頸椎養(yǎng)生操改善椎動(dòng)脈型頸椎病患者焦慮狀態(tài)的臨床觀察

馬銘華，高　超

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津300120）

頸椎養(yǎng)生操改善椎動(dòng)脈型頸椎病患者焦慮狀態(tài)的臨床觀察

馬銘華，高超

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津300120）

［目的］臨床觀察頸椎養(yǎng)生操對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者焦慮狀態(tài)的改善。［方法］采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法，將57例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分為兩組，觀察組30例，采用頸椎養(yǎng)生操合按揉理筋拔伸推拿治療；對(duì)照組27例，采用按揉理筋拔伸推拿治療。以14 d為1個(gè)治療周期，觀察治療后兩組患者焦慮狀態(tài)的改善率。［結(jié)果］治療后觀察組與對(duì)照組患者焦慮評(píng)分比較有顯著性差異（P＜0.05）。［結(jié)論］頸椎養(yǎng)生操改善椎動(dòng)脈型頸椎病患者焦慮狀態(tài)效果顯著，適合臨床推廣。

椎動(dòng)脈型頸椎病；焦慮；頸椎養(yǎng)生操

DOI：10.11656/j.issn.1673-9043.2015.04.07

椎動(dòng)脈型頸椎?。–SA）是頸椎病中常見(jiàn)分型，臨床發(fā)病率僅次于神經(jīng)根型頸椎病［1］。臨床以頭暈且體位變化時(shí)加重，頸部活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)，對(duì)工作及生活狀態(tài)影響較大。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，隨著該病病程的持續(xù)、癥狀的反復(fù)，及其對(duì)生活質(zhì)量的影響，容易引起患者對(duì)疾病的恐懼、對(duì)身體狀態(tài)的愈加缺乏自信，最終導(dǎo)致焦慮的不良心理狀態(tài)［2］。目前臨床治療多以改善患者基本臨床癥狀為主，而忽略其心理狀態(tài)的改善［3-4］。頸椎養(yǎng)生操為本科治療、預(yù)防CSA的特色療法，在臨床應(yīng)用期間，發(fā)現(xiàn)CSA患者在治療期間同時(shí)堅(jiān)持鍛煉該養(yǎng)生操以“怡情易性”，對(duì)改善焦慮狀態(tài)收到顯著效果。

1　臨床資料

1.1一般資料全部病例均來(lái)自天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院推拿科門診2010年6月—2011年7月就診患者［5］，共觀察病例57例，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者隨機(jī)分配到觀察組（頸椎養(yǎng)生操合按揉理筋拔伸推拿）及對(duì)照組（按揉理筋拔伸推拿），其中觀察組30人，對(duì)照組27人，兩組患者在性別、年齡、病程及病情方面比較，差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05），說(shuō)明兩組之間具有齊同可比性。具體資料見(jiàn)表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1993年第二屆頸椎病專題座談會(huì)提出的CSA的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］自行擬定：1）以頸性眩暈為主訴，曾有猝倒發(fā)作。2）旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。3）X片顯示頸椎節(jié)段不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生及頸椎曲度改變。4）多伴有交感癥狀。5）除外耳源性、眼源性眩暈。6）除外椎動(dòng)脈Ⅰ段、Ⅲ段受壓所致基底動(dòng)脈供血不足。7）經(jīng)顱多普勒（TCD）顯示椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足。8）輕、中度焦慮患者，癥狀自評(píng)量表（SCL-90）［7］中焦慮均分為：2.0≤均分＜4.0。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合CSA診斷標(biāo)準(zhǔn)，按病情分級(jí)屬輕、中度者。2）符合SCL-90焦慮評(píng)分為輕、中度者。3）18～65歲之間。4）自愿受試，并簽署知情同意書(shū)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1）合并有頸椎畸形、椎管狹窄、骨質(zhì)疏松、顱內(nèi)或骨腫瘤、結(jié)核、脊髓型頸椎病等。2）嚴(yán)重的心腦病、糖尿病、低血壓。3）專科檢查有眼源性、耳源性眩暈。4）妊娠或哺乳期婦女、癥狀嚴(yán)重的更年期綜合征患者。5）18歲以下或65歲以上患者。6）同時(shí)接受其他治療（如藥物、針灸、理療等）患者。

