權威解讀：“53種病不需要輸液”

為規(guī)范醫(yī)療行為，提高治療效果，經過廣泛征求意見，2014年8月18日，安徽省衛(wèi)計委確定并發(fā)布了部分無需輸液治療的常見病、多發(fā)病——“53種不需要輸液的疾病”清單，同時要求該省醫(yī)療機構遵循“能口服就不注射，能肌內注射的就不靜脈注射（輸液）”的用藥原則，加強對醫(yī)師培訓和指導，只有在患者出現吞咽困難、嚴重吸收障礙（如嘔吐、嚴重腹瀉等），以及出現病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達到高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。清單及規(guī)定一經發(fā)布，立刻在網上熱傳。有關專家表示，這一“53種不需要輸液的疾病”清單比較嚴謹，對老百姓亦有很好的參考價值。

在這一“清單”里，包括了內科、外科、婦科、兒科的常見病和多發(fā)病，下面分別列出——

□內科（24種）

（1）上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎

（2）急性氣管支氣管炎，體溫38℃以下

（3）支氣管擴張無急性炎癥者

（4）支氣管哮喘處于慢性持續(xù)期和緩解期

（5）肺結核（播散型肺結核除外）

（6）間質性肺疾病無明顯呼吸窘迫

（7）慢性阻塞性肺疾病緩解期

（8）無并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風疹

（9）高血壓亞急癥

（10）慢性淺表性胃炎

（11）無水、電解質紊亂的非感染性腹瀉

（12）單純幽門螺桿菌感染

（13）輕度結腸炎

（14）無并發(fā)癥的消化性潰瘍

（15）具有明確病因的輕度肝功能損害

（16）多次就診未發(fā)現器質性病變，考慮功能性胃腸病

（17）急性膀胱炎

（18）無合并癥的自發(fā)性氣胸

（19）單純的房性、室性早搏

（20）無急性并發(fā)癥的內分泌代謝疾病

（21）無特殊并發(fā)癥的老年癡呆、面肌痙攣、運動神經元疾病、多發(fā)性抽動癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛

（22）癲癇（癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇頻繁發(fā)作除外）

（23）無特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一二級預防（腦血管疾病的非急性期）

（24）無特殊并發(fā)癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿

□外科（18種）

（1）體表腫塊切除術后

（2）輕癥體表感染（無發(fā)熱，血象正常）

（3）輕度軟組織挫傷

（4）小型體表清創(chuàng)術后

（5）淺靜脈炎

（6）老年性骨關節(jié)炎

（7）非急性期腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥

（8）閉合性非手術治療的四肢骨折

（9）慢性勞損性疾病

（10）慢性膀胱炎

（11）慢性前列腺炎

（12）前列腺增生

（13）無合并癥的腎結石

（14）精囊炎

（15）急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無并發(fā)癥

（16）急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎

（17）急性喉炎（重癥除外）、慢性喉炎

（18）急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎

□婦科（7種）

（1）慢性盆腔炎

（2）慢性子宮頸炎

（3）無癥狀的子宮肌瘤

（4）前庭大腺囊腫

（5）陰道炎、外陰炎

（6）原發(fā)性痛經

（7）不合并貧血月經不調

□兒科（4種）

（1）上呼吸道感染：病程3天以內，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好

（2）腹瀉：輕度脫水可以口服補液者

（3）毛細支氣管炎：輕度喘息者

（4）手足口病或皰疹性咽峽炎：無發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者

【專家解讀】

1. 為什么提倡藥物“口服優(yōu)先”

口服為什么要優(yōu)先呢？因為口服藥物是一個比較安全的過程。在胃腸道里，有胃酸、腸液，有各種消化酶，不僅使食物消化成小分子，也能使一些有毒的物質分解，使很多細菌被破壞。在吸收入血之后，還要通過肝臟，才能分布到全身。人們早已知道，肝臟是人體內的一個解毒器官。一旦誤吃了毒物，由于吸收有一時間過程，及時發(fā)現還可補救，即用灌腸、致吐等方式，讓毒物排出體外。故口服藥物比“輸液”更安全。

2. 細菌引發(fā)炎癥，抗生素才有用

專家表示，帶“炎”的病中只有由細菌引起的那些病，用敏感的抗生素才會有效。像感冒、腮腺炎等都是由病毒引起的，使用抗生素起不到效果。由物理、化學因素刺激所致的炎癥，比如咽炎，有時是由于講話過多、麻辣燙飲食等引起的，一般也不需要使用抗生素。

