針對(duì)肺灌洗治療的塵肺病患者采用舒適護(hù)理干預(yù)的臨床觀察

楊陽(yáng)

針對(duì)肺灌洗治療的塵肺病患者采用舒適護(hù)理干預(yù)的臨床觀察

楊陽(yáng)

目的 探討針對(duì)肺灌洗治療塵肺病患者開展舒適護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 選取2012-06—2014-06采用肺灌洗治療的塵肺病患者106例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組各53例，對(duì)照組僅采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在此基礎(chǔ)上開展舒適護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者護(hù)理后的再灌洗率、心理情緒狀態(tài)以及臨床滿意程度，并開展統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理后SAS評(píng)分為 (43.0±6.2)分，SDS評(píng)分為(42.5±3.8)分，再灌洗率為94.3%，護(hù)理滿意率為96.2%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 針對(duì)肺灌洗治療塵肺病患者給予舒適護(hù)理干預(yù)可顯著改善臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，抑制不良心理情緒，對(duì)護(hù)理滿意程度與再次灌洗治療開展均具積極價(jià)值。

塵肺病；肺灌洗；舒適護(hù)理

塵肺病主要為長(zhǎng)期粉塵吸入所致肺彌漫性纖維化的職業(yè)性疾病，發(fā)病患者多具有咳痰、胸悶及呼吸困難等臨床癥狀，伴隨病情進(jìn)展會(huì)加重肺功能影響程度，從而危害患者生命安全[1]。目前，我國(guó)塵肺病的發(fā)病概率與危害程度仍十分嚴(yán)峻，而臨床多采用肺灌洗治療作為首選方案[2]，患者在疾病長(zhǎng)期影響下極易產(chǎn)生身心雙重?fù)p害，致使臨床護(hù)理服務(wù)尤為重要。舒適護(hù)理干預(yù)自20世紀(jì)末逐漸被應(yīng)用于臨床中，通過個(gè)體化與全方位的干預(yù)內(nèi)容為患者創(chuàng)造最佳的身心感受，本研究中53例患者均采用了該種護(hù)理方法，并獲得了滿意的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究方法與結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中106例肺灌洗治療的塵肺病患者均為本院2012-06—2014-06所收治，所有患者均經(jīng)肺部X線片與CT檢查獲得證實(shí)，符合GBZ 70-2009塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組各53例，對(duì)照組患者中男47例，女6例，年齡范圍22～51歲，平均(38.9±6.8)歲，疾病分期中Ⅰ期者41例，Ⅱ期者12例；觀察組患者中男45例，女8例，年齡范圍21～53歲，平均(39.7±6.9)歲，疾病分期中Ⅰ期者39例，Ⅱ期者14例。兩組病例入組時(shí)均簽署知情同意書，且一般資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者僅給予臨床常規(guī)護(hù)理措施，在開展治療前完成相應(yīng)物品準(zhǔn)備，將肺灌洗方法與目的向患者交代清楚，治療過程中相應(yīng)完成配合工作，配合治療開展超聲霧化與氧氣吸入，以減輕不良反應(yīng)的發(fā)生。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用舒適護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 治療前 ①生理干預(yù)：肺灌洗治療前詳細(xì)詢問病患過敏史情況，完成各項(xiàng)生命體征檢測(cè)，要求保持禁食狀態(tài)4 h以上。采用10 mg安定肌注，0.5 mg阿品托皮下注射，減輕患者支氣管痙攣狀況并緩解不良情緒。根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行呼吸道分泌物清洗，并完成鼻咽部麻醉處理，以防止支氣管痙攣等不良反應(yīng)發(fā)生。②心理干預(yù)：大部分患者因長(zhǎng)期患病且對(duì)肺灌洗缺乏基本認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致在治療開展前經(jīng)常存在恐懼、焦慮等情緒。治療前首先講解治療的具體方法與目的，然后詳細(xì)解釋治療配合方式與不良反應(yīng)預(yù)防措施，充分緩解病患的不良心理負(fù)擔(dān)，提高治療信心及臨床依從程度。同時(shí)，護(hù)理人員還需確保正確的心理輔導(dǎo)方法，采用通俗易懂的語(yǔ)言與親切和藹的態(tài)度，確保不同文化程度患者均能明確心理疏導(dǎo)內(nèi)容，并樂于接受護(hù)理人員的干預(yù)方式。另外，臨床護(hù)士還需深入完善個(gè)人業(yè)務(wù)能力，體現(xiàn)扎實(shí)的理論與技術(shù)，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)病患心理依賴程度。③社會(huì)干預(yù)：定期組織塵肺病患者開展座談會(huì)，鼓勵(lì)患者積極講述病情治療現(xiàn)狀與自我護(hù)理方法，增加病患間的鼓勵(lì)與支持。要求患者家屬建立正確的家庭護(hù)理意識(shí)，并維持良好的關(guān)愛態(tài)度。同時(shí)，針對(duì)特殊困難患者，協(xié)助爭(zhēng)取經(jīng)濟(jì)支持與援助，為患者建立全面的社會(huì)支持信念。