表1　兩組患者一般情況比較（±s）

表1　兩組患者一般情況比較（±s）

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2　治療方法

2.1觀察組本組患者在予以按揉理筋拔伸手法治療的同時(shí)，由醫(yī)師指導(dǎo)患者練習(xí)頸椎養(yǎng)生操，每日練習(xí)1次，每次約為20 min，共治療14 d。

按揉理筋拔伸手法主要操作方法［8］為：頸項(xiàng)部滾揉法、頸肩背部點(diǎn)按法、前坐位拔抻法、提拿肩井法。

頸椎養(yǎng)生操主要步驟為：第1節(jié)正、反鶴首：以頸部的伸曲配合頭部做前后的環(huán)裝運(yùn)動(dòng)，并配合胸背的吞（含胸）、吐（挺胸），引動(dòng)整個(gè)脊柱做前后的蛇形運(yùn)動(dòng)。第2節(jié)龍頭：在頭部百會(huì)穴的帶動(dòng)下，脊柱隨頭擺動(dòng)做左右的蛇形運(yùn)動(dòng)。第3節(jié)鶴翔：雙上肢做外開(kāi)、內(nèi)收動(dòng)作，開(kāi)合時(shí)要配合胸部的吞吐，合為吞、開(kāi)為吐。第4節(jié)手經(jīng)（手三陰經(jīng)、手三陽(yáng)經(jīng)）引氣：用手掌針對(duì)手經(jīng)（手三陰經(jīng)、手三陽(yáng)經(jīng)）予循經(jīng)振顫的手法引導(dǎo)經(jīng)氣運(yùn)行。第5節(jié)通臂：肩背及上肢各關(guān)節(jié)形成一個(gè)整體自然蛹動(dòng)。

2.2對(duì)照組本組患者以“按揉理筋拔伸手法”治療每天治療1次，共治療14 d。推拿操作方法同觀察組。

3　治療結(jié)果

3.1心理狀態(tài)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)患者的焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，在治療前、治療結(jié)束（第14天）予以評(píng)分。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，試驗(yàn)結(jié)果描述用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。對(duì)正態(tài)分布的計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)偏態(tài)分布的計(jì)量資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3觀察結(jié)果見(jiàn)表2

表2　SCL-90焦慮評(píng)分（x±s）分

從患者焦慮評(píng)分結(jié)果來(lái)看，觀察組與對(duì)照組患者在治療前經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＞0.05，兩組患者評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。在治療后（治療第14天）對(duì)其評(píng)分進(jìn)行比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，雖然各組治療前后對(duì)比均為P＜0.05，但治療后的組間對(duì)比P＜0.05，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明經(jīng)過(guò)治療軀體癥狀改善的同時(shí)，兩組患者的焦慮狀態(tài)均有所改善，但觀察組在改善焦慮狀態(tài)方面更優(yōu)于對(duì)照組。

4　討論

據(jù)報(bào)道，頸椎病和生活質(zhì)量息息相關(guān)［9-10］。不良的生活習(xí)慣［11-12］、繁重的生活負(fù)擔(dān)、壓抑的工作氛圍［13］均為CSA高發(fā)原因。從中醫(yī)角度分析，頸部為督脈循行之處，《靈樞·本輸》曰：“項(xiàng)中央脈為督脈?！鳖i部過(guò)勞，易礙氣機(jī)，氣滯以致血瘀，導(dǎo)致氣血痹阻、經(jīng)絡(luò)不通，日久氣血虧虛，均引起督脈痹阻，督陽(yáng)受損［14-15］，清陽(yáng)之氣不能入腦以達(dá)頭面，從而清竅失養(yǎng)而發(fā)病。腦為元神之府，失養(yǎng)日久，易影響人的精神情志。國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道亦證實(shí)，軀體疾病因素會(huì)引起患者心理狀態(tài)的改變和異常［16-22］，其中焦慮的發(fā)病率約為5%～40%［23］。因此，患者本身較大的生活和工作壓力再結(jié)合CSA慢性、反復(fù)發(fā)病的特點(diǎn)，導(dǎo)致此類人群多數(shù)伴有焦慮的不良心理狀態(tài)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

