全病程個案管理在精神分裂癥患者治療中的應(yīng)用效果

[摘要] 目的 探討全病程個案管理在精神分裂癥患者治療中的應(yīng)用效果。 方法 選取本院2012年1月～2013年1月對收治的的168例精神分裂癥患者作為研究對象，隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組，各84例。對照組采取常規(guī)藥物治療，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)之上采取全病程個案管理。比較兩組治療后半年、1年、2年的陰性與陽性癥狀評定量表、社會功能缺陷篩選量表、個人與社會表規(guī)量表以及生存質(zhì)量量表評分。 結(jié)果 干預(yù)組治療半年后、1年后及2年后的陰性與陽性癥狀評定量表、社會功能缺陷篩選量表評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組治療半年后、1年后及2年后的個人與社會表現(xiàn)量表評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組治療半年后、1年后及2年后的生理領(lǐng)域、生存質(zhì)量、獨(dú)立性領(lǐng)域以及精神支柱等生存質(zhì)量量表評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對精神分裂癥患者實(shí)行全病程個案管理可以明顯改善患者的治療依從性、生活能力、社會功能以及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥；全病程；干預(yù)

[中圖分類號] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（a）-0063-04

隨著生活節(jié)奏與社會壓力的增加，我國精神性疾病的患病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。精神分裂癥是一種慢性疾病，具有易復(fù)發(fā)、遷延不愈、病程長、需要長期堅(jiān)持不懈的治療等特點(diǎn)。隨著治療時間的延長，精神分裂癥患者的社會認(rèn)知功能逐漸衰退，治療依從性也緩慢地降低，這給治療帶來了很大的困難[1]，因此，如何提高患者的依從性進(jìn)而延續(xù)治療時間是該領(lǐng)域的一個難點(diǎn)，也是熱點(diǎn)。在國內(nèi)，很多精神分裂癥患者在未治療或經(jīng)過急性期治療后的情況下無人照顧、缺乏關(guān)愛，部分甚至被鎖在家中，易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，給社會以及個人造成不可估量的損失，同時患者的病情也會加重，給家庭、社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2]。常規(guī)的藥物治療模式是目前國內(nèi)最主要的治療精神分裂癥的方法，但隨著治療時間的延長，藥物的副作用、耐藥性等也越來越明顯，因此急需找到一種新的治療方法或者治療模式來彌補(bǔ)藥物的不足[3]。近年來，關(guān)于對精神分裂癥患者實(shí)行全病程個案管理可以明顯改善患者的治療依從性、社會認(rèn)知功能等的報道屢見不鮮[4-6]。本研究選取本院的精神分裂癥患者作為研究對象，旨在探討精神分裂癥患者全病程個案管理的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2013年1月收治的168例精神分裂癥患者作為研究對象，其中男91例，女77例；年齡31～65歲，平均（46.7±5.4）歲。將入選患者隨機(jī)分成治療組和干預(yù)組，各84例。兩組的性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均無嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器疾病及其他精神疾病。

1.2 方法

兩組均根據(jù)病情給予相應(yīng)的藥物對癥治療，若出現(xiàn)藥物副作用，則給予相應(yīng)的治療措施。干預(yù)組在此基礎(chǔ)之上，由專業(yè)的精神科醫(yī)師制訂個體化全病程個案管理模式進(jìn)行干預(yù)治療，具體模式如下。①治療初期（急性期）：主要以藥物治療為主，輔助治療為輔的原則進(jìn)行治療。醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者全病程的病情階段（如急性期、穩(wěn)定、維持階段）進(jìn)行嚴(yán)格的藥量調(diào)整，爭取做到提高藥效、避免藥物副作用等。另外，醫(yī)生需根據(jù)患者的病情及時作出防范，并預(yù)見其可能發(fā)生的危險行為，同時制訂相應(yīng)措施等，以謀求建立起良好的醫(yī)患關(guān)系網(wǎng)，為后期的干預(yù)做好基礎(chǔ)[7]。②治療中期（緩解期）：?？浦委熱t(yī)師每周需根據(jù)患者的病情展開認(rèn)知行為治療，每次不低于1 h。幫助患者認(rèn)識自己的疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；針對精神分裂癥患者不同治療時期的思想、心理特點(diǎn)進(jìn)行針對性訓(xùn)練，向患者說明疾病的康復(fù)過程，并請通過相同的治療方法治愈的患者現(xiàn)身說法，以減輕患者的心理壓力，進(jìn)而增強(qiáng)其信心，能夠積極配合醫(yī)務(wù)人員順利完成治療。另外，需要加強(qiáng)患者的娛樂項(xiàng)目及時間，以便減輕患者的自我封閉意識[8-9]。③治療后期（康復(fù)期）：經(jīng)過半年治療后，大部分患者均可順利出院，但并不能就此忽視病情[10]，在此后的半年內(nèi)，精神科醫(yī)師需以小組的形式對患者進(jìn)行家訪并實(shí)施干預(yù)措施，主要對其家屬在指導(dǎo)患者康復(fù)過程中存在的問題進(jìn)行干預(yù)，提供家庭支持、心理教育以及鞏固期的用藥等[11]；鼓勵患者多參與社會活動，以便盡快融入家庭和社會；加強(qiáng)患者的精神狀態(tài)分析和觀察，做好患者的思想指導(dǎo)并加以處理，以便預(yù)防患者發(fā)生嚴(yán)重的精神障礙。在長期的隨訪階段，醫(yī)務(wù)人員需要充分地利用社區(qū)服務(wù)中心定期檢查形式對病情進(jìn)行監(jiān)控，若出現(xiàn)異常情況，如分裂癥后抑郁、復(fù)發(fā)早期癥狀、殘留期癥狀、異常心理狀態(tài)等，應(yīng)及時并有針對性地給予治療，以防病情復(fù)發(fā)[12]。

