基于循證護(hù)理理念探討小兒過(guò)敏性紫癜的心理干預(yù)

孫靜++++++祖全花

[摘要] 目的 探討循證護(hù)理對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒飲食及藥物所導(dǎo)致的心理因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的療效。方法 選擇該院自2011年8月—2013年8月收治的60例過(guò)敏性紫癜患兒隨機(jī)分為2組，對(duì)照組30例采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理，比較兩組患兒護(hù)理前后療效愈顯率、總有效率以及隨訪觀察后的復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 ①兩組在護(hù)理后愈顯率及臨床護(hù)理總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組。②通過(guò)隨訪觀察，兩組均有復(fù)發(fā)病例，其中治療組有 1 例，復(fù)發(fā)率為 5.6%，對(duì)照組有 3 例，復(fù)發(fā)率為 33.3%，兩組復(fù)發(fā)率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 循證護(hù)理加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)間的協(xié)調(diào)和護(hù)理的科學(xué)性，可緩解過(guò)敏性紫癜患兒的焦慮，促進(jìn)了疾病的痊愈，減少了復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；過(guò)敏性紫癜；心理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（a）-0144-03

小兒過(guò)敏性紫癜（anaphylactoid purpura）又稱亨-舒綜合征 （Henoch-Schonlein syndrom，Henoch-Schonlein purpura， HSP），是一種以小血管炎癥為主要病理特征的變態(tài)反應(yīng)性疾病[1]。臨床特點(diǎn)除皮膚紫癜外，常有過(guò)敏性皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血和血尿等。主要見(jiàn)于學(xué)齡兒童，男孩的發(fā)病率高于女孩[2]。該病四季均有發(fā)病，以春秋季多見(jiàn)。病程有時(shí)遷延反復(fù)，給患兒心理健康帶來(lái)了負(fù)面影響，影響了臨床療效[3]。循證護(hù)理（Evidence-based Nursing，EBN）是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)業(yè)的一種指導(dǎo)臨床護(hù)理的觀念，以有價(jià)值和可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，用實(shí)證對(duì)病人實(shí)施最佳的護(hù)理。2013年7月—2014年7月入住該院的明確診斷為過(guò)敏性紫癜的兒童60例采用循證護(hù)理理念取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集入住該科的明確診斷為過(guò)敏性紫癜的兒童60例，其中男31例，女29例，年齡分布在3～14歲之間，平均年齡8.27±4.64，病程最短7 d，最長(zhǎng)35 d，平均19.8±11.8 d，將患兒隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各30例，兩組患兒在年齡結(jié)構(gòu)、性別、病程以及病例來(lái)源等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），見(jiàn)表1，表2。

表2 兩組患兒病程及平均年齡比較

注：兩組相比，P>0.05。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 觀察組常規(guī)護(hù)理 ①臥床休息：出血嚴(yán)重，血小板低于2萬(wàn)/mm3的患兒，應(yīng)絕對(duì)無(wú)臥床休息，防止各種創(chuàng)傷與顱內(nèi)出血。②飲食：宜給營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、含維生素較為豐富的飲食，并按患兒的飲食習(xí)慣進(jìn)行調(diào)劑。有消化道出血時(shí)，暫禁食，以后改為流質(zhì)和冷流質(zhì)。③口腔護(hù)理：口腔黏膜出血時(shí)應(yīng)于飯前、飯后，睡前，起床后用生理鹽水簌口或用棉球輕輕擦拭，但血塊不宜擦掉，以防出血。④預(yù)防感染：避免與呼吸道感染的患兒接觸，平時(shí)注意保暖，防止受涼。

1.2.2 對(duì)照組循證護(hù)理 針對(duì)臨床實(shí)踐提出問(wèn)題，尋找循證支持 首先是要正確地提出護(hù)理方面的臨床問(wèn)題。小兒過(guò)敏性紫癜的病因尚未明了，對(duì)病程遷延合并有嚴(yán)重腎損害者，可影響到患兒的學(xué)業(yè)，給家庭帶來(lái)較重的負(fù)擔(dān)，以致患兒產(chǎn)生焦慮、抑郁，恐懼等心理方面的問(wèn)題。因此如何更好的治療患兒的心理問(wèn)題，也成為治療該病的關(guān)鍵所在[4]。

針對(duì)問(wèn)題快速而準(zhǔn)確地查詢護(hù)理臨床研究的證據(jù)。選取數(shù)據(jù)庫(kù)檢索證據(jù)，根據(jù)提出問(wèn)題確定檢索關(guān)鍵詞，結(jié)合引起小兒過(guò)敏性紫癜的因素查閱循證信息概要，將有關(guān)研究中的方法學(xué)和結(jié)論方面的信息進(jìn)行壓縮，提取摘要，一些循證醫(yī)學(xué)雜志，如《循證護(hù)理》《循證醫(yī)學(xué)》《循證心血管病學(xué)》等都提供相關(guān)方面的信息，最后的臨床研究文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，如果PubMed/Med、CINAHL，中文數(shù)據(jù)庫(kù)中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)庫(kù)（CBM），中文生物醫(yī)學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（CMCC）等[5]。