從頸椎病發(fā)病多為督脈受損的病機(jī)入手，本科室創(chuàng)編之頸椎養(yǎng)生操以“調(diào)神通督”為治療原則，以督脈為“陽(yáng)脈之都綱”、“總督諸陽(yáng)”為指導(dǎo)思想。其中正、反鶴首及龍頭部分可運(yùn)動(dòng)頸椎，對(duì)大椎穴氣機(jī)流通有直接促進(jìn)作用，大椎穴是督脈、手足三陽(yáng)經(jīng)的會(huì)穴，故可疏通督脈之氣血循行，導(dǎo)引清陽(yáng)上升。鶴翔、手經(jīng)引氣及通臂部分可發(fā)動(dòng)手三陽(yáng)經(jīng)之氣機(jī)，陽(yáng)氣旺盛，督脈自充，氣血健運(yùn)，淸竅得養(yǎng)，且手三陽(yáng)經(jīng)多循行于肩背部，肩背經(jīng)絡(luò)通暢，亦可緩解頸椎病相關(guān)癥狀。在本臨床觀察中，兩組患者在軀體癥狀減輕的同時(shí)，焦慮評(píng)分都有改善，但觀察組治療后的焦慮評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明頸椎養(yǎng)生操具有明顯改善心理不適狀態(tài)的功效。堅(jiān)持練習(xí)該養(yǎng)生操不僅可以緩解CSA的相關(guān)癥狀，還可以改善腦部供血情況，頤健髓海，清竅得養(yǎng)，使元神之府自安，體現(xiàn)中醫(yī)養(yǎng)生“怡情易性”的特點(diǎn)，調(diào)整患者身心狀態(tài)，改善焦慮狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

本臨床報(bào)道僅在常規(guī)中醫(yī)保守治療期間，加以頸椎養(yǎng)生操鍛煉以評(píng)判其改善焦慮心理不適狀態(tài)的效果，對(duì)其獨(dú)立練習(xí)的治療效果及改善其他心理不適狀態(tài)的效果還應(yīng)進(jìn)一步研究，并應(yīng)聯(lián)合專業(yè)心理科室進(jìn)行大樣本的臨床觀察，以期不斷改進(jìn)、精煉，使其對(duì)軀體及心理不適狀態(tài)均取得良好療效，加強(qiáng)其“未病先防”的“治未病”作用，結(jié)合其操作簡(jiǎn)捷，易學(xué)易會(huì)，場(chǎng)地要求低的特點(diǎn)，可極大的節(jié)約醫(yī)療成本，取得較好的社會(huì)效益。

［1］劉獻(xiàn)祥.椎動(dòng)脈型頸椎病國(guó)內(nèi)研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科，1999，7（1）：56-58.

［2］尚天裕，董?；?實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)/中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，1997：37-39.

［3］王東明，張潤(rùn)榮.慢性疼痛患者的心理狀況［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2001，18（11）：197.

［4］羅秋華，孫學(xué)禮.慢性疼痛與抑郁癥［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)：精神學(xué)分冊(cè)，2000，27（2）：219-222.

［5］馬銘華.頸椎養(yǎng)生操治療椎動(dòng)脈型頸椎病的遠(yuǎn)期臨床療效觀察［J］，天津中醫(yī)藥，2013，30（7）：404-406.

［6］孫宇.第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要［J］.中華外科雜志. 1993，31（8）：472-476.

