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    化膿性闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)的護(hù)理

    2015-09-07 22:31:35王麗霞馬燕
    現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2015年6期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理對策

    王麗霞 馬燕

    【摘要】腹腔鏡闌尾切除術(shù)(Laparoscopic appcndcctomy,LA)作為一種微創(chuàng)手術(shù),越來越受到醫(yī)師及患者的歡迎。筆者所在醫(yī)院2014-08-2014-12共行LA 34例化膿性闌尾炎。筆者結(jié)合本組資料,對闌尾取出的方法與技巧及護(hù)理對策進(jìn)行探討。

    【關(guān)鍵詞】化膿性闌尾炎;腹腔鏡闌尾切除術(shù)療效;護(hù)理對策

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    化膿性闌尾炎34例。男20例,女14例;年齡16~82歲,平均56歲。有轉(zhuǎn)移性右下腹痛7例,持續(xù)性右下腹痛27例。全組均有右下腹壓痛、反跳痛。病史3~72h,8例有慢性發(fā)作史。23例B超提示闌尾增粗,11例提示右下腹少量積液。全組均經(jīng)手術(shù)及病理證實為化膿性闌尾炎。

    1.2 手術(shù)方法

    術(shù)前常規(guī)排空膀胱。采用全身麻醉,采用三孔法,闌尾系膜電凝或結(jié)扎切斷,闌尾根部用鈦夾及可吸收套扎線結(jié)扎,切除闌尾后,殘端黏膜電凝燒灼處理。

    1.3 結(jié)果

    32例在腹腔鏡下完成,闌尾取出順利,另2例(闌尾直徑1.6~2.3cm,1闌尾炎癥水腫嚴(yán)重與周圍組織粘連)術(shù)中改為開腹術(shù),術(shù)后均痊愈出院。全部患者在術(shù)后12h下床活動、排便后進(jìn)食,術(shù)后體溫正常。住院時間2~6d,平均3.5d。

    2 護(hù)理

    2.1 術(shù)前護(hù)理

    (1)心理護(hù)理:闌尾炎患者腹痛難忍,多有焦慮心理;對患者進(jìn)行健康教育,增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心;(2)術(shù)前檢查:常規(guī)檢測體溫、脈搏、呼吸、血壓以及血常規(guī)、凝血時間、感染四項、生化檢查、腹部B超、心電圖、胸片,必要時查腹部CT,了解患者基本情況,掌握有無手術(shù)禁忌證;(3)術(shù)前準(zhǔn)備;詢問患者藥物過敏史術(shù)前禁食、禁飲,抗炎、補(bǔ)液、對癥治療。

    2.2 術(shù)后護(hù)理

    2.2.1 常規(guī)護(hù)理

    觀察記錄意識、呼吸、血壓、脈搏,進(jìn)行心電監(jiān)測,術(shù)后吸氧2-3L/min,持續(xù)約6h。要注意觀察呼吸的頻率和深度。由于氣腹可造成下肢靜脈回流受阻,術(shù)中、后宜選擇上肢靜脈輸液并保持順利通暢,保證及時有效的治療。應(yīng)保暖,如控制室溫、加蓋毛毯、減少軀體暴露等。

    2.2.2 觀察腹部體征和切口情況

    腹部有無腹痛、腹脹,腹膜刺激征。

    2.2.3 指導(dǎo)活動及飲食

    患者術(shù)后6h,麻醉期過后考慮給予半臥位,有利于呼吸和腸蠕動的恢復(fù),防止形成腹腔膿腫。鼓勵、協(xié)助患者早期下床活動(術(shù)后第1天可下床),減少尿潴留,以及預(yù)防術(shù)后腸粘連、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后適當(dāng)增加蔬菜及高纖維質(zhì)的水果的攝取,并避免食用產(chǎn)氣的食物,減少術(shù)后腹脹引起的不適。腸道功能恢復(fù)后可飲少量溫開水,而后可進(jìn)食高熱量、高蛋白、清淡的流質(zhì)飲食,注意少食多餐。如患者有惡心、嘔吐等,應(yīng)適當(dāng)推遲進(jìn)食時間。

    2.2.4 心理護(hù)理

    在護(hù)理過程中,護(hù)士應(yīng)體現(xiàn)出對患者的熱情、主動、及時、耐心,滿足其心理需要,讓其感受到服務(wù)帶來的良好感受。

    2.3 出院

    術(shù)后2~3d無并發(fā)癥,可以出院。囑患者保持切口清潔,暫勿洗澡,術(shù)后1周內(nèi)只能做輕微的活動,3周內(nèi)不能提>5kg的重物,避免激烈活動。出現(xiàn)肩部、后頸部、腹部輕微疼痛為正常現(xiàn)象,服用一般鎮(zhèn)痛藥即可控制。如出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。

    3 討論

    腹腔鏡闌尾切除術(shù)越來越多地用于急性化膿性闌尾炎的治療?;撔躁@尾炎處理不當(dāng),易出現(xiàn)較多術(shù)后并發(fā)癥。系膜肥厚明顯時,可用剪刀沿闌尾與系膜分界線切除闌尾,將系膜與闌尾分別從套管中可順利取出;如闌尾直徑超過10mm,自10mm穿刺套管取出有時非常困難,強(qiáng)行取出易,極易造成腹腔殘余感染或穿刺口感染。應(yīng)減張后取出或裝袋,適當(dāng)擴(kuò)大穿刺孔取出。我科曾有1例患者,因闌尾水腫明顯,從穿刺孔取出后感染,換藥后治愈。本組32例化膿性闌尾炎施行了LA,經(jīng)上述方法均順利取出闌尾,術(shù)后痊愈出院,2例闌尾炎癥水腫嚴(yán)重與周圍組織粘連、果斷中轉(zhuǎn)開腹。一味追求低中轉(zhuǎn)率而勉強(qiáng)繼續(xù)手術(shù),這將大大增加手術(shù)風(fēng)險。

    綜上所述,在急性化膿性闌尾炎行LA時,結(jié)合有效的臨床護(hù)理措施,可以達(dá)到創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、提高療效、縮短療程、減少并發(fā)癥的目的。

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