初發(fā)及復(fù)發(fā)性前循環(huán)缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊對(duì)比研究

王安寧 王洪海 鐘池 許曉偉 邢國平

[摘要] 目的 研究初發(fā)及復(fù)發(fā)性前循環(huán)缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的差異性。 方法 篩選符合條件的98例前循環(huán)初發(fā)性腦梗死（初發(fā)組）、132例前循環(huán)復(fù)發(fā)性腦梗死（復(fù)發(fā)組）進(jìn)入該研究，采用彩色多普勒血流成像技術(shù)觀察入組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的數(shù)目及部位，記錄斑塊性質(zhì)。 結(jié)果 復(fù)發(fā)性前循環(huán)腦梗死組患者斑塊發(fā)生率及血管狹窄發(fā)生率明顯高于初發(fā)性前循環(huán)腦梗死組（95.5%和50.1%比86.7%和21.4%，P=0.000），復(fù)發(fā)性腦梗死組斑塊性質(zhì)以為不穩(wěn)定性斑塊為主（77.3%）。 結(jié)論 前循環(huán)復(fù)發(fā)性腦梗死與頸動(dòng)脈不穩(wěn)定性粥樣斑塊及血管狹窄相關(guān)，不穩(wěn)定斑塊及頸動(dòng)脈狹窄可能是引起前循環(huán)復(fù)發(fā)性腦梗死的危險(xiǎn)因素之一。

[關(guān)鍵詞] 頸動(dòng)脈斑塊；初發(fā)腦梗死；復(fù)發(fā)性腦梗死

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）05（b）-0036-03

Analysis of Atherosclerotic Plaque Between Initial and Recurrent Cerebral Infarction in Carotid Artery System

WANG An-ning，WANG Hong-hai，ZHONG Chi，XU Xiao-wei，XING Guo-ping

Department of Neurology，Weifang People's Hospital， Weifang， Shandong Province， 261041 China

[Abstract] Objective To compare the difference of atherosclerotic plaque between initial and recurrent cerebral infarction in carotid artery system. Methods 98 cases of first cerebral infarction in carotid artery system and 132 cases of recurrent cerebral infarction in carotid artery system were included in the study. The number and distribution of the atherosclerotic plaque were collected with color Doppler imaging. The character of atherosclerotic plaque was analyzed. Results The incidence of carotid plaque and the rate of artery stenosis of blood vessels in the recurrent group were higher than those in the first cerebral infarction group（95.5% and 50.1% vs 86.7% and 21.4%，P=0.000），and most of atherosclerotic plaques in recurrent cerebral infarction group were vulnerable plaques（77.3%）.Conclusion Recurrent cerebral infarction in carotid artery system is related to unstable plaque and the degree of stenosis which may be one cause of recurrent cerebral infarction in carotid artery system.

[Key words] Carotid Plaque； First ischemic stroke；Recurrent Ischemic Stroke

急性缺血性卒中目前已成為危害人類健康的常見病和多發(fā)病，其致殘率高，復(fù)發(fā)率高[1]，已經(jīng)成為目前造成我國居民致殘的第一原因和導(dǎo)致我國居民死亡的第二位原因[2]。對(duì)復(fù)發(fā)性缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討，對(duì)腦卒中的二級(jí)預(yù)防具有重要意義。頸動(dòng)脈粥樣硬化在前循環(huán)缺血性卒中的發(fā)病過程中扮演了重要角色。該研究通過對(duì)比前循環(huán)初發(fā)性及復(fù)發(fā)性缺血性腦卒中患者的頸動(dòng)脈硬化斑塊數(shù)目及性質(zhì)，計(jì)算血管狹窄率，將兩者進(jìn)行對(duì)比研究，以期望給缺血性腦血管病的二級(jí)預(yù)防提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

