簡易面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)量表在特發(fā)性面神經(jīng)麻痹評(píng)估中的信度和效度

孔巖，徐耑，郝亞南，蔡秀英，段曉宇，董萬利

·臨床研究·

簡易面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)量表在特發(fā)性面神經(jīng)麻痹評(píng)估中的信度和效度

孔巖，徐耑，郝亞南，蔡秀英，段曉宇，董萬利

目的 分析簡易面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)量表（SFGS）的信度和效度。方法 對(duì)80例特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（IFP）患者在入選時(shí)及每治療2周時(shí)，分別運(yùn)用SFGS和House-Brackmann分級(jí)量表（H-B分級(jí)量表）進(jìn)行評(píng)估，直至面神經(jīng)功能恢復(fù)正常，或隨訪至發(fā)病后12周。在入選及治療后2周，由兩位醫(yī)師同時(shí)應(yīng)用SFGS和H-B分級(jí)評(píng)分。計(jì)算Cronbach α系數(shù)，分析兩種方法的相關(guān)性及組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）。結(jié)果 SFGS和H-B分級(jí)量表的Cronbach α分別為0.93和0.74；SFGS評(píng)價(jià)者間ICC≥0.84，H-B分級(jí)量表ICC≥0.77；SFGS與H-B分級(jí)中度相關(guān)（rs=0.73），Kappa系數(shù)分別為Ⅱ級(jí)0.81、Ⅲ級(jí)0.74、Ⅳ級(jí)0.49、Ⅴ級(jí)0.66、Ⅵ級(jí)0.92；SFGS、H-B評(píng)分均與痊愈時(shí)間呈正相關(guān)。結(jié)論 SFGS效度可靠，內(nèi)部信度良好，結(jié)果可重復(fù)性強(qiáng)，能夠比較準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)預(yù)后，可用于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者急性期的病情評(píng)估和預(yù)后判斷。

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹；簡易面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)量表；House-Brackmann分級(jí)量表；信度；效度

［本文著錄格式］孔巖，徐耑，郝亞南，等.簡易面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)量表在特發(fā)性面神經(jīng)麻痹評(píng)估中的信度和效度［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2015，21（2）:224-227.

CITEDAS:Kong Y，Xu Z，Hao YN，et al.Reliability and validity of Simple Facial Nerve Function Evaluation System for idiopathic facial palsy［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2015，21（2）:224-227.

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹又被稱為Bell麻痹，臨床表現(xiàn)為周圍性面癱（peripheral facial paralysis，PFP），是神經(jīng)內(nèi)科的常見?。?］。準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)面部運(yùn)動(dòng)障礙的程度對(duì)于病情評(píng)估十分必要。美國五官、頭頸外科協(xié)會(huì)面神經(jīng)委員會(huì)推薦House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能分級(jí)作為評(píng)價(jià)PFP的標(biāo)準(zhǔn)，在相關(guān)研究中的應(yīng)用較為廣泛［2-3］。但在臨床工作中，H-B量表仍嫌煩瑣，主觀性較強(qiáng)，未能得到普遍應(yīng)用。

本研究結(jié)合臨床實(shí)際對(duì)H-B量表進(jìn)行簡化，使評(píng)分過程簡單化、客觀化，探討簡化面神經(jīng)功能分級(jí)量表（Simple Facial Grading System，SFGS）［4］與H-B量表的相關(guān)性和臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2013年12月在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：單側(cè)面神經(jīng)受損且發(fā)病后未接受治療，除外有嚴(yán)重肝腎功損害及繼發(fā)性面神經(jīng)損害患者。

共80例患者入選，其中男性36例，女性44例；年齡16～72歲，平均（37.2±17.6）歲；左側(cè)面癱49例，

右側(cè)31例；平均發(fā)病時(shí)間（2.2±1.8）d；起始藥物治療距發(fā)病時(shí)間平均（2.4±1.6）d。

1.2 SFGS與H-B量表

在特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的眾多臨床表現(xiàn)中，眼裂閉合困難、示齒不對(duì)稱是必備、相對(duì)客觀并且簡便易查的臨床體征。眼裂閉合不全會(huì)出現(xiàn)角膜損害等并發(fā)癥，與特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的預(yù)后關(guān)系密切。SFGS主要根據(jù)這兩項(xiàng)體征并參照H-B量表進(jìn)行面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)［2］。見表1。

表1 H-B分級(jí)量表和SFGS

1.3 評(píng)定方法

所有患者入選時(shí)及治療后每2周隨訪1次，直至面神經(jīng)功能恢復(fù)正?；螂S訪至發(fā)病后12周。入選及每次隨訪時(shí)分別采用SFGS和H-B量表同時(shí)進(jìn)行評(píng)級(jí)。在入選及治療后兩周，由2名醫(yī)師同時(shí)對(duì)患者應(yīng)用SFGS和H-B分級(jí)進(jìn)行評(píng)級(jí)。

