有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理措施

孫愛(ài)靜

[摘要] 目的 了解骨折患者下肢深靜脈血栓的有效預(yù)防措施，降低其發(fā)生率。方法 對(duì)該院2014年6月—2014年8月收治的115例下肢骨折患者進(jìn)行病例回顧性分析，分析不同護(hù)理方式對(duì)下肢靜脈血栓發(fā)生情況的影響。 結(jié)果 115例病例中發(fā)生下肢深靜脈血栓6例，發(fā)生率5.2%，常規(guī)護(hù)理加下肢氣壓泵護(hù)理可有效的減少骨折患者發(fā)生下肢靜脈血栓，與常規(guī)護(hù)理組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 下肢骨折長(zhǎng)期臥床患者，應(yīng)采取常規(guī)護(hù)理加下肢氣壓泵護(hù)理，以有效地降低下肢深靜脈血栓形成的概率，減輕病人的痛苦。

[關(guān)鍵詞] 骨折患者；下肢深靜脈血栓；預(yù)防；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）01（c）-0138-03

[Abstract] Objective To understand the effective nursing measures for the prevention of deep venous thrombosis of lower extremity so as to reduce the incidence of the disease. Methods A retrospective analysis was conducted on 115 patients with fracture of lower limb admitted in our hospital from June 2014 to August 2014. And the effects of different nursing methods on the incidence of venous thrombosis of lower extremity were analyzed. Results Of the 115 cases， 6 cases had deep venous thrombosis of lower extremity， the incidence was 5.2%. Conventional nursing and lower limb pneumatic pump nursing could effectively reduce the occurrence of venous thrombosis of lower extremity， compared with the nursing effect of the conventional nursing group， the difference between the groups was statistical significant. Conclusion For long-term bedridden fracture patients， conventional nursing and lower limb pneumatic pump nursing can effectively reduce the probability of deep venous thrombosis of lower extremity and the pain of the patients.

[Key words] Fracture patients； Deep venous thrombosis of lower extremity； Prevention； Nursing

下肢DVT 是骨科臥床患者常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1-2]。下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致下肢靜脈回流障礙的一種疾病，血栓形成大多發(fā)生在制動(dòng)狀態(tài)，尤其是下肢骨折需要長(zhǎng)期臥床的患者[3-4]。如何預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，減少骨折患者長(zhǎng)期臥床而引起并發(fā)癥，成為了骨科護(hù)理至關(guān)重要的組成部分。現(xiàn)將2014年6月—2014年8月該院骨科的115例下肢骨折患者進(jìn)行病例分析，探討如何更加有效的預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院115例下肢骨折需長(zhǎng)期臥床患者，男78例，女37例，年齡18-80歲，平均年齡55歲，小于55歲的例有71例，大于等于55歲的例有44例。其中患有糖尿病的患者有21例，未患有糖尿病的患者有94例?；加懈哐獕夯颊哂?0例，未患有高血壓的患者有95例。59例患有脛腓骨骨折。36例患有多發(fā)骨折。62人患有骨盆骨折。所有患者手術(shù)前均進(jìn)行下肢血管彩色多普勒檢查，證實(shí)均未發(fā)生下肢DVT。

1.2 分組及護(hù)理方法

患者隨機(jī)分為兩組，為常規(guī)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理加下肢氣壓泵護(hù)理組，常規(guī)護(hù)理為54例，給予患者下肢氣壓泵治療為61人。比較兩組年齡，患有糖尿病、高血壓病情況，骨折部位均無(wú)差別。常規(guī)護(hù)理方法為：①對(duì)于年齡>60歲，小腿骨折尤其并外傷者，以及吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病等高危人群，給予嚴(yán)密的病情觀察，以及相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理。②遵醫(yī)囑給予口服利伐沙班日一次或腹壁皮下注射低分子量肝素鈣4100U以預(yù)防DVT。③對(duì)于高危人群做好病情宣教和功能指導(dǎo)。常規(guī)護(hù)理加下肢氣壓泵護(hù)理為患者除常規(guī)護(hù)理方法外，另加患者下肢氣壓泵治療2～3次/d，10～15 min/次，壓力值根據(jù)患者病情調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組不同護(hù)理方式的患者下肢靜脈血栓發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。對(duì)發(fā)生靜脈血栓和未發(fā)生靜脈血栓患者進(jìn)行包括性別、年齡、骨折部位、是否患有糖尿病、高血壓冠心病等病癥進(jìn)行分析。分析術(shù)后下肢靜脈血栓形成與性別、年齡、骨折部位、合并癥的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，不同護(hù)理方式兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行配對(duì)四格表χ2檢驗(yàn)，各個(gè)影響因素分析采用χ2檢驗(yàn)。endprint

2 結(jié)果

（1）不同護(hù)理方式患者發(fā)生下肢靜脈血栓情況比較，常規(guī)護(hù)理組，54例，5例發(fā)生靜脈血栓；常規(guī)護(hù)理加下肢氣壓泵組61例，1例發(fā)生靜脈血栓，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