用連續(xù)入組的方法：收集2013年1月—2014年6月在濰坊市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的臨床診斷為前循環(huán)腦梗死的患者。第一次發(fā)病為初發(fā)，且經(jīng)隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)組腦梗塞患者，有新的癥狀和體征，且經(jīng)顱腦MR檢查DWI序列存在新發(fā)梗死病灶。共收集初發(fā)組前循環(huán)腦梗塞患者98例，其中，男性58例，女性40例，年齡45～79歲。平均年齡（60.10±9.42）歲。復(fù)發(fā)組前循環(huán)腦梗塞患者132例，其中，男性71例，女性61例，年齡46～78歲。平均年齡（62.15±12.42）歲。兩組患者性別，年齡等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①均符合第四屆全國腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)顱腦磁共振檢查彌散序列證實(shí)存在新發(fā)責(zé)任病灶。②初發(fā)腦梗死組是指既往從未發(fā)生過腦卒中病史或者短暫性腦缺血發(fā)作病史，顱腦影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)陳舊性病灶。③復(fù)發(fā)性腦梗死組是指既往發(fā)生過腦梗死，這次出現(xiàn)新的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損陽性癥狀，距離上次發(fā)生腦梗死的時(shí)間>1月，且除外進(jìn)展性腦梗死[4]。④發(fā)病時(shí)間至住院時(shí)<3 d。⑤能配合完成頸部動(dòng)脈經(jīng)顱多普勒超聲檢查。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患者不能配合完成相關(guān)檢查。②自身免疫性血管炎、血液系統(tǒng)疾病及心臟疾患導(dǎo)致的腦梗死患者。③伴有嚴(yán)重的肝腎功能疾患病人。

1.4 研究方法

對(duì)所有入組患者均行頸部動(dòng)脈經(jīng)顱多普勒超聲檢查。使用日本東芝納米30彩色多普勒超聲診斷儀，采用的探頭頻率為12 MHz，常規(guī)行雙側(cè)頸總、頸內(nèi)動(dòng)脈檢查。由專人測(cè)定。分別記錄測(cè)量所得的頸部動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、有無斑塊形成及斑塊形態(tài)（IMT<0.9 mm為正常，IMT在0.9 mm～1.2 mm之間為管壁增厚，IMT>1.2 mm診斷為斑塊形成；其中低回聲及無回聲斑塊為不穩(wěn)定斑塊，中等及其高回聲斑塊為纖維性或者鈣化斑塊，診斷為穩(wěn)定斑塊）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)分析。兩組之間計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P <0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者斑塊例數(shù)、性質(zhì)及血管狹窄率的比較：復(fù)發(fā)性前循環(huán)腦梗死組穩(wěn)定斑塊占18.2%，不穩(wěn)定斑塊占77.3%，斑塊發(fā)生率為95.5%，血管狹窄率為50.1%；初發(fā)性前循環(huán)腦梗死組穩(wěn)定斑塊占45.9%，不穩(wěn)定斑塊占40.8%，斑塊發(fā)生率為86.7%，血管狹窄率為21.4%。復(fù)發(fā)性前循環(huán)腦梗死組的斑塊發(fā)生率及血管狹窄率明顯高于初發(fā)性前循環(huán)腦梗死組（χ2=31.707；P=0.000；χ2=32.541；P=0.000），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果見表1、表2。

表1 兩組患者斑塊例數(shù)、性質(zhì)情況比較[n（%）]

表2 兩組患者血管狹窄情況比較[n（%）]

3 討論

腦梗塞的高發(fā)病率及高致殘率使其成為嚴(yán)重危害我國當(dāng)前人民生活健康的疾病，同時(shí)它還具有高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。Boysen研究結(jié)果顯示腦梗塞存在14%～17%的年復(fù)發(fā)率[5]。如果腦梗死復(fù)發(fā)，其治療的好轉(zhuǎn)率及治愈率較初發(fā)腦梗死均明顯降低。即使患者按照腦血管病二級(jí)預(yù)防的要求長期規(guī)律口服抗血小板聚集藥物、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊藥物及控制血壓、血糖藥物，臨床上仍有部分患者復(fù)發(fā)[6]。所以關(guān)于腦梗塞復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素研究已成為目前腦血管病二級(jí)預(yù)防的重要課題。