1.2.3 循證護(hù)理措施 治療前的心理護(hù)理。消除患兒的恐懼心理。小兒因病入院，對(duì)環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員的陌生感，及對(duì)治療護(hù)理操作的畏懼，會(huì)使許多年齡較小的患兒表現(xiàn)為哭鬧不安，年齡稍大性格內(nèi)向的孩子會(huì)悶悶不樂(lè)，也有的孩子性格執(zhí)拗，不予配合。醫(yī)護(hù)人員真誠(chéng)的關(guān)心、親切的語(yǔ)言會(huì)有助于消除患兒的陌生、畏懼心理，反之生冷的面孔、默然的態(tài)度會(huì)使患兒驚恐不安，望而生畏[6]。

根據(jù)患兒的特點(diǎn)與病情因人施護(hù)[7]?；純旱男睦頎顩r依其年齡、性格、生長(zhǎng)環(huán)境、文化教養(yǎng)及智力的不同而存在差異。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)多聽(tīng)家長(zhǎng)介紹，并且通過(guò)細(xì)致觀察，熟悉和掌握每個(gè)患兒的生活習(xí)慣、性格特點(diǎn)、興趣愛(ài)好、心理狀態(tài)及病情變化和治療要求等，有的放矢的心理護(hù)理才能取得滿意的護(hù)理效果。

活兒患兒生活，培養(yǎng)積極情緒。疾病的折磨增加了患兒的心理壓力，根據(jù)患兒的病情，可適當(dāng)組織不同年齡的患兒進(jìn)行室內(nèi)外活動(dòng)，如游戲、講故事、聽(tīng)音樂(lè)，這樣轉(zhuǎn)移和分散了患兒對(duì)病痛的注意力，有利于患兒身心的成長(zhǎng)和發(fā)育，同時(shí)達(dá)到了活躍生活、培養(yǎng)良好情緒的目的[8]。

治療中的護(hù)理。減輕關(guān)節(jié)疼痛，緩解腹痛[9]。對(duì)關(guān)節(jié)型病例應(yīng)觀察疼痛及腫脹情況，協(xié)助患兒選用舒適體位以減輕疼痛，做好日常生活護(hù)理，遵醫(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)激素，對(duì)緩解關(guān)節(jié)痛效果好。腹痛時(shí)臥床休息，盡量守護(hù)在床邊。觀察有無(wú)腹部絞痛、嘔吐、血便。注意大便形狀，有時(shí)外觀正常但潛血陽(yáng)性。有血便者應(yīng)詳細(xì)記錄大便次數(shù)及形狀。腹痛者禁止腹部熱敷，以防加重腸出血。

密切觀察病情。每2～4 h或必要時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，監(jiān)測(cè)血小板、血紅蛋白、紅細(xì)胞比積的值，每2～4 h監(jiān)測(cè)外出血癥狀，檢查皮膚，牙齒，穿刺部位，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)<300×109/L時(shí)，不要給予肌肉注射及肛門(mén)塞劑。依正規(guī)的方法，準(zhǔn)備靜脈注射的部位，再靜脈穿刺之后，加壓1 min，并于每15 min檢查1次，連續(xù)檢查3次，評(píng)估關(guān)節(jié)疼痛。endprint

患兒出院后指導(dǎo)[10]，按醫(yī)囑正確服藥，激素類藥物不能自行減量或停藥，注意保暖，避免受涼感冒引發(fā)病情復(fù)發(fā)或者加重，緩解階段可適當(dāng)參加一些鍛煉，出院后定時(shí)到門(mén)診復(fù)查，及早發(fā)現(xiàn)腎臟并發(fā)癥。

1.3 療效判定

參照 2002 年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則”制定[11]。治愈：治療后臨床癥狀消失，尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞數(shù)正常，或尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；尿蛋白定性（-）或 24 h尿蛋白定量正常；顯效：治療后臨床癥狀基本消失，尿紅細(xì)胞減少≥3 個(gè)/HP 或 2 個(gè)“+”，或尿沉渣RBC 計(jì)數(shù)檢查減少≥40%；尿蛋白定性減少 2 個(gè)“+”，或 24 h尿蛋白定量減少≥40%。有效：治療后癥狀明顯改善，尿常規(guī)檢查尿蛋白定性減少 1 個(gè)“+”，或 24 h尿蛋白定量減少<40%；尿沉渣 RBC 計(jì)數(shù)減少<3 個(gè)/HP 或 1 個(gè)“+”，或尿沉渣 RBC 計(jì)數(shù)檢查減少<40%。無(wú)效：臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查改善均未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或加重者。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）形式表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后療效愈顯率及總有效率比較

