舒利迭聯(lián)合羧甲司坦治療COPD的臨床療效分析

劉笑春++++++任爭++++++張雅軍++++++賈宗嶺++++++張明++++++張祎捷

[摘要] 目的 探討舒利迭聯(lián)合羧甲司坦在慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）中的治療效果。 方法 將河南大學(xué)淮河醫(yī)院2012年12月—2013年9月收治的100例COPD患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)治療+舒利迭治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用羧甲司坦治療，比較兩組的治療效果、肺功能變化、6 min步行距離、生活質(zhì)量的變化以及1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組中顯效28例，有效20例，總有效率為96.0%高于對(duì)照組的82.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前的肺功能、6 min步行距離、生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組1FEV1、1s FEV1/FVC均高于對(duì)照組，6 min步行距離長于對(duì)照組，在呼吸癥狀、 活動(dòng)受限、疾病影響等方面的生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的1年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 舒利迭聯(lián)合羧甲司坦能夠顯著提高COPD的治療效果，改善患者的肺功能和生活質(zhì)量，減少復(fù)發(fā)率。

[關(guān)鍵詞] 舒利迭；羧甲司坦；COPD；療效；肺功能；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）01（a）-0078-03

慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的慢性肺部疾病，與肺部對(duì)有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD的死亡率居所有病因的第四位[1]，近年來，隨著環(huán)境污染的加重，該病的發(fā)生率逐漸上升。延緩病情的進(jìn)展、減輕臨床癥狀、減少肺功能損害和并發(fā)癥、提高患者的生活質(zhì)量是COPD患者緩解期治療的目標(biāo)。COPD是以炎癥為核心并驅(qū)動(dòng)疾病進(jìn)行性發(fā)展的過程，舒利迭早期治療具有重要意義。羧甲司坦對(duì)炎癥產(chǎn)生的分泌物有很強(qiáng)的稀釋作用并有抗炎抗氧化作用，是呼吸系統(tǒng)常用黏痰溶解藥物，還能改善患者的咳痰困難和痰阻氣管等癥狀。近年來，有研究顯示舒利迭聯(lián)合羧甲司坦能夠提高COPD患者的治療效果，明顯改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量[2]。河南大學(xué)淮河醫(yī)院2012年12月—2013年9月采用舒利迭聯(lián)合羧甲司坦治療COPD患者50例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例慢性阻塞性肺疾病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均相關(guān)檢查結(jié)果確診；⑵均符合衛(wèi)生部2011年制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；⑶均簽署知情同意書；⑷無其他嚴(yán)重心腦血管疾病或軀體疾?。虎蔁o嚴(yán)重并發(fā)癥；⑹FEV1/FVC <70%；⑺過去1周內(nèi)無合并下呼吸道感染；⑻3個(gè)月內(nèi)未口服或吸入糖皮質(zhì)激素，2周內(nèi)未應(yīng)用抗生素；⑼該次治療前停用長效擴(kuò)張劑48 h，停用短效擴(kuò)張劑24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）哮喘、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、支氣管擴(kuò)張等疾病；（2）可能機(jī)械通氣者；肝、腎嚴(yán)重疾病的患者；糖尿病、高血壓、嚴(yán)重的心衰竭者；（3）肺癌、肺膿腫、肺結(jié)核、自發(fā)性氣胸；（4）入院前3個(gè)月內(nèi)使用過免疫調(diào)節(jié)劑或糖皮質(zhì)激素藥物；將該組患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，觀察組中男26例，女24例，年齡45～75歲，平均（58.4±11.4）歲。病程4～17年，平均病程（11.4±5.2）年。病情嚴(yán)重程度：Ⅱ級(jí)40例，Ⅲ級(jí)10例。有吸煙史35例。對(duì)照組中男27例，女23例，年齡47～75歲，平均（59.2±13.6）歲。病程3～15年，平均病程（11.2±5.8）年。病情嚴(yán)重程度：Ⅱ級(jí)38例，Ⅲ級(jí)12例。有吸煙史32例。

1.2 治療方法

兩組患者均在戒除煙酒的基礎(chǔ)上，給予常規(guī)治療，如持續(xù)低流量吸氧、抗感染、解痙、平喘、營養(yǎng)支持等。⑴對(duì)照組：采用舒利迭（250 μg丙酸氟替卡松和50 μg沙美特羅）治療，舒利迭吸入劑，2次/d，1吸/次。⑵觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用羧甲司坦治療，0.5 g/次，3次/d。兩組的療效均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的治療效果、肺功能變化、6 min步行距離、生活質(zhì)量的變化以及1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。⑴治療效果[3]：判定標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻(xiàn)，等級(jí)分為顯效、有效、無效三個(gè)等級(jí)。⑵肺功能的變化：均選擇8：00～10：00采用肺功能檢測儀檢測兩組的肺功能，指標(biāo)包括1 s用力呼氣容積（FEV1）、1 s用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）⑶6 min步行距離：要求患者在平直走廊里盡可能快地行走，測定6 min的步行距離。⑷生活質(zhì)量：采用圣喬治呼吸問題調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括呼吸癥狀、活動(dòng)受限和疾病影響3個(gè)方面。評(píng)分越低說明生活質(zhì)量越好。⑸復(fù)發(fā)率：兩組患者均隨訪1年，記錄在此期間復(fù)發(fā)的病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料（x±s）比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料百分比采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組中顯效28例，有效20例，無效2例；對(duì)照組中顯效20例，有效21例，無效9例，觀察組的總有效率為96.0%高于對(duì)照組的82.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.08，P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后肺功能及6 min步行距離比較

