養(yǎng)陰益腎通絡(luò)湯等治療老年性糖尿病腎病的臨床研究

王玉榮　劉艷華　孫立強　孫立明　張海華

【摘要】目的：研究養(yǎng)陰益腎通絡(luò)湯聯(lián)合胰激肽原酶治療老年性糖尿病腎?。╯enile diabetic nephropathy，SDN）的臨床療效；方法：選擇2014年1月-2015年1月在我院接受治療的SDN患者88例，按照隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組與對照組各44例，兩組患者性別、年齡、糖尿病病程、并發(fā)癥等一般資料比較無統(tǒng)計學上的差異（p>0.05）。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予胰激肽原酶治療，聯(lián)合組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予養(yǎng)陰益腎通絡(luò)湯治療，觀察兩組治療前后實驗室指標及臨床療效；結(jié)果治療后聯(lián)合組UAER、FBG、TG、TC、BUN、Cr等指標顯著優(yōu)于對照組，且存在統(tǒng)計學差異（p<0.05），聯(lián)合組治療總有效率（88.64%）顯著高于對照組治療總有效率（68.18%），存在統(tǒng)計學差異（p<0.05）；結(jié)論：養(yǎng)陰益腎通絡(luò)湯聯(lián)合胰激肽原酶治療老年性糖尿病腎病療效顯著，值得應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】養(yǎng)陰益腎通絡(luò)湯；胰激肽原酶；老年性糖尿病腎病

為探索老年性糖尿病腎?。⊿enilediabetic nephropathy，SDN）有效的治療方法，我院于2014年4月-2015年3月將養(yǎng)陰益腎通絡(luò)湯聯(lián)合胰激肽原酶應(yīng)用于SDN的臨床治療，其效果顯著，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2015年1月在我院接受治療的SDN患者88例，男32例，女12例，年齡60-80歲，平均年齡（68.45±2.55）歲，糖尿病病程1.5-18年，糖尿病平均病程（7.54±1.65）年，并發(fā)高血壓患者67例，并發(fā)視網(wǎng)膜病變患者75例，并發(fā)冠心病患者51例。所有患者均按照WHO 1980年制定的2型糖尿病診斷標準確診為糖尿病，連續(xù)兩次測量24h尿白蛋白均在150mg以上。排除因慢性腎炎、泌尿系統(tǒng)感染、高血壓、酮酸癥中毒等導致的蛋白尿患者；將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組與對照組各44例，兩組患者性別、年齡、糖尿病病程、并發(fā)癥等一般資料比較無統(tǒng)計學上的差異（p>0.05），存在可比意義。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予胰激肽原酶治療，240U/次，3次/d，15d/l療程，連續(xù)給予4個療程的治療。

1.2.2 聯(lián)合組

聯(lián)合組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予養(yǎng)陰益腎通絡(luò)湯治療，其方劑為：黃芪60g，丹參15g，山藥15g，太子參15g，益母草15g，當歸15g，生地15g，枸杞子15g，麥冬15g，山茱萸10g。1劑/d，15d/1療程，連續(xù)給予4個療程的治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后24h尿蛋白定量（UAER）、空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、血清膽固醇（TC）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）等指標。

1.4 療效評價標準

療效評價依據(jù)相關(guān)標準制定。顯效：患者臨床癥狀及體征基本消失，UAER下降1/2以上或者小于0.3g，F(xiàn)BG小于7.0mmol/L，Cr降低大于1/3或腎功能正常，尿白蛋白排泄降低75%以上；有效：患者臨床癥狀及體征顯著減輕，UAER下降1/2以上，F(xiàn)BG小于8.3mmol/L，腎功能顯著改善，尿白蛋白排泄降低50%以上；無效：患者臨床癥狀及體征無改善或加重，各項檢測指標無改善或加重。

1.5 統(tǒng)計學處理

以SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x+s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，行X²檢驗。p<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后UAER、FBG、TG、TC、BUN、Cr等指標比較

治療前兩組UAER、FBG、TG、TC、BUN、Cr等指標無統(tǒng)計學差異（p>0.05）；治療后兩組UAER、FBG、TG、TC、BUN、Cr等指標均顯著優(yōu)于治療前，組內(nèi)比較存在統(tǒng)計學差異（p<0.05）；治療后聯(lián)合組UAER、FBG、TG、TC、BUN、Cr等指標顯著優(yōu)于對照組，且存在統(tǒng)計學差異（0<0.05）。如表1。

2.2 兩組臨床療效比較

聯(lián)合組治療總有效率為88.64%，對照組治療總有效率為68.18%，兩組治療總有效率比較，存在統(tǒng)計學差異（p<0.05）。如表2。

3 討論

近幾年來，隨著人們生活方式的變換，SDN的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢。SDN不但會降低老年患者的生命質(zhì)量，嚴重者甚至會導致患者死亡。在SDN的治療上，臨床上主要以控制血糖及血壓為主，以盡量保護老年患者的腎功能，緩解糖尿病腎病的發(fā)展，盡管如此，仍然無法阻止腎功能損害。胰激肽原酶能夠在激活激肽系統(tǒng)的基礎(chǔ)上擴張腎臟小動脈以及毛細血管，在促進腎小球功能恢復的同時，抑制其系膜細胞增生，進而達到改善腎臟功能的目的。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，SDN多為標實本虛，標實則為水濕、淤血、內(nèi)滯濁毒，本虛則為肝腎氣血虛損，為此在臨床治療上需益氣養(yǎng)陰，補肝益腎，活血化瘀。太子參、黃芪可養(yǎng)陰補氣，麥冬、生地可生津補腎養(yǎng)陰，枸杞子、山茱萸、山藥可益腎養(yǎng)陰，益母草、當歸、丹參可活血化瘀，上述諸藥合用，在潤燥養(yǎng)陰、活血化瘀、益腎通絡(luò)的同時，能夠達到調(diào)整糖類、脂類物質(zhì)代謝水平，減少蛋白尿治療疾病的目的。在本研究中，治療后聯(lián)合組各項生化檢驗指標以及臨床療效均顯著優(yōu)于對照組，提示養(yǎng)陰益腎通絡(luò)湯聯(lián)合胰激肽原酶治療SDN較單純使用胰激肽原酶療效更為優(yōu)異。

總之，養(yǎng)陰益腎通絡(luò)湯聯(lián)合胰激肽原酶治療SDN能夠顯著改善患者各項生化檢驗指標，療效顯著，是治療SDN的有效治療方法，值得應(yīng)用于臨床。