糖尿病腎病患者居家腹膜透析感染的護(hù)理觀察

張俊霞(安陽地區(qū)醫(yī)院腎病科 河南安陽 455000)

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糖尿病腎病患者居家腹膜透析感染的護(hù)理觀察

張俊霞
(安陽地區(qū)醫(yī)院腎病科 河南安陽 455000)

【摘要】目的 探討糖尿病腎病患者居家腹膜透析感染的護(hù)理效果?方法 選取2014年2月至2015年4月安陽地區(qū)醫(yī)院收治的32例糖尿病腎病致慢性腎功能不全行腹膜透析患者,護(hù)理人員需要在腹膜透析操作?腹膜透析家庭準(zhǔn)備?腹透液管理?生活宣教等方面對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)?結(jié)果 6例患者由于對(duì)腹膜透析的依從性差而出現(xiàn)腹膜感染,經(jīng)有效治療后患者感染情況得到有效控制,其余患者未出現(xiàn)任何感染癥狀?結(jié)論 護(hù)理人員對(duì)腹膜透析透析患者及其家屬進(jìn)行定期的護(hù)理?指導(dǎo),可提高患者在治療期間的透析效果,有效降低腹膜透析引起腹膜炎的可能性?

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病;居家腹膜透析;感染

腹膜系統(tǒng)可以明顯清除患者體內(nèi)潴留水?鈉,不需要進(jìn)行動(dòng)靜脈瘺,有利于提高患者的心功能,對(duì)保護(hù)患者殘余腎功能有積極作用,現(xiàn)已成為糖尿病引發(fā)末期腎病患者臨床治療的首選方案[1]?但是腹膜透析的主要并發(fā)癥為細(xì)菌性腹膜炎,由于糖尿病腎病患者自身屬于易感染體質(zhì),與非糖尿病患者相比,糖尿病患者感染腹膜炎的可能性明顯較高,因此,對(duì)于糖尿病腎病患者,在實(shí)施居家腹膜透析過程中,要實(shí)施良好的護(hù)理措施,同時(shí),對(duì)腹膜透析引起的腹膜炎進(jìn)行有效預(yù)防[2]?本次研究選取2014年2月至2015年4月安陽地區(qū)醫(yī)院收治的32例糖尿病腎病致慢性腎功能不全行腹膜透析患者,探討糖尿病腎病患者居家腹膜透析感染的護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2015年4月安陽地區(qū)醫(yī)院收治的32例糖尿病腎病致慢性腎功能不全行腹膜透析患者,其中男19例,女13例,年齡35～71歲,平均(52.4±5.9)歲,全部患者均進(jìn)行腹膜透析置管術(shù)?采用美國百特公司特工額雙聯(lián)腹膜透析系統(tǒng)及其專用透析液?

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 腹膜透析操作 ①正確演示,直到患者及其家屬熟練掌握,囑咐其在每次進(jìn)行腹膜透析前要認(rèn)真洗手,避免不必要感染?整個(gè)操作過程要戴口罩進(jìn)行,碘伏帽屬于一次性用品,不能重復(fù)使用?仔細(xì)向患者及其家屬示范腹膜透析的準(zhǔn)確流程,同時(shí)要用簡單易懂的語言向患者講解,盡量安撫患者及其家屬的緊張情緒,告訴其腹膜透析簡單易行,提高其自信心?②護(hù)理人員在指導(dǎo)過程中,要有耐心,不能急躁,發(fā)現(xiàn)操作錯(cuò)誤要及時(shí)糾正?一般情況下,糖尿病患者都伴有不同程度的視網(wǎng)膜及其附近神經(jīng)病變,對(duì)事物看不清,手眼協(xié)調(diào)能力較差,其家屬需要進(jìn)行幫助操作?

