MRI診斷膝關(guān)節(jié)盤狀半月板撕裂價(jià)值分析

冉勇

[摘要]目的 探討MRI診斷對膝關(guān)節(jié)盤狀半月板撕裂的價(jià)值分析。方法 收集52例經(jīng)關(guān)節(jié)鏡證實(shí)膝關(guān)節(jié)盤狀半月板有無撕裂的病例進(jìn)行回顧性分析，研究其MRI表現(xiàn)，與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果相對比，計(jì)算MRI診斷膝關(guān)節(jié)盤狀半月板撕裂的敏感性和準(zhǔn)確率。結(jié)果 以關(guān)節(jié)鏡為金標(biāo)準(zhǔn)，52例中MRI診斷半月板撕裂敏感性為100%，準(zhǔn)確率為91.5%。結(jié)論 MRI診斷對膝關(guān)節(jié)半月板撕裂有很高的敏感性和準(zhǔn)確率，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床工作中推廣使用。

[關(guān)鍵詞]盤狀半月板；MRI；診斷價(jià)值

[中圖分類號]R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）04（b）-0170-02

MRI Diagnosis of Discoid Meniscus Tear Knee Value Analysis

RAN Yong

Department of CT， Panzhihua Central Hospital， Panzhihua， Sichuan Province， 617067 China

[Abstract]Objective To explore the value of magnetic resonance imaging （MRI） in the diagnosis of tear of discoid meniscus. Methods Collected 52 patients confirmed by arthroscopic knee torn discoid meniscus whether the cases were analyzed retrospectively， MRI signs of discoid meniscus were analyzed， Compared with arthroscopic findings， the sensitivity and accuracy of MRI diagnosis of knee discoid meniscus tear were calculated. Results With arthroscopy as the gold standard， 52 cases of MRI diagnosis of meniscal tears sensitivity of 100% and accuracy of 91.5%. Conclusion MRI diagnosis of knee joint meniscus tear has high sensitivity and accuracy， The valuation of MRI was obvious in clinical diagnosis. Its worthy to be used clinically.

[Key words] Discoid Meniscus； MRI； Diagnosis value

膝關(guān)節(jié)盤狀半月板，又稱盤狀軟骨，因其形態(tài)表現(xiàn)為寬厚的盤狀，所以相對于普通半月板更易發(fā)生退變、損傷甚至撕裂[1]。由于半月板損傷治療方法的選擇是根據(jù)損傷程度而定，所以如何正確診斷是治療半月板損傷的關(guān)鍵。盤狀半月板撕裂的診斷方法有很多種，如關(guān)節(jié)鏡、膝關(guān)節(jié)造影、MRI及CT等，其中關(guān)節(jié)鏡為診斷半月板損傷的金標(biāo)準(zhǔn)。膝關(guān)節(jié)造影是過去較為常用的盤狀半月板撕裂診斷方法，但因其檢出率較低，且為有創(chuàng)性檢查，現(xiàn)在臨床上應(yīng)用受到很大限制。MRI作為無創(chuàng)檢查的一種方式，因其能進(jìn)行多層斷面掃描，同時(shí)對軟組織有較高的分辨率，成為盤狀半月板撕裂的主要檢查方法。為探討MRI在盤狀半月板撕裂中的診斷價(jià)值，現(xiàn)對該院2010年6月—2014年6月期間收治的52例經(jīng)關(guān)節(jié)鏡證實(shí)膝關(guān)節(jié)盤狀半月板有無撕裂的病例進(jìn)行回顧性分析，對比MRI檢查結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

整群選取2010年6月—2014年6月期間，該院行MRI檢查盤狀半月板撕裂及關(guān)節(jié)鏡檢查的患者52例為研究對象，其中男性患者35例，女17例，年齡18～58歲，平均年齡為（33.6±8.9）歲，其中右膝30例，左膝22例。病程為1周～14個(gè)月，有明確外傷史患者40例（占76.92%）。所有患者臨床表現(xiàn)主要為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、彈響、伸屈活動受限、關(guān)節(jié)交鎖、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽性等。