兩組在護(hù)理后愈顯率及臨床護(hù)理總有效率比較均有顯著性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組護(hù)理效果優(yōu)于觀察組。

表3 兩組在護(hù)理后愈顯率及臨床護(hù)理總有效率比較

注：兩組相比，有著性差異（P<0.05）。

2.2 兩組隨訪觀察與復(fù)發(fā)率比較

治療結(jié)束后，對(duì)所有治愈及顯效患兒進(jìn)行為期 3 個(gè)月的隨訪觀察，要求患兒每 1～2周檢查 1 次尿常規(guī)，通過(guò)親自就診或以電話形式回報(bào)，同時(shí)要按時(shí)電話隨訪，督促患兒及時(shí)復(fù)查尿常規(guī)，把檢驗(yàn)結(jié)果做以記錄，通過(guò)隨訪觀察，兩組均有復(fù)發(fā)病例，其中治療組有 1 例，復(fù)發(fā)率為 5.6%，對(duì)照組有 3 例，復(fù)發(fā)率為 33.3%，兩組復(fù)發(fā)率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析可知，治療組可以明顯減少本病的復(fù)發(fā)率，療效優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表4。

表4 兩組復(fù)發(fā)率比較

注：與對(duì)照組相比，※P<0.05。

3 討論

過(guò)敏性紫癜是血管性紫癜中最常見(jiàn)的出血性疾患，屬于一種變態(tài)反應(yīng)性毛細(xì)血管炎，本病多見(jiàn)于兒童。起病前1～3周往往有上呼吸道感染，表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)，多出現(xiàn)于下肢關(guān)節(jié)周?chē)巴尾?，紫癜呈?duì)稱分布、分批出現(xiàn)、大小不等、顏色深淺不一，可融合成片，一般在數(shù)日內(nèi)逐漸消退，但可反復(fù)發(fā)作；病人可有胃腸道癥狀，如腹部陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛等；可有關(guān)節(jié)疼痛；腎臟癥狀，如蛋白尿、血尿等，往往使患兒及家屬存在心理上的焦慮、恐懼不安等不良情緒，所以，在小兒過(guò)敏性紫癜病癥的治療過(guò)程中，必須要有循證根據(jù)的、針對(duì)性的采用護(hù)理方式。循證護(hù)理（evidence-based nursing，EBN）是護(hù)理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中將科研與臨床經(jīng)驗(yàn)，病人需求相結(jié)合獲取實(shí)證，作為臨床護(hù)理依據(jù)的過(guò)程?；純喝缬幸蚰c胃疼痛不能進(jìn)食或食后不舒服等現(xiàn)象時(shí)，必須給予流食，同時(shí)注意可能引起病情加重的飲食待癥狀減輕或消失后方可進(jìn)食簡(jiǎn)單、易消化等食物。因疾病的影響患兒常有情緒不穩(wěn)，哭鬧等，家屬和護(hù)理人員需要時(shí)刻陪在患兒身邊，安慰患兒的情緒，防止患兒情緒不穩(wěn)而引起的亂動(dòng)中碰到肌膚引起出血。

該研究?jī)山M在護(hù)理后愈顯率及臨床護(hù)理總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組護(hù)理效果優(yōu)于觀察組。治療結(jié)束后，對(duì)所有治愈及顯效患兒進(jìn)行為期 3 個(gè)月的隨訪觀察，兩組均有復(fù)發(fā)病例，其中治療組有 1 例，復(fù)發(fā)率為 5.6%，對(duì)照組有 3 例，復(fù)發(fā)率為 33.3%，兩組復(fù)發(fā)率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與Yukihiko報(bào)道一致[12]，采用循證護(hù)理可避免盲目的護(hù)理操作，在一定程度上促進(jìn)了疾病的痊愈減少了復(fù)發(fā)。

循證護(hù)理的實(shí)施，不僅提高了臨床的療效，還在一定程度上也促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展，循證護(hù)理的實(shí)踐對(duì)從事護(hù)理工作的人員提出了更高的要求。因此要求現(xiàn)代的護(hù)理教育對(duì)護(hù)理管理、護(hù)理研究等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行改革，同時(shí)還應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理人員的崗前、崗中培訓(xùn)，發(fā)展高等護(hù)理教育，開(kāi)設(shè)必要的醫(yī)學(xué)檢索知識(shí)及計(jì)算機(jī)應(yīng)用等方面的課程，提高計(jì)算機(jī)和文獻(xiàn)檢索等的技能，使護(hù)理工作者能夠充分掌握現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段，逐步學(xué)會(huì)將循證護(hù)理運(yùn)用于臨床，更好的服務(wù)于臨床，服務(wù)于患者[13]。

綜上所述，針對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒引起不安心理的病因給予一系列的護(hù)理動(dòng)，既滿足了患患兒的需求，又在護(hù)理過(guò)程中建立了良好的護(hù)患關(guān)系，取得了良好的效果 ，體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念。

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（收稿日期：2014-11-03）endprint