人老總忘事，別不當(dāng)回事

蔣慶飛　張琴音

老戲骨李雪健在電視劇《嗨，老頭》扮演的呆萌慈祥的老年癡呆患者形象

近期，各大衛(wèi)視熱播的電視劇《嗨，老頭》，引發(fā)了人們對阿爾茨海默癥（俗稱老年性癡呆）熱切的關(guān)注。對于這一老年人中最常見的一類疾病，公眾在認知上還存在哪些偏差？如何才能進行有效的防治？本期，我們特邀浙江金華市第二醫(yī)院的專家結(jié)合他們近期完成的“老年癡呆防治成果轉(zhuǎn)化”項目，做一番介紹。

最近，家住浙江省金華市區(qū)的王阿姨由女兒陪同前來醫(yī)院就診。王阿姨看上去是一個非常和善有修養(yǎng)的老人，禮貌而熱情，但仔細詢問發(fā)現(xiàn)：王阿姨近一年多來明顯地忘事，一件事情反復(fù)提問，家中日用小電器如微波爐、洗衣機等都不會使用了，在近兩個月內(nèi)她已經(jīng)在家門口走失3次。經(jīng)量表測評，王阿姨除了明顯的記憶損害外，其時間地點定向力、執(zhí)行功能、計算力、語言能力均有明顯的損害，初步診斷王阿姨為阿爾茨海默病，即老年性癡呆。

老年癡呆患者主要特點是記憶力下降、認知功能及生活自理能力減退，定向力、理解能力、執(zhí)行能力較差，社交能力下降。這些癥狀嚴重影響患者的生活質(zhì)量，損害其身心健康，給家庭和社會帶來沉重負擔(dān)。

早期識別老年癡呆的8大“信號”

很多人認為，人老了反應(yīng)遲鈍、常常忘事是很自然的老化表現(xiàn)，根本不是什么病態(tài)。由于缺乏對老年癡呆的正確認識，加之患者起病隱襲，早期不易被家人覺察。導(dǎo)致很多老年患者錯過了疾病早期診斷和治療的時機。

在這里，介紹簡單易行的記憶障礙篩查法，以早期識別老年性癡呆的8大“信號”：

1.判斷力出現(xiàn)問題，主要表現(xiàn)在解決日常生活問題、經(jīng)濟問題有困難，如不會算賬了，作出的決定經(jīng)常出錯，辨不清方向或者容易迷路。

2.興趣減退，愛好改變，活動減少。比如，幾乎整天和衣躺著看電視；平時討厭外出，常悶在家里，懶得動，無精打采。

3.不斷重復(fù)同一件事。例如，總是問相同的問題，重復(fù)講同一件事情或者同一句話等。

4.學(xué)習(xí)使用某些簡單的日常工具或家用電器有困難，比如電視遙控器不太會操作、微波爐也不知道如何使用。

5.記不清當(dāng)前的月份或年份。

6.處理復(fù)雜的個人經(jīng)濟事務(wù)有困難。如忘了如何使用存折，忘了付水、電、煤氣賬單等。

7.記不住和別人的約定，比如和家人約好的聚會常常記不住，計劃去拜訪親朋好友也會忘了。

8.日常記憶和思考能力出現(xiàn)問題。比如自己放置的東西經(jīng)常找不著；經(jīng)常忘了服藥；想不起熟人的名字；去超市卻忘記要買的東西；忘記看過的電視、報紙、書籍的主要內(nèi)容；與別人談話時，無法表達自己的意思等。

醫(yī)生在診療時，可以讓老人自己填寫調(diào)查問卷，或通過向知情的家屬詢問，以了解在過去幾年中老人在記憶或者思維方面出現(xiàn)的問題。如果老人對以上問題有兩個或兩個以上的項目回答“是”，很可能是記憶出現(xiàn)了問題，需盡早接受治療。

認知康復(fù)治療有助患者的功能恢復(fù)