3. 外科是抗生素濫用的重災區(qū)

據報道，外科科室成為抗生素濫用的重災區(qū)。有數據顯示，我國住院患者抗生素的使用率達到了97%。南京市中醫(yī)院副院長、肛腸外科專家樊志敏介紹，對于體表一些小腫塊的切除，如果患者的身體狀況，及體表沒有出現明顯的紅腫熱痛及體表感染（如無發(fā)熱，血象正常），術后是可以不用輸液的。當然，從外科手術的角度，也要辯證地看待輸液，比如一些人本身抗感染能力較弱，仍然需要合理使用抗生素。

4. 抗生素可能破壞“微生態(tài)”

“慢性盆腔炎、慢性子宮頸炎，治療上的確不需要使用抗生素?！蹦暇┦袐D幼保健院婦科主任吳江平指出，只有急性炎癥發(fā)作，才需要抗生素，而且必須是醫(yī)院根據細菌培養(yǎng)和藥敏試驗選用藥物。另外，即便是需要用藥，口服和打針就夠了。而在一些小診所和不規(guī)范的醫(yī)療機構，陰道炎等婦科炎癥，濫用抗生素比較普遍。女性陰道內部環(huán)境同時寄存著多種菌群，菌群之間相互抑制，從而維持內環(huán)境平衡，保持健康。一旦體內攝入過量抗生素，就會破壞陰道的微生態(tài)環(huán)境。如，當乳酸桿菌活性被抑制，外來致病菌就會大肆繁殖，反而會導致陰道炎癥的產生。

5. 抗生素有時會幫倒忙

在我國，兒科更是抗生素濫用的重災區(qū)。據近年對北京、上海、廣州、武漢、重慶5家醫(yī)院兒科門診病人的調查，抗生素的使用量是同期國外兒科的2～8倍。在上述“清單”上，兒科列有幾種情況不需要輸液：如上呼吸道感染，小兒腹瀉，毛細支氣管炎，手足口病或皰疹性咽峽炎。

解放軍八一醫(yī)院兒科主任廖東幸告訴記者，這幾種疾病，嚴格說，的確都可以不用抗生素。小兒如果是單純的上呼吸道感染，發(fā)熱低于38℃，孩子精神狀態(tài)也不錯，家長也就不需擔心。另外，若到了秋天，有一種“輪狀病毒”便活躍起來，會引起小兒秋季腹瀉。其實小兒秋季腹瀉和感冒一樣，是自限性的疾病，用抗生素反而會導致腸道內菌群的失調。

毛細支氣管炎，雖然病中也帶著一個“炎”字，但它主要是由呼吸道合胞病毒感染所導致的，故不需要使用抗生素。這種疾病的臨床癥狀像肺炎，但以“喘憋”為主，此病80%發(fā)生在l歲以內，多數是6個月以下的小寶寶。現在醫(yī)院可以做呼吸道分泌物的抗原檢測，很快就能明確是否是病毒感染。但是專家也坦言，兒科疾病的一大特點就是，病情的進展很快，對于一些混合感染的小寶寶，有的時候醫(yī)生也會讓患兒輸液，主要是怕其發(fā)展為肺炎，這也是本著為患者負責的態(tài)度。

6. 抗生素使用“三不”和“三問”

專家提醒大家在抗生素的使用中，要記住“三不”：① 不自行購買?？股厥翘幏剿帲獞{醫(yī)生處方購買。② 不主動要求?？股厥怯脕韺Ω都毦?，90% 的感冒是病毒引起的，抗生素對病毒無能為力。③ 不隨意停藥。一旦醫(yī)生認為需要使用抗生素，病人就要嚴格按醫(yī)囑用藥，保持藥物在身體里的足夠濃度，完成足夠的療程，以免制造出抗藥性細菌讓其伺機再起。另外，當醫(yī)生開出的處方中含有抗生素時，要做到“三問”：① 詢問自己的疾病是否是細菌感染，是不是必須應用抗生素。② 經診斷需要使用抗生素治療時，應詢問醫(yī)生正確的用藥方法。③ 在取藥時詢問藥師，服藥時需要注意什么。