側(cè)化構(gòu)音的臨床特點(diǎn)分析

呂自愿，李峰，張艷云，徐麗娜

·專題·

側(cè)化構(gòu)音的臨床特點(diǎn)分析

呂自愿，李峰，張艷云，徐麗娜

目的 探討側(cè)化構(gòu)音的臨床特點(diǎn)。方法 對(duì)39例側(cè)化構(gòu)音患者，使用計(jì)算機(jī)語(yǔ)音工作站按照普通話聲韻配合音節(jié)表對(duì)患者進(jìn)行錄音，對(duì)錄音資料進(jìn)行分析。結(jié)果 22例為雙側(cè)化，14例為右側(cè)化，3例為左側(cè)化；側(cè)化構(gòu)音主要累及輔音，以/z/、/ c/、/s/、/zh/、/ch/、/sh/、/j/、/q/和/x/的發(fā)生率最高；側(cè)化音的頻譜圖可見(jiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上沖直條；側(cè)化音個(gè)數(shù)和年齡無(wú)顯著相關(guān)（r=0.110，P=0.507）。結(jié)論 側(cè)化構(gòu)音以舌尖前音、舌尖后音和舌面音為主；對(duì)時(shí)域波形圖和頻譜圖進(jìn)行分析有助于側(cè)化音的診斷；應(yīng)及時(shí)對(duì)側(cè)化構(gòu)音進(jìn)行矯正。

構(gòu)音障礙；側(cè)化構(gòu)音；輔音

［本文著錄格式］呂自愿，李峰，張艷云，等.側(cè)化構(gòu)音的臨床特點(diǎn)分析［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2015，21（2）:134-137.

CITED AS:Lü ZY，Li F，Zhang YY，et al.Characteristics of lateral misarticulation:39 cases analysis［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2015，21（2）:134-137.

側(cè)化構(gòu)音是臨床較常見(jiàn)的構(gòu)音障礙類型之一，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)音時(shí)氣流從嘴角的一側(cè)或兩側(cè)流出，并伴有異常雜音，出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)口角向兩旁牽動(dòng)現(xiàn)象［1］。目前，側(cè)化構(gòu)音的臨床研究較少，僅在一些研究功能性構(gòu)音障礙和腭裂術(shù)后構(gòu)音障礙的文獻(xiàn)中偶爾涉及［2-3］。本研究探討側(cè)化構(gòu)音的臨床特點(diǎn)，為臨床制定更加科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練方法提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年7月～2014年9月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔語(yǔ)音治療科就診的39例側(cè)化構(gòu)音患者。其中男性29例，女性10例；年齡4～24歲，平均（9.86±5.10）歲。

1.2 一般檢查

詢問(wèn)患者病史，檢查口腔器官有無(wú)腭裂、舌系帶過(guò)短等異常。評(píng)估患者口腔運(yùn)動(dòng)功能，檢查患者發(fā)側(cè)化音時(shí)口、舌、臉頰、下頜等的異常運(yùn)動(dòng)情況。

1.3 設(shè)備和材料

采用Model 4500計(jì)算機(jī)語(yǔ)音工作站（the computer speech lab，CSL，KAY PENTAX公司）作為語(yǔ)音采集和頻譜分析的工具；采用普通話聲韻配合音節(jié)表［4］作為錄音材料。

1.4 研究方法

使用CSL按照普通話聲韻配合音節(jié)表對(duì)患者進(jìn)行錄音，由兩名語(yǔ)音治療師對(duì)錄音資料進(jìn)行評(píng)估和分類，兩名語(yǔ)音治療師評(píng)價(jià)結(jié)果不一致的音節(jié)，重新判聽(tīng)后取最后一致的結(jié)果。利用CSL對(duì)發(fā)生側(cè)化構(gòu)音的音素進(jìn)行時(shí)域波形圖和頻譜圖分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，對(duì)患者側(cè)化音的個(gè)數(shù)與年齡的關(guān)系進(jìn)行Spearman秩相關(guān)分析。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般檢查

