冠心病介入圍術期舒適護理對患者心理狀態(tài)及預后的作用探討

陳瑾

貴州省人民醫(yī)院心內科，貴州貴陽 550002

冠心病介入圍術期舒適護理對患者心理狀態(tài)及預后的作用探討

陳瑾

貴州省人民醫(yī)院心內科，貴州貴陽 550002

目的研究探討冠心病介入圍術期舒適護理對患者心理狀態(tài)及預后的作用。方法選取該院2012年—2013年間收治的行冠心病介入手術治療的患者290例作為研究對象，將其隨機分為兩組，每組145例。對照組患者實施常規(guī)護理，觀察組患者在對照組的基礎上給予圍術期舒適護理。分別對兩組患者的護理滿意度、舒適性和依從性等指標進行比較，并觀察兩組患者在護理后的心理狀態(tài)和生活質量評分，分析其對患者的心理及預后的作用。結果觀察兩組患者的主要觀察指標可見，觀察組患者和對照組患者的護理滿意度分別為94.5%和81.4%，護理舒適度分別為95.2%和80.0%，護理依從性分別為90.3%和74.5%，上述指標的比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。比較護理后兩組患者的心理狀態(tài)和生活質量，可見，觀察組和對照組患者的心理狀態(tài)評分分別為（39.3±5.1）分和（60.8±6.7）分，生活質量評分分別為（83.5±7.3）分和（61.7±7.1）分，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論對冠心病介入手術治療的患者實施舒適護理能有效改善患者的心理狀態(tài)和預后的生活質量，患者對護理的滿意度、舒適度以及護理依從性等均得到顯著提高，值得臨床推廣應用。

舒適護理；冠心病介入治療；心理狀態(tài)；預后

冠心病是臨床常見的心血管疾病之一，具有高致死率和高致殘率。臨床上目前最為有效的治療方法之一就是介入手術治療。采用合理有效的護理方式來對可能造成患者不適的因素進行處理，對患者的身心恢復都具有十分重要的意義。該研究就該院2012年3月—2013年3月收治的行冠心病介入治療的患者作為研究對象，探討舒適護理對患者的心理狀態(tài)和預后的作用及應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的行冠心病介入治療的患者290例作為研究對象，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織和國際心臟病學冠心病學會制定的相關臨床診斷標準[1]，且均符合冠心病介入治療適應癥。

排除標準：合并肝腎功能障礙的患者；有精神疾病患病史或者意識不清，無法與醫(yī)護人員進行正常溝通交流的患者。

將患者隨機分為兩組，每組145例。

對照組患者中，男115例，女30例；年齡在71～82歲之間，平均年齡為（65.9±3.2）歲?；颊叩男墓δ芊旨壡闆r為：NYHAⅠ級25例，Ⅱ級48例，Ⅲ級60例，Ⅳ級12例。其中，行經(jīng)皮冠狀動脈腔內成形術的患者90例，行冠狀動脈造支架植入術的患者55例。

觀察組患者中，男111例，女34例；年齡在71～84歲之間，平均年齡為（66.8±3.7）歲。患者的心功能分級情況為：NYHAⅠ級23例，Ⅱ級47例，Ⅲ級61例，Ⅳ級14例。其中，行經(jīng)皮冠狀動脈腔內成形術的患者93例，行冠狀動脈造支架植入術的患者52例。

兩組患者在年齡、性別、心功能分級以及介入治療方式等方面的比較均無顯著差別，且P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 護理方法

對照組患者采用常規(guī)護理方法，做好術前備皮、青霉素和碘過敏試驗。建立靜脈通道，做好圍手術期各項生命體征的監(jiān)測。對患者出現(xiàn)的異常臨床癥狀給予對癥護理。

觀察組在對照組的基礎上實施舒適護理。

（1）舒適心理護理?；颊叩慕箲]、恐懼等不良情緒可能引起交感神經(jīng)興奮，進而使得患者出現(xiàn)心肌缺血、缺氧加重等的情況。因而，在患者入院之初，就要做好與其的溝通交流工作，應用一定的語言技巧，疏導患者的不良情緒，同時向患者介紹手術相關的優(yōu)點和成功案例，幫助其建立治療的信心。與患者坦誠交流，取得患者的信任，并主要了解患者的訴求，幫助患者解決實際困難，免除后顧之憂。在術后患者有嚴重疼痛情況或者在拔管過程中給予必要的心理安慰，通過注意力轉移、心理暗示的方法降低外源性或內源性刺激對患者造成的影響。

（2）舒適的環(huán)境護理。保持病房環(huán)境清潔、干燥，溫度和濕度維持在適宜范圍之內（溫度在22～24℃之間，濕度在60%左右[2]），做好病房的通風工作，保證空氣新鮮，同時簡化病房不必要的儀器設備運行，控制探視的人數(shù)，給患者創(chuàng)造一個安靜的術后恢復空間。可以為患者播放一些舒緩的音樂，讓患者保持身心愉悅。

（3）舒適飲食護理。給予飲食指導，并根據(jù)患者的身體狀況和個人喜好等指定合理的飲食計劃，食用清淡易消化的食物，多食蔬菜水果等纖維素含量較高的食物，避免發(fā)生便秘。同時，囑咐患者多飲水，促進造影劑的排泄。

