門診失眠患者伴發(fā)焦慮或/和抑郁狀況及影響因素分析

侯俊霞++++++林秀孟

[摘要] 目的 分析就診于神經(jīng)內(nèi)科門診的失眠患者中焦慮抑郁的發(fā)生情況及其影響因素。 方法 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)對(duì)2013 年7月—2014 年5 月來(lái)該院神經(jīng)內(nèi)科門診就診的睡眠障礙患者進(jìn)行失眠評(píng)定，對(duì)符合失眠癥診斷者行漢密頓焦慮和抑郁量表測(cè)定， 并同時(shí)對(duì)性別、年齡、職業(yè)、受教育程度、收入狀況等進(jìn)行分析。結(jié)果 符合條件的失眠癥患者共317例，伴發(fā)焦慮或抑郁者195例，發(fā)生率為61.5%；同時(shí)伴發(fā)焦慮和抑郁者72例，發(fā)生率為22.7%。女性、無(wú)業(yè)、低學(xué)歷、低收入的失眠患者伴發(fā)焦慮或/和抑郁的發(fā)生率顯著高于男性、在職、高學(xué)歷、高收入的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 門診失眠患者伴發(fā)焦慮或/和抑郁的發(fā)生率較高，在臨床診斷及治療時(shí)應(yīng)予以重視，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，普及睡眠相關(guān)知識(shí)，為失眠、焦慮及抑郁的發(fā)生提供有效的預(yù)防和治療措施。

[關(guān)鍵詞] 失眠；焦慮；抑郁；影響因素

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（a）-0080-03

Analysis on the situation and influencing factors of anxiety or/and depression in outpatients with insomnia

HOU Junxia LIN Xiumeng

Hospital of Ningde City， department of neurology ，F(xiàn)ujian 352100， China

[Abstract] Objective To anslysis the satatus of anxiety or depression symptoms in outpatients with insomnia and its influencing factors. Methods The outpatients with sleep disorders in neurology clinic from July 2013 to May 2014 were analyzed by the plittsburgh sleep qulity index.Then which consistent with the diagnosis of insomnia were assessed the severity of anxiety and depression by Hamilton anxiety scale （HAMA）and Hamilton depression scale （HAMD），and also analyzed the gender， age，occupation， educaton， income and so on. Results A total of 317 cases meet the diagnosis of insomnia ，of which 195 cases with anxiety or depression， accounted for 61.5% .The number of both with anxiety and depression was 72， accounted for 22.7%. The incidence of anxiety or/and depression in female，outoccupation， low educaton and income patients were significantly higher than those in male ，inoccupation，highly educated and income patients. Conclusion The incidence of anxiety or/and depression was higher in outpatients with insomnia， much attention should be paied to the clinical diagnosis and treatment.At the same time， health education and knowledge of sleep should be popularized in order to provide effective prevention and treatment for insomnia，anxiety and depression.

[Key words] Insomnia； Anxiety； Depression； Influencing factors

失眠是一種最常見(jiàn)的睡眠障礙性疾病，通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量不滿意并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)[1]；焦慮、抑郁等情緒障礙常與失眠相伴隨，且成為部分病人治療困難的原因所在，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。該研究選取2013年7月—2014年5月在該院就診的失眠患者為研究對(duì)象，旨在探討該院神經(jīng)內(nèi)科門診失眠患者伴發(fā)焦慮、抑郁狀況以及影響因素，為臨床治療提供基礎(chǔ)資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2013年7月—2014年5月在該院神經(jīng)內(nèi)科門診就診的失眠患者進(jìn)行調(diào)查分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)制訂的《CCMD -3 中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]；②年齡在15周歲以上，意識(shí)清楚，能夠進(jìn)行良好溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因軀體疾病或精神障礙等伴發(fā)的失眠；②藥物成癮及嗜酒導(dǎo)致的失眠；③有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 一般問(wèn)卷調(diào)查 對(duì)符合診斷條件的失眠患者進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、受教育程度、收入狀況、作息習(xí)慣、有無(wú)配偶、病程。endprint

