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    預見性干預在預防老年腦卒中患者窒息中的應用

    2015-09-03 10:42:05林蓓劉揚朱靜嫻
    中國療養(yǎng)醫(yī)學 2015年9期
    關鍵詞:吸入性預見性護士

    林蓓 劉揚 朱靜嫻

    ·經(jīng)驗交流·

    預見性干預在預防老年腦卒中患者窒息中的應用

    林蓓 劉揚 朱靜嫻

    目的 評估預見性干預在預防老年腦卒中患者窒息中的應用效果。方法 選取136例老年腦卒中患者為對象,按照入院日期分為觀察組和對照組,各68例,對照組給予常規(guī)護理模式,觀察組在常規(guī)護理基礎上給予預見性護理,比較兩組患者吞咽功能療效、窒息等情況。結果 觀察組患者窒息、吸入性肺炎的發(fā)生率低于對照組(7.35%/22.06%,7.35%/26.47%),吞咽功能總有效率高于對照組(89.71%/60.29%),差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 預見性護理干預能顯著降低老年腦卒中患者窒息的發(fā)生,改善患者預后。

    預見性干預;腦卒中;吞咽功能;窒息

    腦卒中又稱腦血管意外,好發(fā)于中老年群體中,窒息是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥之一,是導致腦卒中患者死亡的主要原因之一[1]。近年來,隨著護理學科的快速發(fā)展,許多研究顯示[2],盡早采取有效措施預防腦卒中患者窒息的發(fā)生,對腦卒中患者的整體恢復具有重要的現(xiàn)實意義。本研究將預見性護理干預應用于老年腦卒中患者治療中,以探討其應用效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料和方法

    1.1 研究對象 選取本院2014-02—2015-02收治的136例老年腦卒中患者為對象;納入標準:年齡≥60歲;符合全國第四次腦血管病學術會議腦卒中診斷標準;生命體征平穩(wěn),具有正常的溝通、理解能力;患者對本研究知情同意。排除標準:合并嚴重慢性疾病或肝腎功能不全者;神志不清和不合作者;無法評定療效。按照入院日期分為兩組,觀察組與對照組各68例,觀察組男45例,女23例,平均年齡(70.17±4.75)歲;原發(fā)疾?。耗X梗死47例,腦出血22例。對照組男43例,女25例,平均年齡(71.09±5.20)歲;原發(fā)疾?。耗X梗死42例,腦出血27例;兩組患者年齡、原發(fā)疾病等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 兩組患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)給予對癥治療。對照組給予常規(guī)護理模式,觀察組給予預見性護理干預。具體護理措施如下。

    1.2.1 準備階段 建立護理小組:由筆者牽頭組織成立預見性干預小組,選取神經(jīng)康復科中級職稱護士3名,神經(jīng)內(nèi)科護士8名。將136例患者以病房就近為原則分為3組,每組患者配備1名中級職稱護士擔任組長,同時配備護士2~3名。所有入組預見性干預小組成員均為自愿參加。小組成立后,由筆者協(xié)同小組成員整理以往資料了解腦卒中后發(fā)生窒息的原因及目前科室護理、患者及家屬中潛在的問題,結合這些問題進行培訓,培訓后,由筆者協(xié)同臨床護理專家對其進行考核,所有成員均為考核合格者。

    1.2.2 預見護理的實施 ①飲食指導:合理的飲食是預防窒息最行之有效的方法,故本組護士采取“一對一”的形式對患者及家屬進行飲食指導,囑患者進食時保持安靜,注意力集中,避免喂蛋糕等碎屑多的食物。在喂食過程中每次將勺放在舌面并向下輕壓一下,以加速舌的運動,待完全吞咽完后再喂下一口。以避免發(fā)生窒息[3]。②進食體位護理:喂食前搖高床頭45°,因疾病不能搖高者,則應側臥位,喂食后保持該體位30 min,以避免窒息的發(fā)生。③鼻飼的護理:對于行鼻飼的患者護士應嚴格掌握并按照要求執(zhí)行鼻飼規(guī)范。首先,正確判斷胃管位置,鼻飼前應先吸凈痰液。鼻飼時抬高床頭45°,檢查胃內(nèi)容物殘留情況,如>100 mL,應適當延長鼻飼間隔時間,鼻飼后保持該體位30~60 min[4]。④健康指導:選擇患者午休時間,組織患者及陪同家屬進行腦卒中及窒息相關知識培訓指導,指導后發(fā)放腦卒中及窒息健康教育問卷,由參與培訓患者及家屬同時現(xiàn)場作答,并由護士對問卷結果進行統(tǒng)計,統(tǒng)計后根據(jù)患者及家屬的不同掌握程度給予針對性指導,以提高患者對疾病的認知,調(diào)動其治療的積極性。⑤早期訓練,頰肌訓練:先囑患者做吮吸動作,以收縮頰部肌肉和口輪匝??;繼而做張口、閉口、鼓肋、吐氣及咀嚼等動作,以加強患者頰肌收縮力。吞咽訓練:首先行咽部冷刺激,以誘發(fā)咽喉肌收縮,每日3餐前各做1次。然后指導患者進行空咽運動數(shù)次;其次囑患者進行呼吸道訓練,最后模擬吞咽訓練,深吸氣—屏氣—吞咽唾液—呼氣—咳嗽。

