結腸癌患者圍手術期的護理干預

張克莉

河南漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院 漯河 462300

結腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，中老年人發(fā)病率高。早期診斷并行結腸癌手術是改善患者預后的關鍵，加強圍手術期綜合護理可有效促進結腸癌術后順利恢復［1－2］。2009 －03—2013 －03 間，我院對48例實施結腸癌根治手術患者，分別實施常規(guī)護理和綜合護理措施，現將效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例患者，入選標準:經鋇劑灌腸、腹部CT、B 超、結腸鏡檢查及病理切片證實為結腸癌。年齡＜65歲，無嚴重心肺及肝腎功能不全，無完全性腸梗阻、非急診手術及晚期腫瘤患者。行左半結腸切除術38例，右半結腸切除術32例，橫結腸切除術26例，無造口病例。將2009 －03—2011 －03 間收治的24例患者做為對照組，其中男14例，女10例;年齡40～64歲，平均48.68歲。將2011 －04—2012 －03 間收治的24例患者做為觀察組，其中男12例，女12例;年齡39～63歲，平均年齡47.89歲。2組患者年齡、性別、病情、手術方式比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規(guī)護理:術前完善各項檢查，全面掌握患者病情。做好清潔灌腸、禁食、導尿。術后密切觀察病情變化，做好胃腸減壓、營養(yǎng)支持、呼吸道及引流管管理等護理措。觀察組在常規(guī)護理的基礎上實施綜合護理干預措施。(1)心理護理:患者在確診后常因難以接受患病事實心理負擔過重，加之對手術缺乏基本了解，導致產生恐懼、急躁和焦慮等不良情緒［1］。護理人員應給予患者充分的理解與支持，應用通俗易懂的語言詳解講解手術治療的有效性和安全性。鼓勵患者與同病區(qū)術后恢復較好的患者進行交流，緩解患者各種不良情緒刺激，使其能夠正確面對疾病，提高治療積極性，配合手術治療。(2)健康指導:詳細對患者講解術前、術后配合治療、護理的注意事項，如何下床活動、翻身、進食及放松技巧。讓患者掌握知識及技能，既有利于醫(yī)療護理工作的開展，又有利于患者的術后康復。(3)術后體位護理:患者麻醉蘇醒6 h 后，墊枕頭，翻身1 次/2 h。術后第2 天患者病情平穩(wěn)后，根據患者手術情況可改為半臥位，以減輕腹部切口張力和疼痛，并利于腹腔引流和預防術墜后積性肺炎。囑患者應盡量減少咳嗽，或者咳嗽時應用手壓住傷切口，并堅持霧化吸入3 次/d，直到咳嗽咳痰癥狀改善為止。(4)康復鍛煉:術后第1 天在病情穩(wěn)定的基礎上，可鼓勵患者下床活動，術后2 d 后在保證安全前提下可鼓勵患者在病房或走廊進行簡單鍛煉。對于活動能力欠佳者，醫(yī)護人員可以對其進行腿部按摩，1/2 h，30 min/次，做好預防發(fā)生下肢深靜脈。逐漸增加活動范圍，促進患者術后恢復，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，促進臨床治療效果。(5)出院指導:囑患者出院后定期進行復查;注意飲食衛(wèi)生，少吃腌、熏、燒烤和油炸的食品，增加新鮮蔬菜、水果，飲水攝入量，生活規(guī)律，勞逸結合。養(yǎng)成定期排便等良好習慣。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0 統(tǒng)計學軟件對實驗資料進行處理，數據采用均數加減標準差(±s ± s)表示、采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組均順利完成手術，均無死亡病例，觀察組住院時間明顯低于對照組，觀察組護理滿意率高于對照組，觀察組術后發(fā)生并發(fā)癥2例(8.33%)，對照組術后發(fā)生并發(fā)癥5例(20.83%)，2組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組患者各項臨床指標對比分析(±s)

表1 2組患者各項臨床指標對比分析(±s)

組別 n 住院時間(d)護理滿意率(%)術后并發(fā)癥發(fā)生例數切口感染 腸瘺 腸粘連觀察組 24 12.84 ±1.93 95.83(23/24)1 0 1對照組 24 16.75 ±3.50 75.00(19/24) 2 1 2 P 值＜0.05 ＜0.05

3 小結

結腸癌手術患者創(chuàng)傷大，術后并發(fā)癥多，傳統(tǒng)護理模式重心主要在于遵醫(yī)囑執(zhí)行單純的護理服務，容易忽視患者的身心健康問題，近年來，隨著社會醫(yī)學模式及健康觀念的轉變，患者對護理服務的要求不斷提高，常規(guī)護理已不能滿足基本的臨床需求［9－10］。故對結腸癌手術患者臨床不僅需要做好圍手術期術前準備、術后密切監(jiān)測生命體征及病情變化，加強營養(yǎng)支持等常規(guī)護理措施外，應積極加強綜合護理措施，在術前通過心理護理，正確疏導患者不良情緒，并做好圍術期健康教育，使患者了解疾病相關知及治療護理配合方法和注意事項，調動患者及家屬的主觀能動性，從而有效減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，減輕患者經濟負擔，提高護理滿意度。值得臨床應用。

［1］盧媚媛，陳勉珊，歐陽山，等. 臨床護理路徑在結腸癌手術患者中的應用［J］.現代臨床護理，2012，11(7):50 －52.

［2］池締蘭.臨床護理路徑在結腸癌患者圍術期健康教育中的應用［J］.齊魯護理雜志，2014，20(2):46 －47.

［3］魏道儒.胃癌化療患者心理護理方法研究［J］.中華現代護理學雜志，2007，13(7):596 －600.

［4］王莉，周燕. FOLFOX4 方案化療結腸癌患者的疾病管理［J］.護理學雜志，2012，27(23):23 －24.

［5］王文銳，王玉玲，盧麗.結腸癌患者的路徑化圍手術期中西醫(yī)結合護理干預［J］.護理學雜志，2013，28(14):49 －52.