（4）舒適排泄護理。術前對患者進行床上大小便的指導和練習，養(yǎng)成良好的排便習慣。正式進行手術前5 h，排空大小便。術后患者在臥床期間進行大小便的時候，給予必要的遮擋，保護患者的隱私。如果發(fā)生便秘等情況可以給予適量緩瀉劑治療。

（5）舒適睡眠護理。調節(jié)病房的光線柔和，床品舒適，枕頭軟硬適度，降低夜間噪音?；颊咝g后存在嚴重疼痛且影響睡眠的情況下，可以給與必要的止痛、鎮(zhèn)靜藥物。在實施護理操作的時候盡量選擇在患者清醒的時候進行，保證患者有高質量的睡眠。

（6）舒適鎮(zhèn)痛護理。圍手術期要對患者的各項生命體征進行密切的觀察和監(jiān)護，，盡量滿足患者因疼痛所提出的個體化的治療要求，最大程度降低患者的疼痛情況。護理人員通過心理干預，減輕患者壓力，提高疼痛閾值。術中，可以囑咐患者無須強忍疼痛。術后，可由家屬進行陪護，給予感情支持，使患者在治療期間能夠獲得生理上和心理上的雙重舒適。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察指標：對患者的護理滿意度、護理舒適性以及依從性等指標進行調查和分析。

心理狀態(tài)采用漢密頓的焦慮量量表進行評估，滿分100分，得分越高，則焦慮程度越高。預后生活質量的評估以調查問卷的方式進行，分別對患者的生活狀態(tài)、心理功能、軀體功能和社會功能等大方面進行評分，滿分100分，得分越高，生活質量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

該實驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理效果比較

觀察兩組患者的主要觀察指標，觀察組患者和對照組患者的護理滿意度分別為94.5%和81.4%（χ2=6.84，P=0.0002），護理舒適度分別為95.2%和80.0%（χ2=9.21，P=0.0001），護理依從性分別為90.3%和74.5%（χ2=10.01，P=0.0001），上述指標的比較差異均有統(tǒng)計學意義。

2.2 護理后的心理狀態(tài)和生活質量比較

比較護理后兩組患者的心理狀態(tài)和生活質量，可見，觀察組和對照組患者的心理狀態(tài)評分分別為（39.3±5.1）分和（60.8±6.7）分，生活質量評分分別為（83.5±7.3）分和（61.7±7.1）分，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體統(tǒng)計結果如表1。

表1 觀察組與對照組患者護理后的心理狀態(tài)和生活質量評分（）

組別（例）心理狀態(tài) 生活質量觀察組（145）對照組（145）t值 P值39.3±5.1 60.8±6.7 13.897＜0.05 83.5±7.3 61.7±7.1 14.014＜0.05

3 討論

經(jīng)皮冠狀動脈介入手術治療冠心病對患者的創(chuàng)傷小，安全性好，且手術的成功率高，效果顯著，術后并發(fā)癥的發(fā)生率低，患者的治療依從性也比較高，屬于冠心病微創(chuàng)手術[3]。但總的來說，其仍舊屬于創(chuàng)傷性治療的范疇，患者在圍術期產生焦慮、恐懼、抑郁等不良心理狀態(tài)是無法避免的，而術后要求患者保證絕對臥床休息，也可能引起一系列的合并癥狀，如失眠、腰背酸痛、腹部不適、排尿排便不便甚至是穿刺位置出血等[4]，不僅可能加重患者的負面情緒，還會對患者的預后生活質量產生影響。舒適護理旨在通過針對性、個性化的護理模式讓患者達成身心愉悅，降低不適感的一種模式[5]。

該研究分別比較了行冠心病介入治療的患者在圍手術期實施常規(guī)護理和舒適護理的護理滿意度、護理舒適度、護理依從性等指標，結果可見實施舒適護理的患者各項指標均顯著優(yōu)于常規(guī)護理的患者。而對其心理狀態(tài)和預后生活質量進行比較，可見觀察組和對照組患者的心理狀態(tài)評分分別為 （39.3±5.1）分和（60.8±6.7）分，生活質量評分分別為（83.5±7.3）分和（61.7±7.1）分，也有相同的規(guī)律[6]。史風琴等[2]的研究、沈麗等[3]的研究均與該研究結果相一致，共同正式了舒適護理應用于冠心病介入手術治療患者中的臨床效果。同時沈麗等的研究中對患者的生活質量評分進行了更為細化的評估，包括護理前后患者的角色功能、軀體功能、社會功能、情緒功能等多項指標，深入證實了其有效性。這是該研究的不足和需要進一步完善的部分。心理狀態(tài)的好壞對機體的影響不同，負面情況可能造成交感神經(jīng)興奮，加重患者的心肌缺血缺氧情況[7].而經(jīng)舒適護理后，患者的焦慮情況顯著降低，對術后的恢復也有重要意義，且預后生活質量的評分也高于對照組，說明舒適護理在臨床應用過程中的優(yōu)越性[8]。

總之，對冠心病介入手術治療的患者實施舒適護理能有效改善患者的心理狀態(tài)和預后的生活質量，患者對護理的滿意度、舒適度以及護理依從性等均得到顯著提高，值得臨床推廣應用。

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[3]沈麗，湯柳麗，黃鶯，等.舒適護理干預對冠心病患者介入治療術后心理和生活質量的影響 [J].實用心腦肺血管病雜志，2013,21(10):140-141.

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1674-0742（2015）02（c）－0132-02

2014-11-08）

陳瑾（1976.10-），女，湖北人，主管護師，大學，研究方向：心血管病護理。