腦梗塞的中醫(yī)辨證療法

曹元成

腦梗塞屬中醫(yī)中風(fēng)的范疇，中風(fēng)根據(jù)病情輕重和病位的深淺沿用《金匱要略》的分類方法，辨屬中經(jīng)絡(luò)還是中臟腑。腦梗塞發(fā)病過程中一般無神志改變，表現(xiàn)為不經(jīng)昏仆而突然發(fā)生口眼渦斜、語言不利、半身不遂等，屬中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)。中醫(yī)辨證根據(jù)1993年衛(wèi)生部制定發(fā)布《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的辨證方法，分為肝陽暴亢、風(fēng)火上擾證;風(fēng)痰淤血、痹阻脈絡(luò)證;痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾證;氣虛血淤證;陰虛風(fēng)動(dòng)證等5型。在腦梗塞急性期以前3型更為常見。

1.肝陽暴亢、風(fēng)火上擾證

證候：半身不遂、口舌歪斜，舌強(qiáng)語蹇或不語，偏身麻木，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。

治法：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽。

鎮(zhèn)肝湯：懷牛膝、黃芩、白芍、玄參各15克，代赭石、龍骨、牡蠣、生地各30克，夏枯草、鉤藤、茵陳、草決明各20克，菊花、桑葉、丹皮、天冬、川楝子各12克，龜板10克，甘草6克，水煎服。天麻丸、瀉肝丸口服。

2.風(fēng)痰淤血、痹阻脈絡(luò)

證候：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語，偏身麻木，頭暈?zāi)垦?、舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。

治法：祛風(fēng)，養(yǎng)血活血，化痰通絡(luò)。

祛風(fēng)化痰湯：秦艽、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、絲瓜絡(luò)、當(dāng)歸、川芎、白術(shù)、茯苓、黃芩、半夏、南星各12克，寄生、熟地各20克，黃芪、雞血藤各30克，白芍、地龍各15克，全蝎、甘草各6克，水煎服。通絡(luò)丸、珍珠丸口服。

3.痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾

證候：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語，偏身麻木，腹脹，便干便秘，頭暈?zāi)垦?，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。

編者注：本文提到的舌強(qiáng)言蹇，是中醫(yī)術(shù)語，意思是舌體伸縮不利索，不能說話。

治法：化痰通腑。

化痰通絡(luò)湯：膽南星、竹瀝、茯苓、桃仁、紅花、菊花、陳皮、半夏、赤芍各12克，丹參、雞血藤各30克，鉤藤、全瓜蔞各20克，夏枯草15克，甘草、生大黃各6克，水煎服。蛇膽丸、抗衰丸口服。

4.氣虛血淤

證候：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，面色既白，氣短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)，細(xì)緩或細(xì)弦。

治法：益氣活血。

益氣養(yǎng)血湯：黃芪60克，黨參30克，白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎、赤芍、地龍各15克，桃仁、桂枝、紅花、桑枝、菖蒲、遠(yuǎn)志、澤瀉、防已各12克，薏仁20克，穿山甲、甘草各6克，水蛭10克，水煎服?；钛?、參茯丸口服。

5.陰虛風(fēng)動(dòng)

證候：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語，偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。

治法：滋陰熄風(fēng)。

滋陰熄風(fēng)湯：阿膠10克，地黃、雞血藤各30克，元參、牛膝、木瓜、五味子地龍各15克，麥冬、天冬、黃精、龜板、鱉甲、玉竹各12克，白芍20克，炙甘草10克，蜈蚣6克，水煎服。知柏丸、消淤丸口服。

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老人咬舌警惕腦梗塞

從小到大，我們常聽老人說“咬舌頭就是饞肉了”，其實(shí)不然。上了年紀(jì)的人常咬舌頭，就要及時(shí)檢查是否患上了腔隙性腦梗死。該病發(fā)病比較隱蔽，常出現(xiàn)漏診和誤診。在臨床上，不少腔隙性腦梗死患者往往都是因?yàn)槌霈F(xiàn)了頭痛、頭暈、短暫性手臂發(fā)麻、口齒不利或失語等癥狀，而去醫(yī)院檢查后才被確診的。還有一些人則是在體檢或因患其他疾病做腦CT或MRI檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)自己患此病。雖然大多數(shù)腔隙性腦梗死患者的癥狀都較輕，而且多為一過性的，也不容易留下明顯的后遺癥，但它卻向患者發(fā)出了一個(gè)危險(xiǎn)信號——你已經(jīng)患有腦血管疾病了，若不盡早防治，將會給你的生命帶來威脅。因此，老年人一旦出現(xiàn)頭暈頭痛、肢體麻木、愛咬舌頭、精細(xì)動(dòng)作差等情況就要及時(shí)就醫(yī)。

腔隙性腦梗死的前期癥狀中就有愛咬舌頭、精細(xì)動(dòng)作差等輕微癥狀，很容易被忽視。這種病會讓大腦局部微血管發(fā)生梗死，腦組織缺血、壞死，從而使舌頭失去靈活運(yùn)動(dòng)的能力。該病是一種發(fā)病率高又較特殊的腦梗死，經(jīng)常發(fā)生在患有高血壓、血脂異常、糖尿病的老年人身上。