互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“開放式監(jiān)管”

劉波

安全問題實(shí)際上是醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)監(jiān)管問題，與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)無關(guān)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正在成為一個(gè)朝陽產(chǎn)業(yè)，股市相關(guān)板塊也表現(xiàn)穩(wěn)健，然而4月10日國家衛(wèi)生計(jì)生委宣傳司副司長、新聞發(fā)言人宋樹立的一番話，卻似乎給其發(fā)展前景蒙上了一層陰影。宋樹立說：“除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的遠(yuǎn)程醫(yī)療外，互聯(lián)網(wǎng)上其他涉及醫(yī)學(xué)診斷治療是不允許開展的，可以做健康方面的咨詢，但是不能開展診治工作。當(dāng)然隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，新的情況在不斷出現(xiàn)，我們也要不斷完善政策，對這些行為加以規(guī)范。”這番話引起了政府要“禁止互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”的猜測。

搞清楚互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的概念，有助于減少一些不必要的誤解和無謂的爭論。從概念上說，互聯(lián)網(wǎng)只是醫(yī)療服務(wù)所依賴的載體和手段，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療雖然是對醫(yī)療的創(chuàng)新，但仍然屬于醫(yī)療的范疇。既然是醫(yī)療，那么從法律上來講，因?yàn)樗P(guān)系著人的生命健康，自然需要取得許可，未取得許可的機(jī)構(gòu)不得從事醫(yī)療服務(wù)，更不用說互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療了。從現(xiàn)實(shí)來看，目前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主要都是以醫(yī)院為依托的，表現(xiàn)為互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與醫(yī)院合作建立網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號系統(tǒng)或者付費(fèi)系統(tǒng)等形式。而從宋樹立的話里，看不出政府對此有任何限制，政府對此的支持政策毫無變化。

另一方面，宋樹立的話也承認(rèn)了，沒有醫(yī)療經(jīng)營資質(zhì)的企業(yè)可以在互聯(lián)網(wǎng)上提供健康咨詢服務(wù)，而且是完全放開的。當(dāng)然，問題的復(fù)雜之處在于，健康咨詢服務(wù)往往附帶著診斷和開藥方的行為，這其實(shí)是一個(gè)模糊地帶。雖然法律禁止這么做，然而監(jiān)管部門的力量畢竟有限，不可能對此完全禁絕。不過，這個(gè)問題其實(shí)并不值得過度擔(dān)憂，因?yàn)榛颊邔Ψ钦结t(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度很低，也明白出了問題只能是風(fēng)險(xiǎn)自擔(dān)，所以不可能有太多人選擇這種方式，其有害后果是有限的。就像沒有取得餐飲業(yè)資質(zhì)的小攤販不可能禁絕，但消費(fèi)者會(huì)自動(dòng)拒絕這種攤販的市場一樣。只有出現(xiàn)廣泛性的大問題時(shí)，監(jiān)管者才需要介入。

當(dāng)然，也存在著另外一個(gè)模糊地帶，就是非醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘請有行醫(yī)資質(zhì)的醫(yī)生從事互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。這會(huì)產(chǎn)生同樣的患者風(fēng)險(xiǎn)問題，但是在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面的隱患較輕。對這一問題，筆者認(rèn)為應(yīng)該主要采取“疏導(dǎo)”的解決辦法。目前我國醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格是從屬于單位的，這限制了醫(yī)生的行醫(yī)空間，未來監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)該放松對醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的限制，讓醫(yī)生可以受雇于其他機(jī)構(gòu)，擺脫總是懸在頭頂?shù)囊槐胺欠ㄐ嗅t(yī)”的利劍，增加醫(yī)療服務(wù)供給。當(dāng)然，如果醫(yī)生與醫(yī)院之間的勞動(dòng)合同對此有禁止性規(guī)定的，應(yīng)該首先尊重合同。

未來的大方向肯定是要讓互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)更好地與醫(yī)療結(jié)合起來，這讓醫(yī)生和患者擺脫了物理空問的限制，可以有效緩解醫(yī)院擁堵現(xiàn)象?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療讓醫(yī)療過程更加清晰，醫(yī)生和患者之問的交流簡單化，醫(yī)生可以同時(shí)為多個(gè)患者服務(wù)，省卻了面對面交流中經(jīng)常存在的溝通成本，這能讓醫(yī)療服務(wù)的供給方和需求方更好匹配，更高效地配置醫(yī)療資源。至于所謂互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療存在的安全度低、易發(fā)生糾紛等問題，其實(shí)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)監(jiān)管問題，不是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)本身的問題。

其實(shí)，中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療面對的最大問題，不是政府不放開、不支持，而是受到了整個(gè)醫(yī)療制度大環(huán)境的拖累。目前最大的難題是，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)愿意更大程度地介入醫(yī)療行業(yè)，與醫(yī)院合作，但醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院對此興趣有限。根本原因還在于，目前醫(yī)療服務(wù)市場的基本態(tài)勢是供不應(yīng)求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身壓力不夠，充分利用新技術(shù)來更好服務(wù)于患者的動(dòng)力不強(qiáng)。歸根結(jié)底，公立醫(yī)院體制是問題的癥結(jié)所在。目前相對而言，民營醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)的合作意愿更強(qiáng)一些，如果讓這種合作展示出實(shí)效，將可產(chǎn)生“鯰魚效應(yīng)”，倒逼公立醫(yī)院的改革。當(dāng)然，除了體制性問題外，技術(shù)性問題也需要解決，比如推動(dòng)徹底的醫(yī)藥分離、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和行政部門對于電子藥方的承}人、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與醫(yī)保體系的對接，等等。

總之，醫(yī)療行業(yè)與互聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合是一個(gè)不可阻擋的趨勢，也是滿足廣大民眾高漲的醫(yī)療需求的必由之路。監(jiān)管者需要給這一潮流開更多的口子，而不是設(shè)更多的障礙，這需要推動(dòng)醫(yī)療體制的全面改革。在此過程中，監(jiān)管者的頭腦應(yīng)該更靈活一些，而民眾的醫(yī)療消費(fèi)也應(yīng)更理性一些，通過在一個(gè)更自由環(huán)境中的博弈，應(yīng)當(dāng)可以為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療探出一條新路。