1.2.2 腹膜透析家庭準(zhǔn)備 腹膜透析操作需要一個(gè)相對(duì)較好的操作環(huán)境,家屬需要幫助患者建立一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的操作空間,并對(duì)其進(jìn)行徹底的消毒,該房間需要采光良好,用紫外線燈,每天照射兩次進(jìn)行消毒,每次30 min[3]?按時(shí)通風(fēng)?盡量減少人員走動(dòng),準(zhǔn)備充足的碘伏帽?腹透液?保溫袋?體質(zhì)量秤?彈簧秤?記錄本等腹膜透析所需物品?

1.2.3 腹膜透析液管理 透析液放置處需要保持干凈?常溫?通風(fēng),避免進(jìn)行陽光直射,盡量保持未開封的透析液放在原有包裝內(nèi),使用前要詳細(xì)檢查包裝,若包裝破損說明透析液已被污染,不能使用?透析液應(yīng)加熱到37℃左右,過高會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器受損,腹膜充血,蛋白漏出量增加,過低會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)血管收縮,使透析效果下降,出現(xiàn)腹痛?腸痙攣?寒戰(zhàn)等癥狀[4]?

1.2.4 生活宣教 患者需要保持個(gè)人衛(wèi)生干凈整潔,保證每天更換內(nèi)衣褲,不穿緊身衣,采用淋浴方式進(jìn)行洗澡,避免泡澡?用人工肛門袋將導(dǎo)管出口保護(hù)起來,擦洗全身,避免出現(xiàn)出口處感染?堅(jiān)持每天記錄體質(zhì)量及24 h尿量和超濾量?護(hù)理人員需要囑咐患者根據(jù)醫(yī)生要求進(jìn)行胰島素和降糖藥的攝入,控制血糖水平?護(hù)理人員還需指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)會(huì)皮下注射?抽吸?透析液內(nèi)加入胰島素?測量并記錄血糖的方法,以及低血糖的及時(shí)處理方法?糖尿病腎病患者需要使用訂制食譜,安排科學(xué)合理的飲食,保證每天所需的蛋白質(zhì)?熱量和維生素,多選擇含鐵豐富,含鈉少的食物?

2 結(jié)果

患者需要手術(shù)后在家繼續(xù)行腹膜透析,其中有6例患者由于對(duì)腹膜透析的依從性差而出現(xiàn)腹膜感染,經(jīng)有效治療后患者感染情況得到有效控制,其余26患者未出現(xiàn)任何感染癥狀?

3 討論

由于腹膜透析具有可以在家進(jìn)行操作等優(yōu)點(diǎn),越來越多的患者選擇腹膜透析?腹膜透析屬于長期治療,患者易由于操作不規(guī)范?負(fù)面情緒等影響,使透析效果下降?本研究護(hù)理人員對(duì)腹膜透析透析患者及其家屬進(jìn)行定期的護(hù)理?指導(dǎo),結(jié)果顯示,32例患者中,6例由于依從性差出現(xiàn)腹膜感染,經(jīng)有效治療后患者感染情況得到有效控制,其余26患者未出現(xiàn)任何感染癥狀?

綜上,對(duì)糖尿病腎病致慢性腎功能不全行腹膜透析患者進(jìn)行護(hù)理可提高患者在治療期間的透析效果,有效降低腹膜透析引起腹膜炎的可能性?

參考文獻(xiàn)

[1] 譚琴,劉建彬,劉娟,等.糖尿病腎病與非糖尿病腎病患者應(yīng)用葡萄糖透析液進(jìn)行持續(xù)性非臥床腹膜透析的全天血糖譜比較[J].中華糖尿病雜志,2013,5(1):17-22.

[2] 鐘慧,劉芳,付平,等.糖尿病腎病腹膜透析患者的臨床特點(diǎn)和預(yù)后[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,43(3):442-446.

[3] 陳海高,劉日光.腹膜透析治療終末期糖尿病腎病的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(13):2237-2238.

[4] 韋慧琴,李良.血液透析和腹膜透析治療終末期糖尿病腎病的療效比較[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(5):606-607.

(收稿日期:2015-09-23)

【中圖分類號(hào)】R 473.5

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.129