兩組治療前的肺功能、6 min步行距離差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組FEV1、FEV1/FVC均高于對(duì)照組，6 min步行距離長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者治療前后肺功能及6min步行距離比較（x±s）

注：組間比較，△P<0.05；組內(nèi)治療前后比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較

兩組治療前生活質(zhì)量均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察在呼吸癥狀、 活動(dòng)受限、疾病影響等方面的生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較（x±s）

注：組間比較，△P<0.05；組內(nèi)治療前后比較，*P<0.05.

2.4 兩組患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較

兩組患者治療期間均未見明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，觀察組中2例輕度胃腸反應(yīng)，但癥狀輕微，未影響治療。觀察組的1年復(fù)發(fā)率為0低于對(duì)照組的8.0%（4/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.17，P<0.05）。

3 討論

COPD主要是氣流受限，主要累及肺臟，表現(xiàn)為肺功能逐漸衰退，呼吸困難程度逐漸加重，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量。WHO公布至2020年，COPD將會(huì)是世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位，將超越腦血管疾病上升至世界范圍內(nèi)疾病死亡原因的第3位，已經(jīng)成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。減輕患者的呼吸困難、改善運(yùn)動(dòng)耐量和活動(dòng)能力是COPD治療的重要目標(biāo)[4]，如何提高COPD患者的治療效果，改善患者的預(yù)后是值得研究的重要課題。

舒利迭含有250 μg丙酸氟替卡松和50 μg沙美特羅，是糖皮質(zhì)激素和長效支氣管擴(kuò)張劑的復(fù)合物，兩種藥物能發(fā)揮協(xié)同作用，既能有效的控制患者的臨床癥狀，又能發(fā)揮抗炎、降低氣道的高反應(yīng)性和支氣管痙攣，改善肺功能，預(yù)防病情惡化[5]。痰液增多和引流不暢是導(dǎo)致COPD患者病情加重和窒息死亡的重要因素，因此，祛痰在治療中也占據(jù)著重要地位。羧甲司坦是臨床上比較常用的祛痰藥物，主要藥理作用主要是通過影響支氣管腺體的分泌，使藥物結(jié)構(gòu)中的羧甲基與黏蛋白的S-S 鍵互換，減少唾液黏蛋白的分泌，降低痰液的粘度，使痰液易于咳出[6]。除了祛痰作用以外，羧甲司坦還有抗氧化（巰基能與活性氧的親電子基團(tuán)結(jié)合）、抗炎及還能夠減少病毒和細(xì)菌在呼吸道上皮細(xì)胞的粘附的作用[7]。夏光琴等人的研究顯示，采用舒利迭聯(lián)合羧甲司坦能夠提高穩(wěn)定期COPD患者的運(yùn)動(dòng)能力，改善呼吸困難和生活質(zhì)量[8]。梅文生等人也報(bào)道，舒利迭聯(lián)合羧甲司坦治療COPD患者穩(wěn)定期療效明顯，且不良反應(yīng)少，適合在基層社區(qū)醫(yī)院開展[9]。該研究經(jīng)臨床實(shí)踐也證實(shí)，兩種藥物聯(lián)用能夠提高臨床療效，改善患者的肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量，而且能夠較低復(fù)發(fā)率，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。且聯(lián)合治療的不良反應(yīng)也較少，患者可耐受。與以上國內(nèi)研究基本一致。同時(shí)，舒利迭和羧甲司坦的性價(jià)比較高，治療費(fèi)用相對(duì)降低，更符合該國國情，對(duì)于提高COPD患者的治療依從性，降低未來急性加重發(fā)生率和再次住院率均有積極意義，適合推廣應(yīng)用，可適當(dāng)在該院以后收治的COPD患者中推廣應(yīng)用，后期可研究其對(duì)患者炎性因子的影響，以深入探討其作用機(jī)制。

綜上所述，舒利迭聯(lián)合羧甲司坦能夠顯著提高COPD的治療效果，改善患者的肺功能和生活質(zhì)量，減少復(fù)發(fā)率。

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[9] 梅文生，劉艷芬.ICS/LABA（舒利迭）聯(lián)合羧甲司坦口服液治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期的療效觀察[J].首都醫(yī)藥，2013，20（4）：37-38.

（收稿日期：2014-09-24）endprint