1.2 檢查方法

采用GE Signa Excite 0.35T磁共振掃描儀檢查。所有患者均采取仰臥位，采用膝關(guān)節(jié)表面接收線圈并固定，常規(guī)行矢狀面、冠狀面掃描。序列采取矢狀位：TSE PDWI：TR/TE 2000 ms/17 ms；T2WI：TR/TE 3890 ms/99 ms；層厚4 mm，層間距0.4 mm，F(xiàn)OV 170 mm×170 mm，矩陣256×256。冠狀位：SET1WI：TR/TE 562 ms/22 ms；STIR：TR/TE/TI 3600 ms/71 ms/90 ms；層厚4 mm，層間距0.4 mm，F(xiàn)OV 180 mm×220 mm，矩陣256×256。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

MRI資料由兩名具有多年MRI診斷經(jīng)驗(yàn)的副高以上職稱醫(yī)師采用雙盲法，分別閱片，意見不同時(shí)有更高年資醫(yī)師協(xié)商出統(tǒng)一結(jié)果，將膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷分正常（0度）、變性（I～Ⅱ度）、撕裂（Ⅲ度）三類[2]。膝關(guān)節(jié)鏡檢查由兩名獲得副高以上職稱，具有多年膝關(guān)節(jié)鏡檢查經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)師診斷，并將診斷結(jié)果分為正常、磨損、撕裂三類。

1.4 觀察指標(biāo)

MRI診斷為正常和變性的患者為陰性，診斷為撕裂的患者為陽性；膝關(guān)節(jié)鏡檢查診斷為正常和磨損的患者為陰性，診斷為撕裂的患者為陽性。以膝關(guān)節(jié)鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算MRI診斷盤狀半月板撕裂的敏感性和準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用c2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

MRI診斷膝關(guān)節(jié)盤狀半月板撕裂結(jié)果與膝關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果的對比見表1。由表可知，MRI診斷盤狀半月板撕裂的敏感性為100%，準(zhǔn)確率為91.5%。MRI與膝關(guān)節(jié)鏡對半月板撕裂診斷結(jié)果相比較，差異無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=1.32，P>0.05），說明MRI診斷符合關(guān)節(jié)鏡診斷。

表1 MRI診斷與膝關(guān)節(jié)鏡檢查診斷對比

組別 陽性 陰性 合計(jì)

MRI組 47 5 52

關(guān)節(jié)鏡組 43 9 52

注：c2=1.32，P>0.05。

3 討論

正常半月板位于脛骨和股骨之間，是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的半月狀纖維軟骨盤，分內(nèi)側(cè)半月板，呈“C”型；和外側(cè)半月板，呈“O”型。盤狀半月板，因其特殊的結(jié)構(gòu)，形如盤狀，軟骨表面不能很好地維系脛骨和股骨的活動，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動受限。盤狀半月板不能像正常半月板一樣協(xié)調(diào)脛股關(guān)節(jié)，吸收活動帶來的正常震蕩，減少關(guān)節(jié)軟骨受到的壓力，當(dāng)受到輕微的外傷時(shí)即有可能造成盤狀半月板撕裂。有文獻(xiàn)報(bào)道肥角型盤狀半月板形態(tài)與股骨髁曲面吻合度最低，因此，在膝關(guān)節(jié)反復(fù)活動中最易損傷，發(fā)生撕裂[3]。當(dāng)半月板發(fā)生損傷時(shí)，其治療方式主要依據(jù)半月板損傷的程度來決定[4]。所以高效正確地診斷出半月板撕裂對患者的治療有很大幫助。MRI是目前檢查膝關(guān)節(jié)半月板損傷常用的檢查手段。MRI不僅對軟組織有較高的分辨率，還可以多層次、多方位成像，這極大的方便了臨床醫(yī)師對半月板損傷的觀察[5]。因此， MRI在對半月板損傷選擇臨床術(shù)式及術(shù)后評估時(shí)，MRI具有重要指導(dǎo)意義。由于在膝關(guān)節(jié)部位的限制，在膝關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí)，手術(shù)視野局限，只能暴露目標(biāo)的一部分，無法觀察到病變的全貌，以致手術(shù)過程難度較大。MRI其特點(diǎn)就是多方位多層次觀察病變，可以為術(shù)者提供清晰的視野，幫助臨床醫(yī)師準(zhǔn)備定位病變位置，同時(shí)對半月板損傷程度也能提供準(zhǔn)確的判斷。這不僅能縮短手術(shù)時(shí)間，也能指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定更合理的手術(shù)方案，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病情早日痊愈，對病人的診斷、治療及恢復(fù)有很大好處。同時(shí)有研究提到MRI與關(guān)節(jié)鏡兩者相互補(bǔ)充才能達(dá)到更好的診斷和治療效果，是骨科和影像科今后診斷、治療半月板損傷的發(fā)展方向[6]。