39例患者中，2例為腭裂術(shù)后，腭咽閉合良好；6例為舌系帶術(shù)后患者；其余31例無(wú)口腔器質(zhì)性缺陷?；颊甙l(fā)某些特定音時(shí)，一側(cè)或雙側(cè)口角收縮到第一雙尖牙至第一磨牙區(qū)，其中22例為雙側(cè)化，14例為右側(cè)化，3例為左側(cè)化；患者發(fā)側(cè)化輔音與以/u/、/ü/為韻頭的元音組成的音節(jié)時(shí)，側(cè)化側(cè)或兩側(cè)臉頰振動(dòng)甚至鼓起（氣流過(guò)強(qiáng)時(shí)）。

2.2 構(gòu)音評(píng)估

患者側(cè)化構(gòu)音主要發(fā)生于輔音，其中以舌尖前音/z/、/c/、/s/，舌尖后音/zh/、/ch/、/sh/和舌面音/j/、 /q/、/x/的發(fā)生率最高；雙唇音、舌尖中音與且僅與介母/i/、/ü/相拼時(shí)會(huì)發(fā)生側(cè)化構(gòu)音現(xiàn)象；濁通音/r/發(fā)生側(cè)化時(shí)，若患者/l/發(fā)音正確，則會(huì)將/r/發(fā)成/l/，如將/rou/發(fā)成/lou/，若/l/發(fā)音錯(cuò)誤（將/l/發(fā)成/y/），則不會(huì)出現(xiàn)上述情況；元音中僅/i/、/ü/出現(xiàn)側(cè)化構(gòu)音，且較少發(fā)生；舌根音未出現(xiàn)側(cè)化構(gòu)音。詳見(jiàn)表1。

2.3 側(cè)化音的時(shí)域波形和頻譜分析

使用CSL對(duì)側(cè)化音（以/zh/為例）進(jìn)行波形分析，在側(cè)化音波形的起始部位有兩個(gè)較大的異常波形，將光標(biāo)定位在異常波形處，通過(guò)CSL中的波形放大視窗可見(jiàn)異常波形為不規(guī)則、持續(xù)時(shí)間1～2 ms，振幅較大的波群；將時(shí)域波形圖轉(zhuǎn)化成頻譜圖進(jìn)行分析，可見(jiàn)兩個(gè)較大的波形其實(shí)是兩個(gè)沖直條。見(jiàn)圖1。

2.4 側(cè)化構(gòu)音和年齡的關(guān)系

對(duì)患者側(cè)化音的個(gè)數(shù)和年齡進(jìn)行相關(guān)性分析，r= 0.110，P=0.507。不能認(rèn)為患者側(cè)化音個(gè)數(shù)和年齡存在線性相關(guān)。

圖1 側(cè)化音的時(shí)域波形和頻譜分析

表1 側(cè)化構(gòu)音評(píng)估結(jié)果

3 討論

側(cè)化構(gòu)音患者無(wú)智力、聽(tīng)力異常，構(gòu)音器官無(wú)缺陷（腭裂患者經(jīng)手術(shù)后腭咽閉合良好，舌系帶術(shù)后患者舌運(yùn)動(dòng)已無(wú)束縛），神經(jīng)系統(tǒng)也無(wú)缺陷，構(gòu)音障礙呈固定狀態(tài)，所以側(cè)化構(gòu)音應(yīng)該屬于功能性構(gòu)音障礙的范疇［5］。

功能性構(gòu)音障礙以音素的發(fā)音障礙為特點(diǎn)，表現(xiàn)為音素的替代、脫落或扭曲［6-7］。側(cè)化音聽(tīng)來(lái)有明顯的“吱吱”雜音，屬于對(duì)正常發(fā)音的扭曲?；颊甙l(fā)某些側(cè)化音時(shí)出現(xiàn)口角異常收縮。仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)，臉頰黏膜面與牙齒之間存在空隙，側(cè)化音氣流從空隙中送出。而正常音素的發(fā)音，除舌邊音/l/之外，都是從口腔的中央送出。

