骨質(zhì)疏松，不能簡(jiǎn)單補(bǔ)鈣（下）

云初晴

《科學(xué)生活》：骨質(zhì)疏松的治療方法有哪些？?jī)H僅補(bǔ)鈣可以治療骨質(zhì)疏松嗎？

祝醫(yī)生：治療骨質(zhì)疏松要根據(jù)病因，因病施治。原發(fā)性骨質(zhì)疏松可以一邊基礎(chǔ)治療，一邊藥物治療。基礎(chǔ)治療包括補(bǔ)充高鈣飲食或者鈣劑、維生素D，鈣攝入可減緩骨的丟失，改善骨密度，維生素D有利于鈣在胃腸道的吸收，基礎(chǔ)治療為藥物治療的一種補(bǔ)充療法。藥物治療如抗骨代謝藥，包括降鈣素類(lèi)、雙膦酸鹽類(lèi)、雌激素類(lèi)等藥物，有時(shí)甚至需要止痛藥物，以及其他治療等。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松要針對(duì)原有疾病進(jìn)行治療，否則單單治療骨質(zhì)疏松是起不到作用的。治療骨質(zhì)疏松的藥物，一類(lèi)是抑制破骨細(xì)胞的藥物，另一類(lèi)是促進(jìn)成骨細(xì)胞的藥物。

抑制破骨細(xì)胞的藥物及方法有多種。例如，早年不幸切除了卵巢的女性，在婦科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行雌激素替代治療，可以促進(jìn)降鈣素分泌，抑制骨吸收，但須經(jīng)過(guò)婦科醫(yī)生排除罹患乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)之后。又如，乳腺癌與子宮內(nèi)膜癌的高危人群，那么可以選擇雌激素受體調(diào)節(jié)劑，可以在不額外添加雌激素的情況下，使雌激素受體興奮性增高，也可以起到提高體內(nèi)雌激素水平的效果，同樣可以抑制破骨細(xì)胞。再如，通過(guò)注射降鈣素可以使破骨細(xì)胞萎縮并失去活性，使血液中的鈣更有效地沉積到骨組織里去，這時(shí)再測(cè)血鈣，血鈣濃度就會(huì)降低，因?yàn)檠褐械拟}都到骨頭里去了。目前，最有效的藥物為雙膦酸鹽，一年只需使用一次，靜脈給藥，效果較好。

促進(jìn)成骨細(xì)胞的藥物比較少，也比較昂貴。例如，甲狀旁腺素（PTH），當(dāng)一個(gè)骨頭被壓扁的骨質(zhì)疏松患者前來(lái)手術(shù)，由于治療時(shí)使用的釘子在骨頭里根本固定不住，這時(shí)就可以使用甲狀旁腺素強(qiáng)化骨骼，很短時(shí)間內(nèi)就可以把骨密度提高。

無(wú)論是哪類(lèi)藥，都需要維生素D和鈣的補(bǔ)充。維生素D和鈣是原料，是必需的基本原料。

《科學(xué)生活》：骨質(zhì)疏松會(huì)直接或間接導(dǎo)致哪些疾病嗎？

祝醫(yī)生：質(zhì)疏松使骨折風(fēng)險(xiǎn)大大增高，這是最直接的影響。老年人骨折后，容易發(fā)生諸多并發(fā)癥，更可能危及健康和生命。

女性由于絕經(jīng)，60歲左右比較多見(jiàn)骨質(zhì)疏松，男性70歲左右比較多見(jiàn)骨質(zhì)疏松，一旦骨折，老年人的活動(dòng)能力就降低了，活動(dòng)半徑也小了，慢慢會(huì)導(dǎo)致只能臥床等危害。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折后的1年內(nèi)，男性死亡率為31%，女性死亡率為17%。骨質(zhì)疏松骨折后，59%的男性患者喪失行走能力。

如果是原發(fā)性的骨質(zhì)疏松，血鈣濃度嚴(yán)重不足，那么血壓就會(huì)不易調(diào)整，可能會(huì)誘發(fā)一些心血管疾病，但這在臨床上并不是直接相關(guān)的。

《科學(xué)生活》：骨質(zhì)疏松后，對(duì)骨骼形成了不良影響，這些影響該如何補(bǔ)救呢？骨質(zhì)疏松引起的骨折與普通骨折有何不同呢？

祝醫(yī)生：對(duì)骨骼形成了不良影響的補(bǔ)救方法就是藥物治療。藥物治療是第一位的，各個(gè)層面的藥物治療。包括中藥的治療，一些中成藥有活血化瘀的作用，有一定效果。同時(shí)，要保持健康的生活方式。