1.4 治療

所有患者治療包括強(qiáng)的松30 mg口服，每天1次晨服，每5天減5 mg；呋喃硫胺10 mg口服，每天3次；甲鈷胺500μg肌肉注射，每天1次，10 d后改為口服，每日3次；滴眼液保護(hù)角膜。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用（±s）表示。SFGS分為眼裂閉合及口角偏斜兩部分，H-B量表分為總體、靜態(tài)、運(yùn)動(dòng)三個(gè)部分，計(jì)算Cronbach α系數(shù)；對(duì)兩名醫(yī)師的評(píng)定結(jié)果計(jì)算組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（intraclass correlation coefficient，ICC）；對(duì)入選時(shí)兩種量表評(píng)定結(jié)果行Spearman相關(guān)分析，并計(jì)算Kappa值。顯著性水平α=0.01。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)部一致性

SFGS兩部分Cronbach α=0.93，分級(jí)基本一致；H-B量表三部分Cronbach α=0.74。

2.2 評(píng)定者間信度

SFGS的評(píng)定者間一致性優(yōu)于H-B量表。見表2。

2.3 相關(guān)性分析

入選時(shí)SFGS和H-B量表分級(jí)之間呈中等程度相關(guān)（r=0.73）。分級(jí)比較，Kappa系數(shù)分別為Ⅱ級(jí)0.81、Ⅲ級(jí)0.74、Ⅳ級(jí)0.49、Ⅴ級(jí)0.66、Ⅵ級(jí)0.92，Ⅱ級(jí)和Ⅵ級(jí)一致性較強(qiáng)，而Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)一致性較弱。

在每次隨訪時(shí)，均由同一位醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行SFGS和H-B分級(jí)，分別計(jì)算兩種評(píng)定結(jié)果的ICC及r，隨著病程的延續(xù)，兩種分級(jí)方式的相關(guān)性趨弱。見表3。

2.4 分級(jí)與預(yù)后的關(guān)系

以恢復(fù)至Ⅰ級(jí)作為痊愈的標(biāo)準(zhǔn)，每次隨訪時(shí)記錄患者痊愈時(shí)間。入選時(shí)兩種分級(jí)均與痊愈時(shí)間呈正相關(guān)，但H-B分級(jí)對(duì)應(yīng)的痊愈時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)差較大。見表4。

表2 評(píng)定者間一致性分析（ICC）

表3 SFGS和H-B分級(jí)相關(guān)性檢驗(yàn)

表4 不同SFGS和H-B量表分級(jí)的痊愈時(shí)間（d）

3 討論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹起病急驟，迅速出現(xiàn)單側(cè)周圍性面癱?；颊叱Ｒ蛲蝗话l(fā)現(xiàn)眼裂閉合困難、流涎、口齒不清等就診?；颊咄ǔ?duì)本病存在恐懼，期待對(duì)預(yù)后作出合適的判斷。臨床也需要判斷面神經(jīng)功能障礙預(yù)后的可靠評(píng)定方法。此外，臨床對(duì)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的治療尚存在爭議，評(píng)價(jià)不同治療方法也需要準(zhǔn)確評(píng)估神經(jīng)功能障礙程度［5-7］。

目前對(duì)面神經(jīng)功能評(píng)定存在多種分級(jí)方法［2，8-11］，各有利弊，但均未得到廣泛應(yīng)用。在對(duì)面神經(jīng)功能分級(jí)方法的研究中，多數(shù)學(xué)者主張全面、全過程地反映面神經(jīng)功能在疾病演變過程中的變化，從而導(dǎo)致評(píng)分項(xiàng)目繁多，評(píng)分過程費(fèi)時(shí)費(fèi)力［12］。H-B量表通過觀察受試者一系列表情動(dòng)作，進(jìn)行臨床評(píng)估，把面神經(jīng)功能從整體上分為Ⅰ～Ⅵ級(jí)。評(píng)價(jià)過程相對(duì)比較簡單，主要的不足是需要對(duì)表情動(dòng)作進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，不同觀察者進(jìn)行分級(jí)有較明顯的差別［13］。作為臨床評(píng)價(jià)手段仍不能滿足簡易性和客觀性的要求。

臨床工作常根據(jù)患側(cè)眼裂閉合的程度及露齒時(shí)口角偏向的程度作為PFP嚴(yán)重程度和預(yù)后的主要參考。SFGS就是結(jié)合臨床及H-B分級(jí)的原則，突出相對(duì)客觀的眼裂閉合及口角偏向，簡略主觀性檢查部分，主要目的在于能夠反映PFP嚴(yán)重程度和預(yù)后，而不要求全面反映面神經(jīng)功能變化的全部細(xì)節(jié)及病情演變，簡化了評(píng)估流程［2］。

