系統(tǒng)上線等相關(guān)知識(shí)內(nèi)容。通過(guò)典型案例分析，使教學(xué)內(nèi)容得到豐富，更加生動(dòng)、直觀、有趣，強(qiáng)化了學(xué)習(xí)效果。

3.2 新技術(shù)、新規(guī)范和新標(biāo)準(zhǔn)之教師指導(dǎo)下的自主擴(kuò)展學(xué)習(xí)

在教學(xué)過(guò)程中，針對(duì)目前醫(yī)療行業(yè)信息化的熱點(diǎn)和衛(wèi)生管理部門(mén)出臺(tái)的新標(biāo)準(zhǔn)、新政策，將其內(nèi)容無(wú)縫地?cái)U(kuò)展到現(xiàn)有章節(jié)內(nèi)容中，課后組織學(xué)生有計(jì)劃地進(jìn)行自主擴(kuò)展學(xué)習(xí)。如大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)護(hù)理、HlS數(shù)據(jù)集成平臺(tái)規(guī)范、電子病歷基本數(shù)據(jù)集（2014版）和新醫(yī)改方案等內(nèi)容。例如我們?cè)趯W(xué)習(xí)完護(hù)理工作站相關(guān)內(nèi)容后加入移動(dòng)護(hù)理，讓學(xué)生了解當(dāng)今行業(yè)熱點(diǎn)和趨勢(shì)，并課后指導(dǎo)學(xué)生查找相關(guān)資料，整理后進(jìn)行課堂交流和討論。

3.3 實(shí)驗(yàn)教學(xué)之三段式分組教學(xué)

本課程是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，院里對(duì)實(shí)驗(yàn)課十分重視，理論課與實(shí)驗(yàn)課的比例為6：4，每周6課時(shí)是理論課，搭配4課時(shí)室實(shí)驗(yàn)課。實(shí)驗(yàn)課根據(jù)每周的理論課內(nèi)容進(jìn)行設(shè)計(jì)，采用“講”、“做”和“評(píng)”三段式分組教學(xué)。“講”是由老師跟學(xué)生講解分析實(shí)驗(yàn)內(nèi)容?！白觥笔怯蓪W(xué)生課下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)?！霸u(píng)”是學(xué)生演示、講解自己的實(shí)驗(yàn)完成內(nèi)容，老師進(jìn)行反饋與評(píng)價(jià)，提出指導(dǎo)和改進(jìn)意見(jiàn)。

學(xué)校安排每四課時(shí)為一次實(shí)驗(yàn)課，兩個(gè)課時(shí)講評(píng)上次的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，兩個(gè)課時(shí)講解分發(fā)下次的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。把學(xué)生分成實(shí)驗(yàn)小組，每組4-5個(gè)人。每次實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容分成四個(gè)小片段，例如護(hù)士站系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課程設(shè)計(jì)劃分了病人床位分配與換床、病人醫(yī)囑處理、項(xiàng)目醫(yī)囑計(jì)費(fèi)和出院證明四個(gè)片段，由組內(nèi)每人負(fù)責(zé)一個(gè)片段，組內(nèi)協(xié)作完成，同時(shí)鍛煉學(xué)生協(xié)作、共享的意識(shí)和能力。

我校與附屬醫(yī)院合作建立醫(yī)院信息系統(tǒng)仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)，模擬醫(yī)院工作流程設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。首先建立實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，設(shè)計(jì)教學(xué)相關(guān)的公用表格結(jié)構(gòu)（人員字典、科室字典、床位字典、疾病字典、藥品字典、診療項(xiàng)目字典等），抽取部分附屬醫(yī)院信息系統(tǒng)中與教學(xué)程序有關(guān)的歷史數(shù)據(jù)建立教學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)；其次對(duì)學(xué)生進(jìn)行程序設(shè)計(jì)語(yǔ)言（PB）和開(kāi)發(fā)工具的培訓(xùn)，讓其掌握程序設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)的基本能力，能夠完成相關(guān)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)；最后將教學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、開(kāi)發(fā)工具等統(tǒng)一做成虛擬機(jī)環(huán)境，分發(fā)給學(xué)生，學(xué)生在同質(zhì)的虛擬環(huán)境下完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。

4.總結(jié)與展望

根據(jù)醫(yī)院信息化發(fā)展的實(shí)際情況，選擇合適的前沿教學(xué)內(nèi)容，并通過(guò)多種教學(xué)方式嘗試在《醫(yī)院信息系統(tǒng)分析與設(shè)計(jì)》課程教學(xué)中提供新思路，從而進(jìn)一步健全我國(guó)醫(yī)學(xué)信息工程專業(yè)的課程體系，滿足醫(yī)院信息化對(duì)復(fù)合型高級(jí)專業(yè)人才的多層次需求，培養(yǎng)學(xué)生全面、深入、系統(tǒng)地運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)服務(wù)于醫(yī)院和發(fā)展醫(yī)院信息化的技術(shù)能力。我們將進(jìn)一步提升教學(xué)水平，探索新的教學(xué)方法，不斷改進(jìn)實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ?，進(jìn)行醫(yī)學(xué)信息創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的實(shí)踐。

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基金項(xiàng)目：江蘇省衛(wèi)生廳信息化項(xiàng)目，編號(hào)：X201405.

通訊作者：董瑞國(guó)