1.2.2 失眠癥評(píng)定 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI），PSQI由18個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，可分為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、失眠障礙、催眠藥物應(yīng)用和日間功能7個(gè)部分。每個(gè)部分按0～3計(jì)分，累計(jì)各部分得分即為PSQI總分，若PSQI量表總分≥7分，可診斷為失眠癥。

1.2.3 焦慮、抑郁評(píng)定 用漢密頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale， HAMA 14項(xiàng)）和漢密頓抑郁量表（Hamiltondepression scale， HAMD 17項(xiàng)）評(píng)價(jià)焦慮、抑郁狀態(tài)。HAMA≥7分可認(rèn)定為有焦慮，HAMD≥7分可認(rèn)定為有抑郁，以上由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的兩名評(píng)定者采用交談與觀察的方式對(duì)患者評(píng)定。評(píng)定時(shí)間約15～20 min。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

①符合診斷條件的失眠患者共317例，其中男性116例，女性201例，單純失眠者122例，占29.4%，失眠伴發(fā)焦慮者168例，占53.0%； 伴發(fā)抑郁者97例，占30.6%； 伴發(fā)焦慮或抑郁者195例，占61.5%；同時(shí)伴發(fā)焦慮和抑郁者72例，占22.7%。

②女性失眠患者伴發(fā)焦慮或/和抑郁的發(fā)生率高于男性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.017、0.027）；年齡<45歲的青壯年失眠患者伴發(fā)焦慮或抑郁的發(fā)生率高于中老年患者（P=0.043）；無(wú)業(yè)的失眠患者伴發(fā)焦慮或/和抑郁的發(fā)生率顯著高于在職患者（P=0.009、0.049）；初中以下學(xué)歷失眠患者伴發(fā)焦慮或/和抑郁的發(fā)生率顯著高于初中以上患者（P=0.002、0.022）；月收入 < 2000 元 的失眠患者伴發(fā)焦慮或/和抑郁的發(fā)生率顯著高于2000元以上的患者（P=0.000、0.002）；病程>3個(gè)月的失眠患者伴發(fā)焦慮或抑郁的發(fā)生率顯著高于3個(gè)月以下患者（P=0.018）；作息習(xí)慣方面，作息規(guī)律與不規(guī)律者二者伴發(fā)焦慮或/和抑郁癥狀的發(fā)生率無(wú)明顯差異（P=0.133、0.252）；單身的失眠患者更易同時(shí)伴發(fā)焦慮和抑郁（P =0.043），見(jiàn)表1。

3 討論

失眠患者常伴發(fā)精神障礙，尤其是焦慮和抑郁[4]。該調(diào)查發(fā)現(xiàn)門診失眠癥患者中焦慮發(fā)生率為53.0%，抑郁發(fā)生率為30.6%，與國(guó)內(nèi)李融等[5]的調(diào)查結(jié)果相接近。 Richard Hayward 等[6]一項(xiàng)關(guān)于失眠問(wèn)題的縱向研究發(fā)現(xiàn)在美國(guó)失眠伴發(fā)焦慮或抑郁的發(fā)生率為59%。該結(jié)果顯示失眠患者中伴發(fā)焦慮或抑郁的發(fā)生率為61.51%，略高于上述美國(guó)發(fā)生率，原因可能在于該院地處基層，門診患者以低收入、無(wú)業(yè)、低學(xué)歷者多見(jiàn)，同時(shí)在社會(huì)保障方面不及美國(guó)人群。目前失眠和焦慮癥是非常普遍的，并與顯著缺陷和殘疾有關(guān)。有研究表明，失眠和焦慮癥通常共同出現(xiàn)[7]，失眠是焦慮癥的一個(gè)危險(xiǎn)因素[8]。該發(fā)現(xiàn)53.0%的失眠患者伴發(fā)焦慮，這提示在臨床工作中， 應(yīng)重視失眠患者的焦慮癥狀。