量表內(nèi)部一致性分析顯示，SFGS不同參數(shù)對(duì)分級(jí)的影響具有較強(qiáng)的一致性，這與參數(shù)較少，而且相對(duì)客觀有關(guān)；而H-B分級(jí)參數(shù)較多，各參數(shù)主觀性強(qiáng)，導(dǎo)致不同參數(shù)對(duì)分級(jí)影響一致性較差。評(píng)定者間一致性分析顯示，SFGS分級(jí)在不同評(píng)定者間基本無差異，這也反映出SFGS選取的觀察指標(biāo)比較客觀；而H-B量表選取的分級(jí)指標(biāo)多數(shù)以評(píng)估者的主觀判斷作為基礎(chǔ)，所以不同評(píng)定者間存在較大的偏差。對(duì)SFGS與H-B分級(jí)相關(guān)性，本研究采用分級(jí)對(duì)比和隨訪觀察兩種方式進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，Ⅱ、Ⅵ級(jí)相關(guān)性優(yōu)于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)；而隨著病程的延長，兩者相關(guān)性趨弱。這可能與隨訪中Ⅱ級(jí)患者因痊愈而終止，Ⅵ級(jí)患者因好轉(zhuǎn)而降級(jí)，導(dǎo)致Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)患者增多有關(guān)。在分級(jí)與預(yù)后相關(guān)性研究中，SFGS和H-B量表分級(jí)均與預(yù)后呈正相關(guān)，分級(jí)高者恢復(fù)緩慢，分級(jí)低者恢復(fù)迅速。但對(duì)于兩種分級(jí)相對(duì)應(yīng)的痊愈時(shí)間分布上，SFGS分級(jí)比H-B分級(jí)時(shí)間跨度較小。

SFGS評(píng)價(jià)內(nèi)容沒有針對(duì)攣縮、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、面肌痙攣等并發(fā)癥的評(píng)價(jià)，故該量表主要適用于急性期面神經(jīng)麻痹對(duì)預(yù)后的判斷；H-B分級(jí)量表還包括了對(duì)并發(fā)癥的評(píng)價(jià)，適用于預(yù)后及療效的判定［7，14］。

綜上所述，SFGS采用患側(cè)眼裂閉合及口角偏向的程度作為指標(biāo)，通過與健側(cè)比較，短時(shí)間可完成評(píng)定全過程。分級(jí)指標(biāo)比較客觀，結(jié)果可重復(fù)性強(qiáng)，能夠比較準(zhǔn)確地反映預(yù)后，適合特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者急性期的病情評(píng)估和預(yù)后判斷。但SFGS未能全面反映面神經(jīng)功能的變化，對(duì)局限性受損不能判斷，也無法進(jìn)行聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的記錄，對(duì)其他病因引起的面神經(jīng)功能障礙未必適用［15］。

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Reliability and Validity of Simple Facial Nerve Function Evaluation System for Idiopathic Facial Palsy

KONG Yan，XU Zhuan，HAO Ya-nan，CAI Xiu-ying，DUAN Xiao-yu，DONG Wan-li.Department of Neurology，the First Affiliated Hospital of Soochow University，Suzhou，Jiangsu 215006，China

Objective To investigate the reliability and validity of Simple Facial Grading System（SFGS）in patients with idiopathic facial palsy.Methods 80 patients with idiopathic facial palsy were evaluated with the House-Brackmann（H-B）scale and SFGS before and every 2 weeks after treatment until 12 weeks or recovery.They were assessed by 2 testers before and 2 weeks after treatment.The results were analyzed and compared.Results The Cronbach's α coefficient was 0.93 of SFGS，and 0.74 of H-B scale.The intraclass correlation coefficient（ICC）between testers was 0.84 or higher of SFGS，and 0.77 or higher of H-B scale.The Spearman's rank correlation coefficient between SFGS and H-B scale was 0.73，Kappa coefficients was 0.81 for grade II，0.74 for grade III，0.49 for grade IV，0.66 for grade V，and 0.92 for grade VI.The scores of SFGS and H-B scale positively correlated with the recovery time.Conclusion SFGS is a kind of evaluation for peripheral facial paralysis with satisified reliability and validity，which can be applied to evaluate the severity and outcome during acute stage.

idiopathic facial palsy；Simple Facial Grading System；House-Brackmann scale；reliability；validity

R745.1

A

1006-9771（2015）02-0224-04

2014-09-04

2014-10-13）

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.02.024

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇蘇州市215006。作者簡介：孔巖（1970-），男，漢族，安徽亳州市人，博士，副主任醫(yī)師，主要研究方向：周圍神經(jīng)疾病、腦血管疾病。通訊作者：徐耑，女，博士，主治醫(yī)師。E-mail:xuzhuan772@126.com。