凝血因子檢測在重癥肝病中的臨床應(yīng)用

張秀輝

[摘要] 目的 探討凝血因子在重癥肝病臨床診斷中的意義。方法 選利用BE Compact全自動(dòng)血凝儀比色法，對選取的60例患者凝血因子的活性水平進(jìn)行檢測，并選取50例健康人，對其飲血因子活性進(jìn)行檢測作為對照組，與其進(jìn)行對比。 結(jié)果 經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)，60例患者凝血因子的活性水平明顯低于50例健康人凝血因子的活性水平。因此，對凝血因子活性水平測定，可以更及時(shí)、更準(zhǔn)確地為診斷重癥肝病提供有效參考依據(jù)，提高預(yù)后。 結(jié)論 凝血因子活性測定有利于重癥肝病的診斷，其可作為肝臟合成的可靠指標(biāo)。對其進(jìn)行測定也可全面了解重癥肝病患者凝血因子缺乏的程度，以及判斷肝功能損害程度，并可采取有效措施進(jìn)行預(yù)防，其對臨床診治重癥肝病和指導(dǎo)用藥具有重要意義，能有效提高患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 凝血因子檢測；重癥肝??；臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（a）-0054-02

Detection of Clotting Factor in Severe Liver Disease in Clinical Application

ZHANG Xiuhui

The first people's hospital in shenyang Clinical Laboratory Shengyang City in Liaoning Province，110041，China

[Abstract] Objective Explore clotting factors in the diagnosis of severe liver disease clinical significance. Methods Choose use BE Compact fully automatic blood coagulation instrument colorimetric method， selection of 60 cases of patients with blood clotting factor activity level testing， and 50 cases of healthy people， to test the its drinking blood factor activity as the control group， comparing with. Results After testing found that the activity of clotting factor levels of 60 patients significantly lower than the activity of 50 cases of healthy human clotting factor levels. Level determination of activity of clotting factors， therefore， can be more timely， more accurate to provide effective reference for diagnosis of severe liver diseases， improve the prognosis. Conclusion Clotting factor activity determination is helpful for the diagnosis of severe liver disease， which can be used as a reliable indicator of liver. To measure can also be a comprehensive understanding of the extent of severe liver disease patients lack of clotting factors， judging and liver function damage degree， and can take effective measures to prevent， its guidance to the clinical treatment of severe liver disease and drug use is of great significance， can effectively improve the prognosis of patients.

[Key words] Lotting factor detection； Severe liver disease； Clinical application of

重癥肝病是由多種致病因子作用下產(chǎn)生的，一旦發(fā)生重癥肝病，其肝臟短期內(nèi)會(huì)出現(xiàn)大量壞死[1]，從而導(dǎo)致肝功能衰竭。該研究針對2010年12月—2013年12月期間前來該院就診且經(jīng)過病理診斷為嚴(yán)重肝病的患者為研究對象樣本，分析凝血因子在治療嚴(yán)重肝病中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該報(bào)告選取了前來該院就診且經(jīng)過病理判斷確診為重癥肝病的患者，樣本總量為60例。所有重癥肝病患者中，男性患者為35例，女性患者為25例，患者的年齡階段在13～69歲之間，患者的平均年齡為（45.5±1.5）歲。樣本對象中，重型肝炎患者有21例，男性13例，女性8例；肝硬化患者有28例，男性11例，女性17例；肝癌患者11例，男性患者6例，女性5例，所有患者都經(jīng)過了臨床診斷，皆符合重癥肝病患者的患病標(biāo)準(zhǔn)。以上3種重癥肝病患者依據(jù)其病種分別設(shè)為重型肝炎組、肝硬化組和肝癌組患者。另在社會(huì)上選取了50例志愿者設(shè)為健康組，與重癥肝病患者做對比作用，其中男性患者有28例，女性患者有20例，志愿者的平均年齡在16～56歲之間，他們的平均年齡為（44.5±1.2）歲，50例志愿者經(jīng)過全面體檢后未發(fā)現(xiàn)有任何心、肺、肝、腎及其他功能疾病，志愿者在進(jìn)行血樣采集前1周內(nèi)未服用任何藥物。以上患者在性別、年齡等一般性資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 檢測方法

所有患者在血液采集前需空腹，采集血液樣本量為動(dòng)脈血1.8 mL，并用濃度為0.2 mL濃度為3.8%的枸櫞酸鈉杭凝，隨后用3 000 r/min對血漿離心15 min備用，最后，用BE Compact全自動(dòng)血凝分析儀分析所有患者血漿中凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）和纖維蛋白原（FIB）中的含量，所有標(biāo)本的檢測活動(dòng)在2 h內(nèi)完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對研究各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分析分類和匯總處理，采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，均數(shù)對比采取F檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