該研究在失眠伴發(fā)焦慮或/和抑郁的影響因素中發(fā)現(xiàn)，女性失眠患者伴發(fā)焦慮或/和抑郁癥狀的比率明顯高于男性患者，這可能與女性的社會(huì)角色、心理特點(diǎn)有關(guān)。女性除了面臨職業(yè)壓力外，還需承擔(dān)較多的家庭社會(huì)壓力，另外，部分無(wú)業(yè)女性患者系家庭主婦，知識(shí)面窄且思想敏感，故較男性患者更易罹患。在年齡方面，44歲以下的青年失眠患者伴發(fā)焦慮或/和抑郁的發(fā)生率高于45歲以上的中老年患者。考慮青年人群是家庭和社會(huì)的主要?jiǎng)趧?dòng)力，承擔(dān)的責(zé)任和壓力較中老年大。此外，經(jīng)濟(jì)狀況也是導(dǎo)致失眠伴發(fā)焦慮或/和抑郁的重要危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示家庭月收入小于2000 元 的失眠患者伴發(fā)焦慮或/和抑郁的發(fā)生率明顯高于大于2000 元患者。提示女性、青年、低收入失眠患者應(yīng)該更需要注重心理方面的問(wèn)題和相應(yīng)治療。該研究還發(fā)現(xiàn)，在職業(yè)方面，無(wú)業(yè)和普通職員伴發(fā)焦慮或/和抑郁者較多見(jiàn)，可能與無(wú)業(yè)者無(wú)收入、普通職員工作壓力大、收入不高有關(guān)。在受教育程度方面，初中以下的失眠患者伴發(fā)焦慮或/和抑郁者高于初中以上者，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[9]。原因可能在于受教育程度高者可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、書籍等多種途徑對(duì)睡眠相關(guān)知識(shí)有更多的了解，主動(dòng)調(diào)整睡眠行為、個(gè)人情緒等，從而減少焦慮抑郁發(fā)生。因此，要重視睡眠知識(shí)的宣教，養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣。此外，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)不同婚姻狀況的失眠患者伴發(fā)焦慮和抑郁情況有顯著差異， 單身無(wú)配偶者更易同時(shí)伴發(fā)焦慮和抑郁癥狀?？梢?jiàn)家庭與婚姻情況對(duì)個(gè)人的情緒影響重大。病程長(zhǎng)短亦是導(dǎo)致失眠伴發(fā)焦慮或抑郁的重要因素，病程越長(zhǎng)患者思想壓力越大，越容易出現(xiàn)情緒方面問(wèn)題。該顯示，病程>3個(gè)月的失眠患者伴發(fā)焦慮或抑郁的發(fā)生率顯著高于3個(gè)月以下患者（P=0.018）；同國(guó)內(nèi)張燕等[10]調(diào)查結(jié)果一致。因此，盡快改善失眠狀態(tài)，縮短失眠時(shí)間是減少焦慮或抑郁發(fā)生的重要手段。盡管作息不規(guī)律易導(dǎo)致失眠，但二者伴發(fā)焦慮或抑郁癥狀的發(fā)生率卻無(wú)明顯差異。

總之，該調(diào)查結(jié)果表明，失眠患者伴發(fā)焦慮或/和抑郁的發(fā)生率較高，且二者互為影響。因此，門診醫(yī)師在治療失眠的同時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，普及睡眠相關(guān)知識(shí)，并適當(dāng)進(jìn)行心理干預(yù)，減少患者對(duì)失眠的顧慮，必要時(shí)加用抗焦慮、抑郁藥物，為失眠、焦慮及抑郁的發(fā)生及發(fā)展提供有效的預(yù)防和治療措施。

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（收稿日期：2014-11-07）endprint