1.3 觀察指標(biāo)

①陽性與陰性綜合征量表：用以評定患者的癥狀改善程度，采用百分制評分，分?jǐn)?shù)越低，患者改善程度越好。②個人與社會表現(xiàn)量表：評分為71～100分時，僅反映輕微的困難，評分為31～70分時，反映不同程度的能力缺陷；評分為0～30分時，反映患者機(jī)能低下需要積極支持或密切監(jiān)護(hù)。③社會功能缺陷篩選量表：評定患者的社會功能缺陷，包括10個項(xiàng)目，各項(xiàng)分1～7分，評分越高表示社會功能缺陷越重。④生活質(zhì)量量表：共涉及7個維度，分別為生理領(lǐng)域、生存質(zhì)量、心理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神支柱，均為百分制，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組陰性與陽性癥狀評定量表評分的比較

兩組治療前的陰性與陽性癥狀評定量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)組治療半年后、1年后及2年后的陰性與陽性癥狀評定量表評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組社會功能缺陷篩選量表評分的比較

兩組治療前的社會功能缺陷篩選量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)組治療半年后、1年后及2年后的社會功能缺陷篩選量表評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組個人與社會表現(xiàn)量表評分的比較

兩組治療前的個人與社會表現(xiàn)量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)組治療半年后、1年后及2年后的個人與社會表現(xiàn)量表評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4 兩組生存質(zhì)量量表評分的比較

兩組治療前的生存質(zhì)量量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)組治療半年后、1年后及2年后的生理領(lǐng)域、生存質(zhì)量、獨(dú)立性領(lǐng)域以及精神支柱等生存質(zhì)量量表評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3 討論

目前臨床對精神分裂癥患者所采取的常規(guī)治療缺乏對病情系統(tǒng)動態(tài)的掌控，僅僅在某一階段或某一方面改善患者的短期癥狀，這使得患者的病情易復(fù)發(fā)且遷延不愈、病程長，需要長期堅(jiān)持不懈的治療，導(dǎo)致患者的依從性低，復(fù)發(fā)率高，病情趨于頑固，嚴(yán)重者甚至發(fā)生進(jìn)行性衰退等現(xiàn)象，加重了患者、家庭以及全社會的負(fù)擔(dān)。由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，精神疾病治療的模式有很大差異[13]。常規(guī)的藥物治療模式是目前國內(nèi)最主要的治療精神分裂癥的方法，但隨著治療時間的延長，藥物的副作用、耐藥性等也越來越明顯，因此急需找到一種新的治療方法或者治療模式來彌補(bǔ)藥物上的不足。近年來，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與模式的改變，以患者為中心的治療理念越來越被重視。個案管理不僅是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的外延，更是人文關(guān)懷的具體體現(xiàn)[14]。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的中心城區(qū)，借鑒國外的病案管理模式，根據(jù)患者的個體情況，將各種治療方法系統(tǒng)整合（包括藥物治療），對精神分裂癥患者實(shí)施社區(qū)個體化全病程管理，具有可行性和有效性[15]，這使得全病程綜合干預(yù)成為目前解決上述問題的一條重要途徑[16]。

本研究結(jié)果顯示，兩組的陰性與陽性癥狀評定量表、社會功能缺陷篩選量表、個人與社會表規(guī)量表以及生存質(zhì)量量表評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)組在各方面的評分都優(yōu)于對照組，因此對精神分裂癥患者實(shí)行全病程個案管理可以明顯改善患者的治療依從性、生活能力、社會功能以及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-02-27 本文編輯：祁海文）