中西藥聯(lián)合治療重型復發(fā)性阿弗他潰瘍的臨床療效分析

熊芳

【摘要】目的：評價中西藥聯(lián)合治療重型復發(fā)性阿弗他潰瘍的臨床療效分析。方法：選擇2013年1月～2014年1月接受治療的重型復發(fā)性口腔潰瘍患者100例，采用隨機數(shù)字表法分成觀察組50例和對照組50例，觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，對照組給予單純的西醫(yī)治療，根據(jù)中華口腔醫(yī)學會口腔黏膜病專業(yè)委員會制定的“口腔復發(fā)性阿弗他潰瘍局部治療療效評價試行標準”評價療效。結(jié)果治療組在平均潰瘍期、疼痛指數(shù)和療效方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果：觀察組的總有效率為94%，對照組的總有效率為72%，兩組經(jīng)比較，X²值為8.5，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療重型復發(fā)性口腔潰瘍的療效顯著，且治療該病注重局部治療與全身治療相結(jié)合，在治療上尤其是在抗復發(fā)方面有一定的優(yōu)勢，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；重型復發(fā)性阿弗他潰瘍

復發(fā)性口腔潰瘍?yōu)楣铝⒌?、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍，周期性復發(fā)但又有自限性，患病率高，居口腔粘膜病的首位。本病病因復雜，反復發(fā)作，纏綿難愈，其中，復發(fā)性口腔潰瘍中有一種較嚴重潰瘍名為重型阿弗他潰瘍又稱復發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎、腺周口瘡，發(fā)作期間有比較劇烈的灼痛，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床上治療主要以消炎、止痛、防腐、促進愈合等對癥治療為主。在中醫(yī)學中屬口瘡、口糜等范疇。單純的西藥治療雖然能快速地促進潰瘍愈合，但不能阻止復發(fā)。目前尚無特效藥物，尤其遠期療效不夠理想。中西醫(yī)結(jié)合治療該病注重局部治療與全身治療相結(jié)合，在治療上尤其是在抗復發(fā)方面有一定的優(yōu)勢。

本文將2013年1月～2014年1月在我院接受治療的重型復發(fā)性口腔潰瘍患者100例采用隨機數(shù)字表法分成觀察組50例和對照組50例，觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，對照組給予單純的西醫(yī)治療，觀察兩組患者的治療療效，現(xiàn)詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇選擇

2013年1月～2014年1月在我院接受治療的重型復發(fā)性口腔潰瘍患者100例，其中男32例，女68例，年齡18～50歲，病程半年～16年，將患者采用隨機數(shù)字表法分成觀察組50例和對照組50例，觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合治療，對照組給予單純的西醫(yī)治療。兩組患者在性別、年齡、病程以及病情等方面對比沒有顯著性差異，具有可比性，P>0.05。

1.2 臨床表現(xiàn)

（1）潰瘍大而深，“似彈坑”。可達10-30mm左右，深及黏膜下層直至肌層，周邊紅腫隆起，基底較硬，但邊緣整齊清晰。（2）潰瘍常單個發(fā)生，或在周圍有數(shù)個小潰瘍。（3）初始好發(fā)于口角，其后有向口腔后部移行趨勢，如咽旁、軟腭、腭垂等。發(fā)作期可長達月余甚至數(shù)月，也有自限性。潰瘍疼痛較重，愈后可留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺損。（4）潰瘍愈合慢，發(fā)作期可長達月余甚至數(shù)月，也有自限性，但愈合后會反復發(fā)作。

1.3 治療方法

所有患者每次進食后，要用清水漱口，保持口腔清潔衛(wèi)生。

1.3.1 對照組

單純采用西藥含漱方式：康復新液含漱，一日三次維生素C片200mg/次，復合維生素B片1片/次，均一日三次，潰瘍發(fā)作時服用轉(zhuǎn)移因子（TF），每周1-2次，每次1支。注射于上臂內(nèi)側(cè)或大腿內(nèi)側(cè)腹股溝下端即皮下淋巴組織較豐富的部位。