［7］汪向東，王希林，等.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)（應(yīng)用用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.

［8］趙強(qiáng)，王一洲.理筋通脈調(diào)神法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效評(píng)價(jià)及成本-效果分析［J］.推拿與導(dǎo)引，2012，27（8）：216-219.

［9］徐潔，張瑾，盧彬.頸椎病與腰椎病病人生存質(zhì)量調(diào)查分析［J］.家庭護(hù)士，2008，6（8）：273-274.

［10］陳昌樂(lè)，王艷，賀國(guó)培.頸椎病患者情緒的研究［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2007，19（2）：106-107.

［11］徐耀茹.不良姿勢(shì)與頸椎病的發(fā)病及康復(fù)治療［C］.中華護(hù)理學(xué)會(huì)：全國(guó)社區(qū)護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編，北京：2003.

［12］武煜明.青壯年頸椎病枕高值測(cè)量方法的研究［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2002，10（3）：6-8.

［13］謝義松.彭力田，孫國(guó)榮，等.A型行為與神經(jīng)根型頸椎病關(guān)系的研究［J］.湖南中醫(yī)雜志，2012（6）：49-50.

［14］景濤.導(dǎo)引結(jié)合計(jì)刺推拿治療頸型頸椎病臨床研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2007，14（6）：53-54.

［15］趙敏奇，楊麗華.手法整復(fù)配合桂枝加葛根湯治療頸型頸椎病68例臨床觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2008，29（7）：46-47.

［16］尹曉濤，王家同，虎曉岷，等.接受物理治療的頸椎病康復(fù)患者心理健康水平與其人格特征［J］.中國(guó)臨床康復(fù)雜志，2006，22（10）：7-9.

［17］Aben I，Denollet J，Lousberg R，et al.Personality and vulnerability to depression in stroke patients：A 1-year prospective follow-upstudy［J］.Stroke，2002，33（10）：2391-2395.

［18］邱鴻鐘，李曉冰.心理咨詢釋疑［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2001：5-10.

［19］LloydGG.Whoshouldtreatpsychiatricdisordersinneurology patients［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2000，68（2）：134-135.

［20］王惠麗，婁淵敏，薛瑞.52例頸椎病患者心理調(diào)查分析［J］.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2003，21（3）：187-188.

［21］區(qū)麗明，譚杰文，許儉興.心理治療對(duì)頸椎病康復(fù)療效的影響［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18（7）：413-415.

［22］倪曉慧，王家同，譚慶榮.抑郁癥共病因素及其人格特征的相關(guān)與回歸分析［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26（1）：67-70.

［23］Yirmiya R.Depression in medical illness；the role of the immunesystem［J］.West J Med，2000，173（2）：333-336.

Clinical observation on the improvement of anxiety state in patients with cervical spondylosis of vertebral artery type

MA Ming-hua，GAO Chao
（The Chinese Medicine Research Institute affiliated hospital，Tianjin，Tianjin 300120 China，China）

［Objective］To observe the clinical observation of the patients with cervical spondylosis of vertebral artery type of cervical spondylosis.［Methods］Used prospective randomized controlled trial methods，57 cases of patients were randomly divided into two groups，observation group（30 cases）by cervical vertebra health exercises combined rubbing and tendons stretching and massage therapy；control group（27 cases）by rubbing and tendons stretching and massage therapy.With 14 days as a treatment cycle，the improvement rate of anxiety state of the two patients were observed after treatment.［Results］There were significant differences in anxiety scores between the two groups and the control group（P＜0.05）.［Conclusion］The effect of the cervical vertebra health exercise on the anxiety state of patients with vertebral artery type of cervical spine is obvious，and it is suitable for clinical promotion.

cervical spondylosis of vertebral artery type；anxiety；cervical exercise regimen

R681.5

A

1673-9043（2015）04-0219-03

馬銘華（1979-），男，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療各類骨關(guān)節(jié)疾病。

（2015-05-17）