對(duì)于骨折的治療，其實(shí)是一樣的。無(wú)非是固定—綁石膏，或者手術(shù)。骨折時(shí)，石膏固定部位的骨密度會(huì)明顯下降—這被稱(chēng)為廢用性的骨萎縮。一個(gè)骨質(zhì)疏松的患者，綁石膏讓他固定不動(dòng)，那么就加劇了他這個(gè)部位的骨質(zhì)疏松。所以骨質(zhì)疏松的患者一旦骨折，能做手術(shù)還是盡量做手術(shù)為好。但骨質(zhì)疏松還會(huì)影響骨折后骨骼的愈合，使愈合時(shí)間延長(zhǎng)、使愈合質(zhì)量下降。骨性骨痂改建（骨吸收>骨形成）加速，骨痂內(nèi)膠原纖維疏松、排列紊亂;若不進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，愈合后骨痂的生物力學(xué)特性下降，最大載荷能力會(huì)下降。

骨質(zhì)疏松骨折的復(fù)位固定十分困難，假體松動(dòng)發(fā)生率高也是不可避免的。所以，傳統(tǒng)手術(shù)打釘子并不是最可取。最常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松骨折—手腕、髖關(guān)節(jié)、腰椎部位骨折，目前都可做微創(chuàng)的手術(shù)治療，這是最好的方法。椎體成形術(shù)可治療腰椎的變形，將一根空心的管子穿進(jìn)壓壞的腰椎中，管中有一個(gè)球囊，在管子插入時(shí)，球囊是癟的、收起來(lái)的，進(jìn)去之后打氣撐開(kāi)，同時(shí)將腰椎撐開(kāi)，然后將骨水泥打入，一段時(shí)間后骨水泥硬化，腰椎就得到修復(fù)、固定。這時(shí)將管子拔出，縫一針，甚至可不縫針。髖關(guān)節(jié)受力大，不可能使用骨水泥治療，但可以在腰上開(kāi)個(gè)小洞將鋼板插入進(jìn)行支撐。中老年骨質(zhì)疏松患者骨質(zhì)差，如何避免骨質(zhì)疏松帶來(lái)的弊端、進(jìn)行微創(chuàng)治療是非常關(guān)鍵的。

最后，要提醒骨質(zhì)疏松患者重視治療。放任骨質(zhì)疏松只會(huì)使骨折愈后情況變差，甚至出現(xiàn)多部位的骨折。3個(gè)月到半年左右，可以進(jìn)行復(fù)查血鈣、電解質(zhì)與維生素D的含量。

《科學(xué)生活》：骨質(zhì)疏松后該如何調(diào)理？如何在營(yíng)養(yǎng)方面改善？可否進(jìn)行運(yùn)動(dòng)呢？現(xiàn)在的年輕人要預(yù)防骨質(zhì)疏松，有哪些辦法呢？

祝醫(yī)生：骨質(zhì)疏松的預(yù)防，最重要的是要作生活理念的調(diào)整。比如，運(yùn)動(dòng)。年輕時(shí)，多做運(yùn)動(dòng)促進(jìn)骨容積的增長(zhǎng)，只有骨容積增大，才可以補(bǔ)充更多的鈣量。從骨質(zhì)疏松角度而言，運(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)肌肉的協(xié)調(diào)性，使人體尤其是老年人不容易出現(xiàn)摔倒的情況。要強(qiáng)調(diào)終生的運(yùn)動(dòng)，這些運(yùn)動(dòng)并不一定是激烈的對(duì)抗運(yùn)動(dòng)，簡(jiǎn)單的甚至生活中的家務(wù)活都是可取的。運(yùn)動(dòng)可以改善骨骼的血液循環(huán)，使得骨的新陳代謝處于一種健康的狀態(tài)。

可多吃堅(jiān)果，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)。年輕的時(shí)候多補(bǔ)一些鈣，即使隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)、鈣量的減退，也會(huì)保持在較為安全的鈣量范圍。太陽(yáng)的作用是將維生素D轉(zhuǎn)化為活性的維生素D，所以老年人更應(yīng)該多曬太陽(yáng)，促進(jìn)維生素D的吸收。即使不曬太陽(yáng)，補(bǔ)充維生素D和鈣也是有一定作用的。富含咖啡因的飲料及煙、酒都要保持少量攝入，以免影響骨代謝。