該研究中MRI診斷膝關(guān)節(jié)盤狀半月板的準(zhǔn)確率為91.5%，敏感性為100%，結(jié)果與滿育平等[7]的研究結(jié)果相符，但在該組病例52名患者中，有4名患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡確診未發(fā)生盤狀半月板撕裂，而MRI檢查提示為盤狀半月板撕裂，說明MRI在診斷盤狀半月板撕裂時(shí)有一定的假陽性率。但是MRI因其無創(chuàng)、簡單的檢查方式，更易為患者接受。MR關(guān)節(jié)造影還有助于鑒別修復(fù)后半月板和半月板的再次撕裂，當(dāng)高信號的造影劑進(jìn)入半月板內(nèi)時(shí)，表明存在新的撕裂[8]。所以，不斷嚴(yán)格控制MRI診斷盤狀半月板撕裂的標(biāo)準(zhǔn)，豐富MRI診斷盤狀半月板撕裂的經(jīng)驗(yàn)，將有助于MRI更好的為膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者服務(wù)。

綜上所述，MRI在診斷膝關(guān)節(jié)盤狀半月板方面有較高的敏感性和準(zhǔn)確性，使用前景廣闊，所以值得在臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫曉新，余家闊，張柳，等.成人癥狀性外側(cè)盤狀半月板損傷患者前交叉韌帶形態(tài)及信號變化的mri影像學(xué)研究[J].中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志，2013，10（32）：857-862.

[2] 楊清華，王穗春，劉衛(wèi)軍，等.磁共振T1WI-SPIR與關(guān)節(jié)鏡診斷半月板撕裂的對比分析[J].中國CT和MRI雜志，2012，10（3）：77-80.

[3] 李東明，鄧開鴻，張旸，等.雙膝關(guān)節(jié)盤狀半月板mri分型及損傷特點(diǎn)[J].華西醫(yī)學(xué)，2013，28（2）：1854-1857.

[4] 李豪剛，曾軍，李興榮，等.MRI在盤狀半月板撕裂診斷中的價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志， 2012，6（4）：198-199.

[5] 吳 杰，朱小云，賴天慧.膝關(guān)節(jié)盤狀半月板撕裂的MRI診斷[J].中國CT和MRI雜志， 2014，12（9）：92-96.

[6] 唐犁春，馬步超.MRI 與關(guān)節(jié)鏡診斷盤狀半月板損傷的臨床分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010（26）：69-71.

[7] 滿育平，馬隆佰，韋建勛，等.膝關(guān)節(jié)半月板撕裂磁共振成像與關(guān)節(jié)鏡對照研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志， 2013，14（1）：16-19.

[8] 高元桂，張愛蓮，程流泉.肌肉骨骼磁共振成像診斷[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：199-200.

（收稿日期：2015-01-15）