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    十二昧止咳合劑聯(lián)合舒利迭治療咳嗽變異性哮喘60例臨床觀察

    2015-08-20 01:30:07朱琳
    云南中醫(yī)中藥雜志 2015年2期
    關(guān)鍵詞:咳嗽變異性哮喘臨床觀察

    朱琳

    摘要:目的觀察十二味止咳合劑聯(lián)合舒利迭治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法將120例咳嗽變異性哮喘患者隨機(jī)分為2組,各60例。治療組予以十二味止咳合劑,每次20mL,每日3次,另給與沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭),每晚吸入1次;對照組:給予沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭),每晚吸入1次。比較2組患者療效和治療前氣道阻力。結(jié)果 治療組治愈58例,好轉(zhuǎn)2例,治愈率為96. 7%;對照組治愈43例,好轉(zhuǎn)17例,治愈率為71. 7%;治療組治療后呼吸總阻抗、總氣道阻力、中心氣道阻力均明顯低于對照組后。結(jié)論十二味止咳合劑聯(lián)合舒利迭治療咳嗽變異性哮喘有較好療效。

    關(guān)鍵詞:十二味止咳合劑;咳嗽變異性哮喘;臨床觀察

    中圖分類號:R256.1

    文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

    文章編號:1007 - 2349( 2015) 02 - 0028 - 02咳嗽變異性哮喘( CVA)是一種特殊類型的哮喘,臨床以陳發(fā)性、頑同性咳嗽為主要表現(xiàn),由于其起病隱匿,病岡復(fù)雜,遷延難愈,常導(dǎo)致誤診、漏診而失治、誤治。有研究表明…:在導(dǎo)致老年人及非老年人慢性咳嗽的各種原因中,咳嗽變異性哮喘分別占34. 6%和41.5 010,而由于其發(fā)病的特異性不強(qiáng),病情易反復(fù),且常于夜間發(fā)病或加劇,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前主要應(yīng)用β2受體激動劑及糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行治療,取得一定療效,但停藥后容易復(fù)發(fā)。本研究應(yīng)用十二味止咳合劑聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)治療60例CVA患者,現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1.1 臨床資料選取本院2012年10月-2013年10月收治的門診及住院CVA患者共120例,完全隨機(jī)分為2組:治療組60例,男28例,女32例;平均年齡(45 +12)歲;病程1個月一2.6年。對照組60例,男26例,女34例;平均年齡( 43±14)歲;病程1個月—2.5a。2組患者性別、年齡及病程等具有可比性。本研究方案經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn),患者均簽署了知情同意書。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2009年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制定的咳嗽的診斷與治療指南中關(guān)于CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)引[2]:①慢性咳嗽,常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽;②支氣管激發(fā)試驗陽性,或呼氣峰流速日間變異率> 20%,或支氣管舒張試驗陽性;③支氣管舒張劑治療有效。1.3 治療方法 2組患者均給予沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭),每晚1次,吸入后漱口。治療組另給予本院白制十二味止咳合劑(南杏仁、前胡、紫菀、款冬花、瓜蔞皮、麥冬、桔梗等組成,批號:豫藥制字Z20120851,規(guī)格:250mL),每次20mL,每日3次。2組療程均為4周。治療期間忌魚腥辛辣,盡最避免吸人刺激性氣體,病程中2組合并上呼吸道細(xì)菌感染者酌情采用抗菌活性相似的抗生素治療。1.4觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)2組患者治療前后IgG水平、氣道阻力及治療后療效。近期療效于療程結(jié)束參照《巾醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評定。臨床治愈:咳嗽及咽部癥狀消失,2周以上未再發(fā);好轉(zhuǎn):咳嗽及咽部癥狀減輕;無效:咳嗽及咽部癥狀無明顯改善。1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.2統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)治療前后的比較采用配對t檢驗,組間比較采用兩樣本均數(shù)比較的f檢驗;計數(shù)資料以率表示,組問比較采用X2檢驗。P<0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2治療結(jié)果2.1療效比較治療組治愈58例,好轉(zhuǎn)2例;對照組治愈43例,好轉(zhuǎn)17例。治療組治愈率(96.7%)明顯高于對照組(71.7%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2. 2治療前后氣道阻力測定結(jié)果比較 見表1。3討論