    1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者窒息、吸入性肺炎的發(fā)生情況。吞咽功能:根據(jù)洼田飲水試驗[4]評估吞咽功能,治愈:干預后癥狀消失,洼田飲水試驗為Ⅰ級;有效:干預后癥狀顯著好轉,洼田飲水試驗為Ⅱ級;無效:干預后,洼田飲水試驗≥Ⅲ級。

    1.4 窒息判斷標準 ①皮膚,尤其是口唇,甲床等部位突發(fā)性紫紺。②患者伴有突發(fā)的呼吸抑制。③氣管插管中吸出大量的胃內(nèi)容物。④血氣分析結果顯示,患者急性Ⅰ型呼吸衰竭。

    1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件進行處理,以率或構成比為計數(shù)資料,用χ2檢驗;若P<0.05則表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組患者窒息、吸入性肺炎發(fā)生情況比較觀察組窒息及吸入性肺炎發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,表1)。

    2.2 兩組患者干預后吞咽功能比較 觀察組吞咽功能總有效率優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01,表2)。

    表1 兩組患者窒息、吸入性肺炎發(fā)生情況比較

    表2 兩組患者干預后吞咽功能比較[n(%)]

    3 討論

    窒息已是腦卒中患者嚴重的并發(fā)癥,其發(fā)生除與患者年齡有關外,還與患者的意識障礙、進食體位、吞咽功能障礙及鼻飼等因素有關。患者出現(xiàn)意識障礙后,吞咽、咳嗽等反射均減弱,呼吸道分泌物增加且無力咳出,易導致誤吸,從而發(fā)生窒息[5]。而給予患者平臥位進食時,患者咽喉、食管、胃處于同一水平,易造成食物返流導致窒息的發(fā)生。而吞咽功能障礙則是腦卒中患者窒息發(fā)生的主要因素。同時由于長期鼻飼,使患者體位長期受限,加上咳嗽,吞咽功能等反射減弱等原因易導致患者發(fā)生誤吸,嚴重者則發(fā)生窒息。

    本研究通過查閱大量文獻,總結了導致窒息發(fā)生的危險因素及護理過程中科室、患者及家屬潛在的問題,運用醫(yī)學護理知識,采取相應的預見性干預,有效規(guī)避窒息風險,從而加速患者康復,有效降低了窒息的發(fā)生。結果顯示,觀察組患者窒息及吸入性肺炎的發(fā)生率低于對照組(7.35%/22.06%,7.35%/26.47%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這與以往研究結果一致[6]。表2結果顯示,觀察組吞咽功能總有效率高于對照組(89.71%/60.29%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),這主要是由于預見性干預對護士實行了嚴格的患者責任制,每一位護士只對自己所負責的7~8名患者進行干預,使護士能夠全面的了解患者,采取的鍛煉方法更加具有針對性,也有利于護士全面的掌握患者病情進展情況,從而提高患者的吞咽功能,阻隔窒息的發(fā)生。

    綜上所述,預見性護理的實施,有目的地阻斷了老年腦卒中患者窒息的發(fā)生路徑,降低了窒息的發(fā)生率,有利于在老年腦卒中護理工作中推廣應用。

    [1]何桂蘭.腦卒中吞咽障礙患者康復及護理研究進展[J].中醫(yī)藥導報,2012,18(7):94-95.

    [2]王宏美.老年腦卒中患者吞咽障礙的早期護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(30):15-16.

    [3]張春燕,孫艷,張新玉.腦卒中吞咽障礙患者康復護理研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(5):611-612.

    [4]武彥,王峰.康復訓練腦卒中導致吞咽困難的技巧[J].中國老年學雜志,2014,34(9):5575-5577.

    [5]王麗萍.康復治療時機對腦卒中患者預后的影響[J].河北醫(yī)學,2014,20(11):1798-1800.

    [6]陳建偉,許紅梅,陳曉琳,等.早期認知功能訓練對腦卒中康復的作用[J].中華護理雜志,2012,47(3):201-203.

    2015-03-10)

    1005-619X(2015)09-0997-02

    10.13517/j.cnki.ccm.2015.09.062

    310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院神經(jīng)康復科

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