（2）對(duì)下肢靜脈血栓形成因素比較：115例骨折患者手術(shù)后，共有6名患者發(fā)生下肢靜脈血栓，比較發(fā)生靜脈血栓和未發(fā)生靜脈血栓患者的性別、年齡、骨折部位、是否患有糖尿病、是否患有高血壓冠心病、骨折部位等情況，可知男、女比較無(wú)差別，年齡、是否患有糖尿病、是否患有高血壓冠心病、骨折部位比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討論

下肢深靜脈血栓是高致殘率、高致死率的骨科手術(shù)并發(fā)癥，外傷骨折患者下肢DVT形成的報(bào)道較多，患者創(chuàng)傷骨折后，由于血管內(nèi)膜損傷，炎性介質(zhì)釋放，促使凝血激活酶的形成和血小板凝聚，這三種問(wèn)題是深靜脈血栓在病理學(xué)上的主要發(fā)生因素[5-6]。患者骨折后臥床、制動(dòng)等因素均可以使下肢靜脈血流減慢，血液淤積，更促使下肢DVT形成，尤其手術(shù)后的特殊體位要求，局部腫脹加上疼痛，四肢活動(dòng)減少，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致血液速度減慢，更容易形成下肢DVT[7-8]。

研究表明血栓形成與年齡，骨折部位，合并糖尿病及高血壓冠心病有關(guān)，與性別無(wú)關(guān)。55歲以上患者發(fā)病率顯著高于55以下患者的發(fā)病率。多發(fā)骨折、盆骨骨折及脛腓骨骨折發(fā)生率分別為14%、6.5%和1.7%。其中，多發(fā)骨折和盆骨骨折的患者的發(fā)病率顯著高于脛腓骨骨折患者的發(fā)病率。合有糖尿病患者的發(fā)病率是沒(méi)有糖尿病患者發(fā)病率的2倍，合有高血壓冠心病患者的發(fā)病率是沒(méi)有高血壓冠心病患者的5倍。年齡較大者、有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病患者易發(fā)生下肢靜脈血栓。多發(fā)骨折和盆骨骨折的患者易發(fā)生下肢靜脈血栓。骨折患者中，有糖尿病、高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病的，應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防，加強(qiáng)護(hù)理；多發(fā)骨折、鵬骨骨折的患者，也是靜脈血栓發(fā)生的重點(diǎn)，也應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防。

發(fā)生下肢深靜脈血栓后，患者的最常見(jiàn)癥狀和體征有患肢疼痛、腫脹、皮膚溫度增加、皮膚顏色發(fā)生改變、患肢呈非凹陷性水腫，最長(zhǎng)發(fā)病的血管有腘靜脈、股靜脈和髂靜脈[9]。

深靜脈血栓的預(yù)防，主要包括藥物預(yù)防，臨床常用肝素鈉進(jìn)行預(yù)防[10]。該研究表明，術(shù)后需長(zhǎng)期臥床患者，常規(guī)護(hù)理同時(shí)應(yīng)做好氣壓泵治療，被動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，防止因血液回流受阻而引起DVT?？梢杂行У念A(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生。同時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者及早進(jìn)行患肢活動(dòng)，包括主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，例如足部活動(dòng)等，還指導(dǎo)其進(jìn)行肌肉收縮鍛煉，加速血液的靜脈回流，可有效的防止下肢深靜脈血栓的形成，但注意活動(dòng)要以患者個(gè)體素質(zhì)差異而定，要循序漸進(jìn)、慢慢增加活動(dòng)量， 以患者不感到疲勞為宜， 每組動(dòng)作持續(xù)做10～15 min/次， 2～3組/d[11-12]。另外，還應(yīng)護(hù)理措施綜合應(yīng)用，應(yīng)為患者制定一系列詳細(xì)全面的護(hù)理措施，與藥物治療相輔相成，以達(dá)到最好的預(yù)防效果[13]。為骨折患者做好健康宣教是預(yù)防DVT必要手段。糖尿病患者等下肢深靜脈血栓高危患者應(yīng)該避免在下肢靜脈做穿刺，尤其應(yīng)避免在已經(jīng)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)部位進(jìn)行穿刺，可以為需要長(zhǎng)期輸液的患者進(jìn)行留置針穿刺方式進(jìn)行注射[13]。囑患者戒煙并講解吸煙的危害性[14]。吸煙會(huì)延緩骨折愈合，并增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。避免患者下肢靜脈受壓、 特別是對(duì)一些高危病人術(shù)中應(yīng)進(jìn)行下肢按摩， 預(yù)防血液淤滯 [15]。同時(shí)結(jié)合抗凝藥物治療，口服藥物或注射藥物均可以降低下肢靜脈血栓的形成。嚴(yán)密觀察，細(xì)致護(hù)理，準(zhǔn)確用藥，指導(dǎo)功能鍛煉，針對(duì)性地制定預(yù)防性護(hù)理措施，積極進(jìn)行功能鍛煉，護(hù)理中配合氣壓泵治療是預(yù)防骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的關(guān)鍵。

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（收稿日期：2014-11-18）endprint