缺血性卒中的發(fā)生、發(fā)展及復(fù)發(fā)情況與患者的血管功能狀態(tài)密不可分。SIRIO研究發(fā)現(xiàn)，責(zé)任血管的狀態(tài)是預(yù)測(cè)缺血性腦血管病死亡事件的一個(gè)重要因素[7]。關(guān)于頸部動(dòng)脈硬化斑塊與復(fù)發(fā)性腦梗死的關(guān)系研究已成為目前腦血管病二級(jí)預(yù)防的熱點(diǎn)問題，Eliasziw 等[8]研究發(fā)現(xiàn)如果腦梗死患者存在頸動(dòng)脈潰瘍性斑塊，其復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性將增加7 倍。Hollander等[9]研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈硬化斑塊的破裂、脫落是動(dòng)脈硬化中度狹窄患者缺血性腦梗死患者復(fù)發(fā)的重要機(jī)制之一。該研究發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)組的斑塊檢出率及血管狹窄率明顯高于初發(fā)組，而斑塊性質(zhì)也以不穩(wěn)定斑塊居多，因?yàn)椴环€(wěn)定斑塊為軟斑或者潰瘍斑塊，富含脂質(zhì)成分，在血流沖擊及動(dòng)脈血管管壁應(yīng)力作用下容易發(fā)生破潰，進(jìn)一步可釋放脂質(zhì)成分，激活血小板，啟動(dòng)凝血機(jī)制，形成血栓。頸動(dòng)脈血管腔狹窄造成的低灌注及不穩(wěn)定斑塊成分脫落作用相互疊加，更易引起腦梗塞的復(fù)發(fā)[10]。該研究發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定性斑塊及頸動(dòng)脈狹窄可能是引起前循環(huán)復(fù)發(fā)性腦梗死的主要危險(xiǎn)因素之一。

該研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)性前循環(huán)腦梗塞組頸動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生率為95.5%，血管狹窄率為50.1%，兩項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于初發(fā)性前循環(huán)腦梗死組的86.7%和21.4%，復(fù)發(fā)組斑塊性質(zhì)以不穩(wěn)定斑塊為主，占77.3%。劉文虎等[10]研究發(fā)現(xiàn)，與初發(fā)腦梗塞組比較，復(fù)發(fā)性腦梗塞組頸動(dòng)脈血管重度狹窄率及潰瘍斑塊和軟斑塊的發(fā)生率均明顯增高，與該研究結(jié)果類似。國外亦有研究報(bào)道[11]，復(fù)發(fā)性腦梗塞頸總動(dòng)脈動(dòng)脈硬化率較未復(fù)發(fā)的初發(fā)腦梗塞組明顯增高。發(fā)病機(jī)制可能與頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊栓子脫落導(dǎo)致動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞以及血管狹窄引發(fā)的血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)。由此可見，前循環(huán)復(fù)發(fā)性缺血性卒中與頸部動(dòng)脈硬化斑塊的性質(zhì)及血管狹窄關(guān)系密切。因此我們?cè)谂R床工作中對(duì)前循環(huán)缺血性卒中患者常規(guī)進(jìn)行頸部動(dòng)脈彩超檢查，有利于高?；颊叩脑缙诤Y查。對(duì)存在頸部動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊或者血管狹窄的高危患者進(jìn)行強(qiáng)化調(diào)脂及穩(wěn)定斑塊，抗氧化、抗血小板聚集治療，對(duì)缺血性腦血管病的二級(jí)預(yù)防具有指導(dǎo)意義[12]。對(duì)責(zé)任血管超過50%的狹窄進(jìn)行內(nèi)膜剝脫術(shù)或者支架植入術(shù)，亦可能減少腦梗塞的復(fù)發(fā)[13]。

缺血性腦血管病復(fù)發(fā)是多因素作用綜合作用的結(jié)果，我們會(huì)在以后的研究中繼續(xù)擴(kuò)大樣本量，建立缺血性腦卒中數(shù)據(jù)庫，收集更多可能影響腦梗塞復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，選取更多種指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)可能復(fù)發(fā)的腦梗塞患者及早進(jìn)行治療干預(yù)，防止其復(fù)發(fā)，以期望對(duì)腦血管病的二級(jí)預(yù)防做出貢獻(xiàn)。

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（收稿日期：2015-02-13）