我們從時(shí)域波形圖上可見(jiàn)，在發(fā)生雜音的時(shí)間點(diǎn)上，有兩個(gè)瞬間發(fā)生的振幅較大的異常波群；將時(shí)域波形圖轉(zhuǎn)化為頻譜圖后，在這兩個(gè)異常波群發(fā)生的時(shí)間對(duì)應(yīng)于頻譜圖上的兩個(gè)沖直條。我們將兩個(gè)沖直條和正常/zh/頻譜圖中的沖直條部分分別選中辨聽(tīng)后發(fā)現(xiàn)，異常/zh/頻譜圖中的兩個(gè)沖直條和正常沖直條所產(chǎn)生的聲音有很大不同，這應(yīng)該就是側(cè)化音產(chǎn)生的聲學(xué)基礎(chǔ)。

有研究顯示，腭裂后腭咽閉合不全的患者無(wú)側(cè)化構(gòu)音現(xiàn)象發(fā)生［8］，而非腭咽閉合不全的患者有較多（27/44）側(cè)化構(gòu)音現(xiàn)象的發(fā)生［9］；功能性構(gòu)音障礙患者（無(wú)腭咽閉合不全）中側(cè)化音的發(fā)生率為36%［10］。本研究中所有側(cè)化構(gòu)音患者經(jīng)體格檢查均腭咽閉合良好，提示腭咽閉合良好是側(cè)化音產(chǎn)生的必要條件。

本組39例患者中，22例側(cè)化構(gòu)音氣流從雙側(cè)送出，即雙側(cè)化。有文獻(xiàn)顯示，腭裂術(shù)后側(cè)化構(gòu)音的患者以單側(cè)多見(jiàn)［3］，與本研究結(jié)果不一致，可能與本研究的研究對(duì)象以非腭裂患者為主有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)輔音與以/u/、/ü/為韻頭的元音組成的音節(jié)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)側(cè)化側(cè)或兩側(cè)臉頰振動(dòng)甚至鼓起（氣流過(guò)強(qiáng)時(shí)）的現(xiàn)象，可能是發(fā)韻母/u/、/ü/時(shí)需要攏唇，從而使嘴角緊貼側(cè)切牙和尖牙，當(dāng)側(cè)化的氣流遇到收緊的嘴唇阻礙后，會(huì)迫使相對(duì)松軟的臉頰出現(xiàn)振動(dòng)甚至因充氣而鼓起。

側(cè)化構(gòu)音以舌尖前音、舌尖后音和舌面音的發(fā)生率最高，原因可能是這些音在發(fā)音時(shí)，舌尖或舌面緊緊接觸上齒背或硬腭，致使發(fā)音時(shí)氣流正常的中央通道阻塞，氣流從舌的一邊或兩邊偏斜，進(jìn)而從牙齒與臉頰黏膜面的空隙中送出。

雙唇音、舌尖中音與且僅與介母/i/、/ü/相拼時(shí)會(huì)發(fā)生側(cè)化構(gòu)音現(xiàn)象，再聯(lián)系部分患者單純發(fā)元音/i/、/ ü/時(shí)也會(huì)出現(xiàn)側(cè)化構(gòu)音，且不與/i/、/ü/相拼的舌根音未出現(xiàn)側(cè)化構(gòu)音，我們推測(cè)，高元音/i/、/ü/與輔音相拼時(shí)易導(dǎo)致側(cè)化構(gòu)音的發(fā)生?？赡苁歉咴?i/、/ü/（本就舌位較高）發(fā)音時(shí)，舌面拱起過(guò)高貼住硬腭，阻塞了發(fā)音氣流的中央通道，從而引起側(cè)化構(gòu)音。

濁通音/r/是翹舌音，若發(fā)生側(cè)化，氣流就由舌邊送出，這和舌邊音/l/的發(fā)音機(jī)制是一樣的，故而/r/發(fā)生側(cè)化時(shí)，多被置換成/l/。