    CVA足以嗜酸粒細(xì)胞為主的持續(xù)性非特異性炎癥及氣道高反應(yīng)性為主要特征[4-5],因其無典型哮喘癥狀,故常被誤診為上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、咽炎等[6-8]。其發(fā)病與遺傳、神經(jīng)調(diào)節(jié)、免疫及炎癥等諸多因素有關(guān)。CVA豐要表現(xiàn)為刺激性干咳,通??人员容^劇烈,夜問咳嗽為其重要特征。在病理生理方面,CVA表現(xiàn)為氣道炎性細(xì)胞浸潤、小血管充血滲出,支氣管黏膜水腫、黏膜下肥大細(xì)胞活化。引起嗜酸粒細(xì)胞聚集和支氣管黏膜上皮損傷,導(dǎo)致氣道敏感性增加,當(dāng)機(jī)體遇到刺激時,便呈現(xiàn)發(fā)作性咳嗽[9]。

    在中醫(yī)傳統(tǒng)著述中,沒有與CVA完全相對應(yīng)的病名。中國古代醫(yī)家根據(jù)該病以十咳、少痰、咽癢,甚者可出現(xiàn)胸悶、氣喘等為主要臨床表現(xiàn);且本病又具有慢性遷延、頑固難治及反復(fù)發(fā)作等特點,將其分屬于“咳嗽”、“喘癥”、“肺痹”、“肺痿”、“百日咳”等不同疾病范疇,其病因病機(jī)為外邪犯肺,肺氣郁閉,宣降失常,肺管不利,氣道攣急。風(fēng)為百病之長,每挾他邪經(jīng)口鼻或皮毛而人于肺,正所謂“風(fēng)邪上受,首先犯肺”。十二味止咳合劑以杏仁為君藥,宣肺理氣,止咳平喘;紫菀、款冬花等藥為臣藥,收斂肺氣,解痙緩急;前胡.桔梗等藥為佐藥,疏風(fēng)化痰;麥冬為使藥,滋陰潤肺,引藥人肺,筆者認(rèn)為:發(fā)生CVA的內(nèi)岡是以肺、脾、腎三臟不足為本,氣不布津,液聚成痰,導(dǎo)致痰飲內(nèi)伏;外因是以氣候、飲食、異物等引動伏痰,痰阻氣道,雜氣相搏,肺失宣降,則咽干而咳,干嗽無痰,運(yùn)用十二味止咳合劑治療CVA,與其病因病機(jī)恰好吻合,而與舒利迭聯(lián)合應(yīng)用則可明顯改善CVA患者的臨床癥狀,較單用舒利迭效果更為明顯。參考文獻(xiàn):[1] Wei W,Yu L,Lu H,et al.Comparison of cause distribution between elderly and non - elderly patients with chronic cough [J].Bespirationg,2009,77(3):259 - 264.[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組,咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(6):407 -413.[3] ZY/TO01~ 001.9 - 94,中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].[4] Kim CK,Kim JT.Kang H,et al. Sputum eosinopbilia in COUgh-varianl asthma as apredietor of the subsequent development of clas-sicasthma. Clin Exp Allergy,2003,33(10):1409-1414[5]楊子妮,朱秀美,于曉燕,布地奈德聯(lián)合孟魯司特在d,JL咳嗽變異性哮喘治療中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2012,24(3):41-44.[6]劉雪梅,張作清,張昌紅,等咳嗽變異性哮喘臨床分析[J].中國醫(yī)藥,2010,5(10):882 - 883.[7]周紅,王國民,王萍.咳嗽變異性哮喘52例誤診報告[J].臨床誤診誤治,2011,24(10):62 - 63.[8]陳霞,楊多蘭,牟春燕.咳嗽變異性哮喘55例誤診分析[J].臨床誤診誤治.2006,19(9):28 -29.[9]傅小達(dá),李翠玲,傅小建,八寶哮咳散合六味地黃丸治療咳嗽變異性哮喘35例[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2011.17(4):199-202.(收稿日期:2014-10-29)

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