1.2.2 治療中 ①生理干預(yù)：采用舒適體位，應(yīng)用無菌鋪巾對(duì)眼部進(jìn)行遮蓋，防止可視狀態(tài)下發(fā)生恐慌心理，并積極預(yù)防灌洗液對(duì)眼部的危害。準(zhǔn)確控制插管技巧，依據(jù)病患實(shí)際情況建立個(gè)體化的灌洗方案，全面監(jiān)測(cè)病患各項(xiàng)生命體征，并依據(jù)血氧飽和度水平實(shí)施調(diào)節(jié)吸氧量。嚴(yán)密觀測(cè)患者病情變化，存在不良表現(xiàn)立即依據(jù)醫(yī)囑給予適當(dāng)處理。灌注液維持38℃左右，保證病患的舒適狀態(tài)，并及時(shí)完成口腔分泌物處理操作。②環(huán)境干預(yù)：建立舒適、清新、衛(wèi)生的治療環(huán)境，控制室溫為25～27℃，濕度為55%～60%，并對(duì)所有手術(shù)器具進(jìn)行術(shù)前調(diào)試，保證無菌性與功能性無誤。③心理干預(yù)：協(xié)助患者全身放松，指導(dǎo)張口呼吸方法，開展積極的鼓勵(lì)與安慰，如病患存在嚴(yán)重心理障礙，可酌情采用注意力分散等方法控制其緊張情緒。④自尊干預(yù)：進(jìn)入灌洗室后操作醫(yī)師進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，治療過程中切勿表現(xiàn)出驚訝言語(yǔ)及鄙視眼神，積極滿足病患自尊心理，完善其術(shù)中舒適程度。

1.2.3 治療后 治療結(jié)束后迅速指導(dǎo)患者將口腔與氣管中殘余液體排除，并將面部眼淚與涎液擦凈。要求患者先于灌洗室中休息30 min以上，及時(shí)檢測(cè)其身體狀態(tài)，無異常后再轉(zhuǎn)回病房，并維持性給予低流量吸氧措施。要求患者治療4 h后再開展進(jìn)食，嚴(yán)格控制辛辣、刺激等食物攝入。

1.3 觀察指標(biāo) ①心理評(píng)估：護(hù)理前后分別對(duì)兩組患者開展抑郁自評(píng)量表(SDS)與焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分，依據(jù)評(píng)分比較情況總結(jié)情緒改善效果。②療效評(píng)估：給予為期6個(gè)月的隨訪復(fù)查，詳細(xì)記錄兩組患者首次治療后自愿開展再次肺灌洗治療的情況。③臨床滿意率評(píng)估：出院前采用自制護(hù)理滿意度問卷開展臨床調(diào)查，經(jīng)護(hù)士講解由患者自行填寫，收集數(shù)據(jù)后再行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以(±s)表示，組間比較采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2比較，P＜0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心理評(píng)分比較 觀察組患者護(hù)理后SAS評(píng)分為(43.0±6.2)分，SDS評(píng)分為(42.5±3.8)分，均顯著好于護(hù)理前，亦明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者再灌洗率與臨床滿意度比較 觀察組患者中再灌洗率為94.3%，護(hù)理滿意率為96.2%，均顯著好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者的心理評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者的心理評(píng)分比較(±s，分)

SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值對(duì)照組(n＝53) 61.9±7.8 53.2±6.7 5.18 ＜0.05 52.9±7.1 50.2±3.9 3.94 ＜0.05觀察組(n＝53) 62.1±8.1 43.0±6.2 6.39 ＜0.05 53.0±6.8 42.5±3.8 5.73 ＜0.05t值 0.46 5.22 0.48 5.05P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 SAS評(píng)分

表2 兩組患者再灌洗率與臨床滿意率比較

3 討論

塵肺病是我國(guó)最常見職業(yè)病之一，主要是指長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵所致肺內(nèi)潴留的全身性疾病，發(fā)病患者常見臨床特征為肺組織彌漫性纖維化，一經(jīng)確診便會(huì)終身性伴隨，具有嚴(yán)重的生命健康危害程度。相關(guān)研究指出由于我國(guó)社會(huì)工業(yè)生產(chǎn)的不斷進(jìn)步，該疾病發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年升高趨勢(shì)[4]。目前，該疾病仍缺乏特異性臨床治療方案，主要采用肺灌洗措施減輕患者癥狀并緩解病情進(jìn)展，其無創(chuàng)性與臨床安全性均已得到眾多醫(yī)師的認(rèn)可[5]。但肺灌洗治療期間仍會(huì)產(chǎn)生侵入性損傷，患者經(jīng)常發(fā)生嚴(yán)重的身心不適，導(dǎo)致臨床治療開展效果受到抑制。為良好改善病患治療過程中的舒適程度，本院針對(duì)部分肺灌洗治療患者均采用了舒適護(hù)理干預(yù)，通過在不同治療時(shí)機(jī)采用個(gè)體化與全方位的護(hù)理措施，以深入改善病患不良情緒表現(xiàn)，并達(dá)到最佳的身心愉悅狀態(tài)，進(jìn)而保證臨床治療時(shí)的有效配合以及滿意療效。本組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，其SAS評(píng)分降至(43.0±6.2)分，SDS評(píng)分降至(42.5±3.8)分，其評(píng)分結(jié)果不但顯著好于護(hù)理前，也明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理對(duì)照組患者，提示舒適護(hù)理干預(yù)實(shí)施后病患的不良心理可獲得更充分的改善作用，進(jìn)而緩解了治療期間的焦慮、抑郁等情緒，為持續(xù)治療創(chuàng)造基礎(chǔ)保障。同時(shí)，本組患者的再灌洗率達(dá)到94.3%，護(hù)理滿意率達(dá)到96.2%，均顯著高于對(duì)照組，證實(shí)該種護(hù)理模式能夠提高臨床舒適程度，從而使得病患對(duì)臨床治療的耐受性大大增加，顯著提升了再次治療接受程度，并良好保障了臨床滿意度，具有顯著的臨床應(yīng)用效果。

綜上所述，針對(duì)肺灌洗治療塵肺病患者給予舒適護(hù)理干預(yù)可顯著改善臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，抑制不良心理情緒，對(duì)護(hù)理滿意程度與再次灌洗治療開展均具積極價(jià)值。

[1]黨瑞志，熊祝民，左恒，等.大容量肺灌洗治療塵肺病療效觀察[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)自然科學(xué)版：醫(yī)學(xué)：下旬，2014，11(7)：35-37.

[2]何劍莉，肖艷鴻，馬素芳.塵肺病肺灌洗術(shù)期護(hù)理效果分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17(7)：1453.

[3]呂桂瓊.全肺灌洗治療塵肺病的護(hù)理配合[J].全科護(hù)理，2014，12(16)：1477-1478.

[4]靳玉梅，古麗娜孜.全肺灌洗對(duì)塵肺病患者臨床療效的研究[J].新疆醫(yī)學(xué)，2013，11(12)：75-77.

[5]段玉娟，鄧向陽(yáng).塵肺病肺灌洗治療并發(fā)癥觀察與護(hù)理配合[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18(7)：1373-1374.

2015-01-21)

1005-619X(2015)05-0537-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.05.048

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院心內(nèi)科