我們?cè)?jīng)對(duì)雙唇音構(gòu)音障礙和年齡的關(guān)系進(jìn)行過(guò)研究［11］，發(fā)現(xiàn)雙唇音構(gòu)音錯(cuò)誤頻數(shù)與年齡存在負(fù)相關(guān)，年齡可能是影響雙唇音構(gòu)音障礙預(yù)后的重要因素之一。本研究同樣對(duì)側(cè)化構(gòu)音和年齡的關(guān)系進(jìn)行了分析，不過(guò)結(jié)果不支持側(cè)化構(gòu)音和年齡之間存在線性相關(guān)，年齡可能并不是影響側(cè)化構(gòu)音預(yù)后的重要因素。

語(yǔ)音障礙會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生很多不利的影響，它會(huì)導(dǎo)致患者的交際圈狹窄，在社交中被邊緣化，行為退縮［12］，導(dǎo)致患者學(xué)習(xí)困難；從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，它會(huì)嚴(yán)重影響患者的社會(huì)適應(yīng)能力，表現(xiàn)為較高的失業(yè)率和較低的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位［13］。及時(shí)進(jìn)行語(yǔ)音康復(fù)訓(xùn)練則會(huì)防止或減輕側(cè)化構(gòu)音對(duì)患者的教育、社會(huì)、職業(yè)等方面帶來(lái)的不利影響［14］。所以我們要對(duì)側(cè)化構(gòu)音患者做到早發(fā)現(xiàn)、早矯正，不可想當(dāng)然地認(rèn)為側(cè)化構(gòu)音會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而有所改善，以免影響患者的生活、學(xué)習(xí)和心理健康。

本研究?jī)H對(duì)側(cè)化構(gòu)音的臨床特點(diǎn)進(jìn)行了研究，系統(tǒng)而有效的康復(fù)訓(xùn)練方法還需要進(jìn)一步探索。

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Characteristics of Lateral Misarticulation:39 Cases Analysis

Lü Zi-yuan，LI Feng，ZHANG Yan-yun，XU Li-na.Department of Speech Therapy，the First Affiliated Hospital，Zhengzhou University，Zhengzhou，Henan 450052，China

Objective To explore the clinical characteristics of lateral misarticulation.Methods 39 patients with lateral misarticulation were recruited.Their articulation was recorded by the computer speech lab according to the Putonghua syllable chart of the collocation of consonants and vowels，then the recording materials were analyzed.Results 22 cases with lateral misarticulation were on both sides，14 cases were on the right side and 3 cases on the left side.Lateral misarticulation mainly occurred in consonants with the highest incidence in/z/，/ c/，/s/，/zh/，/ch/，/sh/，/j/，/q/and/x/.There were two or more release bursts in the spectrogram of lateral misarticulation.There was no significant correlation between the number of lateral misarticulation and age（r=0.110，P=0.507）.Conclusion Lateral misarticulation mainly occurs in supradental，blade-palatal and lingua-palatal phoneme.The time-domain waveform diagram and spectrogram are helpful for the diagnosis of lateral misarticulation.Lateral misarticulation should be corrected in time.

dysarthria；lateral misarticulation；consonants

R767.92

A

1006-9771（2015）02-0134-04

2014-11-06

2014-12-05）

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.02.003

1.河南省教育廳科技基金資助項(xiàng)目（No.2009A320023）；2.河南省衛(wèi)生廳科技基金資助項(xiàng)目（No.201003030）。

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院語(yǔ)音治療科，河南鄭州市450052。作者簡(jiǎn)介：呂自愿（1987-），男，漢族，河南永城市人，碩士研究生，主要研究方向：語(yǔ)音矯正。通訊作者：李峰（1958-），女，漢族，河南鄭州市人，教授，主要研究方向：語(yǔ)音矯正。E-mail:nihongfeiwu939@163.com。