1.3.2 觀察組

觀察組患者在對照組的基礎上早期給予中藥龍膽瀉肝丸，后期用補中益氣湯加減早期服用龍膽瀉肝丸每次一丸，每日兩次后期服用補中益氣湯加減進行治療，藥方為：黃芪15克、人參（黨參）15克、白術(shù)10克、炙甘草15克、當歸10克、陳皮6克、升麻6克、柴胡12克、生姜9片、大棗6枚。若疼痛嚴重者，加細辛4g：便秘者加火麻仁30g：失眠者加棗仁15g。常規(guī)水煎，每天服2次。共取汁藥500ml，早晚各250ml溫服，每日1劑，連服lOd為一療程。

1.4 療效標準

（1）痊愈：自覺癥狀完全消失，潰瘍處無痛感，潰瘍部位周圍組織黏膜充血完全消退，潰爛部位痊愈，并在1月內(nèi)無復發(fā)；（2）有效：自覺癥狀明顯減輕，潰瘍部位周圍組織黏膜充血基本消失，潰瘍創(chuàng)面明顯減少，縮小2/3以上，1月內(nèi)僅復發(fā)1～2次；（3）無效：自覺癥狀沒有消失，潰瘍創(chuàng)面無改變甚至創(chuàng)面越來越大。

1.5 統(tǒng)計學處理

檢測數(shù)據(jù)應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料以例數(shù)和百分數(shù)表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果兩組患者治療復發(fā)性口腔潰瘍的療效比較，觀察組的總有效率為94%，對照組的總有效率為72%，兩組經(jīng)比較，X²值為8.5，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。如表1。

3 討論

重型復發(fā)性口腔潰瘍是復發(fā)性阿弗他潰瘍的常見病癥，占該病8%～10%，通常為單個潰瘍，直徑可達1～2cm。潰瘍深而大，“似彈坑”深及黏膜下層直至肌層，周邊紅腫隆起，基底較硬，紫紅色或暗紅色，邊緣隆起但不規(guī)則，伴有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大。早期發(fā)生在口角內(nèi)側(cè)，以后逐漸向后移動、發(fā)展，如咽旁、軟腭、腭垂等。潰瘍愈合慢，發(fā)作期可長達月余甚至數(shù)月，也有自限性。潰瘍疼痛較重，愈后可留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺損。至今病因未明，其發(fā)病因素可能有遺傳因素、細菌、病毒感染，免疫功能失調(diào)以及微循環(huán)障礙等。當患者精神緊張、情緒波動、睡眠狀況不佳、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能下降以及缺乏微量元素鋅、鐵、葉酸、維生素等情況下最易復發(fā)?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，復發(fā)性口腔潰瘍屬于自身免疫性疾病，治療原則是防止繼發(fā)感染，減輕疼痛，促進愈合，縮短療程，避免復發(fā)。口腔潰瘍患者一定要注意口腔衛(wèi)生，保持良好的心情，多喝水，多吃含維生素多的食物如水果和蔬菜，忌食辛辣等刺激性食物。維生素B參與糖、蛋白質(zhì)和脂肪的代謝，促進病損愈合，對一些炎癥有治療作用；而維生素C能夠降低毛細血管的通透性及脆性，增強局部的血液循環(huán)，促進上皮細胞的產(chǎn)生，有利于創(chuàng)面的修復；康復新液是從美洲大蠊干燥蟲體分離提取物精制而成的一種生物制劑，含有WHF（多元醇類、表皮生長因子）、黏氨酸、黏糖氨酸及多種氨基酸等活性物質(zhì)，含18種氨基酸。具有抗炎、消腫、促進細胞增殖和新生肉芽組織增長，改善創(chuàng)面微循環(huán)，加速病損組織修復，加快壞死組織脫落，提高機休免疫功能等作用。轉(zhuǎn)移因子（TF）為免疫增強劑，主要成分為外周血白細胞或脾細胞中提取的多核苷酸肽可將供體細胞免疫轉(zhuǎn)移給受者的淋巴細胞，使之轉(zhuǎn)化、增殖、分化為致敏淋巴細胞，從而獲得供體樣的免疫力。它有效延長復發(fā)性口腔潰瘍的復發(fā)周期。且無明顯不良反應和毒副作用。在中醫(yī)范疇中，中醫(yī)認為該病雖生于口，實與臟腑經(jīng)絡密切相關(guān)，因脾開竅于口，心開竅于舌，腎脈連咽系舌本，兩頰及齒齦屬胃與大腸經(jīng)。由于飲食、情志、勞倦等因素所傷，造成臟腑功能失調(diào)，心脾蘊熱，胃火熾盛，或氣陰虧虛，陰虛火旺；或脾腎陽虛，無根之火上浮，熏蒸口舌，均可導致本病的發(fā)生。重型復發(fā)性口腔潰瘍屬虛火類型口瘡，本虛標實，主要是脾腎虛損，氣血不足，臟腑功能失調(diào)，熱自內(nèi)生，蘊久化火，虛火上炎，毒熱積聚，火熱所致，血脈失和，氣血不足致潰瘍長期不愈。虛實寒熱兼雜，因此調(diào)治困難。本病早期潰瘍發(fā)展較快，癥狀顯著，火毒正盛，應先治標，火郁發(fā)應宜折之，治以清熱解毒，活血散結(jié)，滲濕消腫，以控制其發(fā)展和縮短高峰期，后期即高峰期過后，應補脾腎，益氣養(yǎng)血以治本，促進愈合，縮短病程，鞏固療效。并應佐以清除余熱，早期可用龍膽瀉肝丸，后期可用補中益氣湯加減。