50例健康志愿者的TT值為（15. 2±2.0）s， APTT值為（33.5±3.5）s， PT值為（12.5±1.5），F(xiàn)IB的值為（3.3±0.8）g/L，而60例重癥肝病患者的凝血四項(xiàng)指標(biāo)與正常志愿者的指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。且肝炎患者的血小板常規(guī)參數(shù)也與正常人有異，見表2。

表1 健康組與重癥肝病組患者凝血指標(biāo)檢測結(jié)果（x±s）

表2 健康組與重癥肝病組血小板參數(shù)對比（x±s）

3 討論

3.1 研究結(jié)果分析

重癥肝病是臨床中一種常見高危疾病之一，其會(huì)造成患者腎功能受損，導(dǎo)致肝細(xì)胞水腫充血，引發(fā)肝臟組織增生，甚至?xí)斐筛渭?xì)胞死亡等，因此重癥肝病也是對患者生命安全威脅最大的疾病之一[2]。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，肝臟凝血因子的水平與肝功能之間存在密切的關(guān)系[3]。基于此，相關(guān)學(xué)者嘗試通過測定機(jī)體凝血因子水平來診斷重癥肝病。

凝血因子是一種由肝臟合成的生物因子，具有生存時(shí)間短，死亡快等特點(diǎn)，及時(shí)合成凝血因子是正常人肝臟的主要功能之一，因此機(jī)體內(nèi)凝血因子的含量與肝臟功能有直接關(guān)系[4]。該研究通過研究發(fā)現(xiàn)：重癥肝病患者的TT、APTT、PT、FIB指標(biāo)均高于正常人群，并且兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)重癥肝病患者的血小板參數(shù)同樣異于常人；從以上分析中可以看出重癥肝病患者凝血因子的活性水平明顯低于健康人。這一結(jié)果驗(yàn)證了以上結(jié)論。

3.2 凝血因子機(jī)理分析

一般來說，凝血因子包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ，Ⅻ等多種，不同凝血因子與肝功能的關(guān)系也不同。而臨床研究發(fā)現(xiàn)，凝血因子Ⅱ、Ⅴ以及Ⅶ與肝功能的關(guān)系最大[5]。一般來說，凝血因子II水平的降低程度與肝功能損耗之間有較大關(guān)聯(lián)[6]。而依據(jù)凝血因子Ⅴ水平可以有效的對肝病患者的病情進(jìn)行預(yù)后，同時(shí)也能對重癥肝病患者的蛋白質(zhì)合成功能是否減退作出準(zhǔn)確評價(jià)[7]。另外，由于凝血因子Ⅶ的水平不受炎癥、纖維蛋白溶解等的影響，所以將其作為判斷肝合成功能的指標(biāo)具有一定可靠性，比PTA更為特異。而測定PTA和凝血因子Ⅶ水平，可以對重癥肝炎進(jìn)行更為及時(shí)準(zhǔn)確的判斷，也可以為患者的預(yù)后提供有效指征。

綜上，由于重癥肝病患者的存在多種凝血功能缺陷，患者血液長時(shí)間處于低凝狀態(tài)，伴有嚴(yán)重的出血傾向。因此，當(dāng)肝臟受到嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，其凝血因子Ⅰ和凝血因子Ⅴ會(huì)嚴(yán)重減少，PT的時(shí)間會(huì)延長。而參與內(nèi)源凝血途徑的凝血因子Ⅸ與凝血因子Ⅺ和凝血因子Ⅻ的數(shù)量會(huì)顯著減少，從而導(dǎo)致反映內(nèi)源凝血系統(tǒng)篩選活化部分凝血酶時(shí)間延長[8]。除此之外，在患者肝功出現(xiàn)變化時(shí)，其他凝血因子水平含量也會(huì)發(fā)生明顯變化。

綜上所述，凝血因子可以較為全面準(zhǔn)確地判定肝合成功能，進(jìn)而了解患者的肝細(xì)胞受損情況，可以為檢測患者出血傾向提供參考依據(jù)，并有效指導(dǎo)臨床用藥。綜合來看，凝血因子判定可作為重癥肝病診斷、病情發(fā)展?fàn)顩r以及預(yù)后的重要判定指標(biāo)。

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（收稿日期：2014-11-08）