對于老年性癡呆的治療，建議藥物治療的同時聯(lián)合認知康復(fù)治療。

藥物治療仍是老年癡呆的主要治療方法，主要目的是阻止過早出現(xiàn)行為和功能的下降，延緩或阻止癡呆程度的加重，并盡可能減少并發(fā)癥，延長患者的生活自理期和生存期。

認知康復(fù)治療主要是通過講解疾病知識，以及進行康復(fù)訓(xùn)練，讓患者的功能得到更好的恢復(fù)。同時，使患者、家屬都積極參與認知康復(fù)活動中來，創(chuàng)造利于患者學(xué)習(xí)的環(huán)境。在此環(huán)境中，患者可能獲得相關(guān)的知識與技能，以及社會支持系統(tǒng)的支持，從而提升功能水平、改善生命質(zhì)量。

適應(yīng)于老年癡呆的認知功能康復(fù)訓(xùn)練，可從以下幾個方面著手：

一是注意力的訓(xùn)練。使用劃消測驗，給患者一組不規(guī)律的數(shù)字，要求患者按從左到右、從上到下的順序劃掉數(shù)字3或劃掉數(shù)字3前面的數(shù)等等，以此訓(xùn)練注意力。

二是記憶訓(xùn)練。通常用于記憶力減退和容易遺忘的患者，如應(yīng)用路牌、提示板、箭頭符號、地域顏色的區(qū)分等進行時間和空間的辨別。一般每周訓(xùn)練3～5次，每次20分鐘～30分鐘，連續(xù)訓(xùn)練3個月為一階段，然后進行記憶評分，觀察效果。訓(xùn)練的方法包括：

照片記憶訓(xùn)練出示人物照片（如名人頭像或患者親屬的照片等）1～20張，每張照片出示5～20秒，然后讓患者從所提供的諸多照片中選出前面見過的照片（供選的照片為需記憶照片的2倍）。

地圖作業(yè)訓(xùn)練利用簡單的趣味地圖，要求患者找出由一地去另一地的路線，方法越多越好。

視覺記憶訓(xùn)練找出日常生活熟悉的物品（如水果、蔬菜和日用品等）圖片若干張，對這些圖片進行分類，要求患者在圖片出示完3～5秒后，復(fù)述所示圖片的名稱。以每次所要求識記圖片的數(shù)量來衡量訓(xùn)練難度的大小。

復(fù)述短小故事先給患者選讀一個簡短有趣的小故事，然后讓患者在聽完后回憶故事細節(jié)，并用言語清楚表達。

彩色卡片拼圖訓(xùn)練讓患者用零碎的彩色卡片拼出一個圖形，由易到難。這不僅可以訓(xùn)練老年人對色彩的辨認，還可鍛煉其即刻和延遲回憶的能力。

此外，由于老年癡呆患者缺乏有系統(tǒng)的組織和延續(xù)的技巧，需要家屬通過感官刺激等康復(fù)活動幫助他們提高和減緩功能缺損。如給其播放熟悉的聲音（動物的叫聲、戲曲片段）進行辨別：把鮮果放入他們的口中，鼓勵其說出滋味、名稱、形狀及相關(guān)知識；用編織、書法、布藝粘貼等方式，讓老人保持較好的動手能力。

值得注意的是，在對老年癡呆癥患者進行康復(fù)功能鍛煉時，由于他們往往失去自我照顧和保護能力，為滿足其生理、心理需求，在進行護理時應(yīng)盡量給予充足的時間讓其獨立完成，必要的情況下可提示或示范，以免患者自理能力過早退化。同時，應(yīng)給老人多些情感支持，尊重老人的生活習(xí)慣，不要過多指責(zé)，以免傷害老人的自尊心。在和他們交流時，語言要簡單、形象、緩慢、清晰，態(tài)度要親切、溫和、平靜，要經(jīng)常耐心傾聽，多給予表揚、鼓勵，這樣，可以喚起患者的積極情緒，使患者增強信心。