龍膽瀉肝丸用于肝火上攻，肝胃不和，肝膽濕熱熱引起的潰瘍，藥方為龍膽、柴胡、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當歸、地黃、炙甘草加減。本方具有抗菌、抗炎、增強免疫功能等作用。主要用治脾胃氣虛、中氣下陷。方中黃芪補中益氣，升陽固表為主藥；黨參、白術(shù)、炙甘草甘溫益氣，補益脾胃，為輔藥；脾胃為氣血營衛(wèi)生化之源；脾虛易致氣滯，故用陳皮理氣化滯；升麻、柴胡協(xié)同芪、參升陽陷；氣虛則血虛，故用當歸補血和營，均為佐使藥。諸藥合用，共湊補中益氣，升陽固表，強健脾胃之功。

補中益氣湯用于脾虛胃熱，中氣不足。藥方為：黃芪15克、人參（黨參）15克、白術(shù)10克、炙甘草15克、當歸10克、陳皮6克、升麻6克、柴胡12克、生姜9片、大棗6枚。若疼痛嚴重者，加細辛4g：便秘者加火麻仁30g：失眠者加棗仁15g。按照常規(guī)水煎，口服，2次/d。黃芪補肺固表；人參、甘草補脾益氣，和中瀉火；白術(shù)燥濕強脾；當歸和血養(yǎng)陰；升麻以升陽明清氣；柴胡以升少陽清氣；加陳皮者以通利其氣；生姜辛溫；大棗甘溫開腠理，致津液諸虛不足。治療長期反復發(fā)作的口腔潰瘍，全方各藥配合，使其補中有瀉，瀉中有補，諸藥合用，意在扶助正氣，補益元陰，參以清降虛火，火滅而新肉自生，諸瘡消散而愈。具有在扶助正氣、補益元陰、參以清降虛火、火滅而新肉生等功效，能使口瘡消散而愈。本研究顯示，采用中西藥結(jié)合治療復發(fā)性口腔潰瘍的總有效率為94%，而單純采用西藥治療的總有效率為72%，兩組對比具有顯著差異，P<0.05，說明采用中西藥結(jié)合治療復發(fā)性口腔潰瘍的療效顯著，在臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合治療，在西醫(yī)治療的同時，根據(jù)病情針對患者全身情況，局部病損表現(xiàn)酌情選用中藥劑口服，標本同治；內(nèi)外兼顧，使之在治療上整體與局部相結(jié)合，辨病與辨證相結(jié)合。中西醫(yī)療法取長補短，從而達到促進肌體免疫功能，消炎，鎮(zhèn)痛，生肌收口，改善病損區(qū)的微循環(huán)和營養(yǎng)代謝，縮短上皮的形成，進而促進潰瘍愈合的作用。值得在臨床上推廣。