電針四穴加減治療坐骨神經(jīng)痛的效果

黃均毅+++岳利峰

[摘要] 目的 探討電針四穴加減治療坐骨神經(jīng)痛的臨床效果。 方法 選取本院2013年1月～2014年1月的70例坐骨神經(jīng)痛患者作為研究對象，隨機分成治療組和對照組，各35例。治療組采用電針治療，以四穴（雙側(cè)大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳和委中）基本方加減，對照組采用口服“布洛芬+甲鈷胺”治療。比較兩組的效果及簡化McGill疼痛問卷（SF-MPQ）評分。 結(jié)果 治療組的治愈率和總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療后的PRI、VAS、PPI評分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組治療后的PRI、VAS評分顯著低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 電針四穴加減治療坐骨神經(jīng)痛效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 電針；坐骨神經(jīng)痛；穴位配伍

[中圖分類號] R745.4+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（a）-0053-04

坐骨神經(jīng)痛是指坐骨神經(jīng)通路及其所分布區(qū)域內(nèi)（腰部、臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)和足外側(cè)等）疼痛的臨床綜合征，表現(xiàn)為由腰髂部經(jīng)臀部向下肢放散，呈燒灼樣或針刺樣疼痛，行動時加重，彎腰、咳嗽、噴嚏時疼痛加劇，患者一側(cè)的腰、骶、髂、臀、腘、腓、踝等處可有明顯壓痛點。坐骨神經(jīng)行痛的全球患病率為1.6%～43.0%[1]。研究顯示，約60%的坐骨神經(jīng)痛患者遺留輕度殘疾，嚴重影響生活質(zhì)量并導(dǎo)致誤工[2]。目前臨床上治療坐骨神經(jīng)痛的方法諸多，例如中醫(yī)針灸治療、西醫(yī)藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等，但長期的臨床實踐顯示，各種治療方法雖然能暫時緩解疾病發(fā)作，卻難以有效徹底治愈，因此采取安全有效的治療措施治療本病非常重要。針灸是一種使用廣泛的治療方法，通過不斷的臨床經(jīng)驗總結(jié)，發(fā)現(xiàn)選取雙側(cè)大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、委中4個穴位為主穴進行電針治療，能夠部分或完全緩解患者的癥狀。本研究將此四穴電針組合和口服藥物進行臨床療效比較，旨在探討電針四穴加減治療坐骨神經(jīng)痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月在本院中醫(yī)門診就診的70例坐骨神經(jīng)痛患者作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，各35例。治療組中，男性24例，女性11例；平均年齡為（42.1±7.3）歲；平均病程（3.8±2.1）年；15例伴有肢體麻木，20例伴有腰痛。對照組中，男性27例，女性8例；平均年齡為（40.9±7.8）歲；平均病程（4.1±2.4）年；17例伴有肢體麻木，18例伴有腰痛。兩組的年齡、性別、癥狀、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參考《常見疾病的診斷與療效判定標準》[3]制訂：①所有患者均經(jīng)過腰椎X線攝片檢查見腰4、5椎間狹窄或增生；②患者有一側(cè)或兩側(cè)下肢外側(cè)和后側(cè)出現(xiàn)放射性疼痛，晨起或勞累后加重；③腰部活動受限，坐骨神經(jīng)分布區(qū)域有小腿、足部外側(cè)感覺減弱；④坐骨神經(jīng)牽拉征陽性（Lasegue征、Kerning征、Bonnet征等）；⑤神經(jīng)干壓痛，如足踝部、腘窩、臀中點、坐骨切跡等。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準 符合坐骨神經(jīng)痛診斷標準，年齡20～60歲，愿意接受電針或口服藥物治療，且能堅持遵守醫(yī)囑者。

1.3.2 排除標準 ①年齡>60歲或<20歲；②因脊椎滑脫、隱性脊柱裂、結(jié)核、腫瘤、婦科疾患等引發(fā)本??；③伴有嚴重的精神疾病以及伴有嚴重內(nèi)臟疾病，或生活不能自理，或自控能力差；④孕婦及哺乳期婦女；⑤髓核突出嚴重壓迫硬膜囊較重時，即馬尾神經(jīng)受損可出現(xiàn)大小便異常及性功能障礙。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 采用針灸治療，取穴方法如下。①主穴：雙側(cè)大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、委中。②配穴：臀髖部疼痛為主加秩邊、承扶；大腿前外側(cè)疼痛麻木加風市、伏兔；小腿前外側(cè)疼痛麻木加懸鐘、昆侖；下肢后內(nèi)側(cè)疼痛加承山、次髎。治療方法：患者取俯臥位，嚴格皮膚消毒，環(huán)跳穴的針刺方向朝外生殖器，深度為2.5寸，其余各穴均直刺深度為1.5寸，施以大幅度的提插捻轉(zhuǎn)手法，其中大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、委中的針感要求有麻電感向下肢放射。針灸同時配合使用長城牌KWD-808系列脈沖針灸治療儀，電針每次接4組，分別是大腸俞、關(guān)元俞為一組，環(huán)跳、委中為一組，雙側(cè)共四組穴位；電流取連續(xù)波，頻率為40 Hz，電流強度為0.1～2.0 mA，以患者耐受為度；持續(xù)時間30 min，1次/d，10次為1個療程，1個療程結(jié)束后休息2 d再進行下一個療程，2個療程共22 d。

1.4.2 對照組 給予口服鎮(zhèn)痛劑布洛芬緩釋膠囊（天津中美史克制藥有限公司，批號：13080129），1片/次，2次/d；同時配合服用神經(jīng)營養(yǎng)劑甲鈷胺片（中國衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，批號：130512A），0.5 mg/次，3次/d，兩種藥10 d為1個療程。療程之間停藥2 d后再進行下1個療程，2個療程共22 d。

1.5 觀測指標

治療前后疼痛變化采用簡化McGill疼痛問卷（SF-MPQ）[5]，此問卷包含疼痛分級指數(shù)（PRI）、視覺模擬評分（VAS）和現(xiàn)存疼痛強度（PPI），具體如下。①疼痛分級指數(shù)（PRI）：含11個感覺性詞與4個情緒性詞，程度分為無、輕、中、重度，分別以0、1、2、3分表示。②視覺模擬評分（VAS）：為一條100 mm長的直線，兩端分別示以無痛、劇痛，劃定某一線段長度即表示疼痛程度。③現(xiàn)存疼痛強度（PPI）：分無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級，分別以0、1、2、3、4、5分表示。

1.6 療效判定標準

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[4]有關(guān)坐骨神經(jīng)痛的療效確定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗達70°及以上，能恢復(fù)原工作，隨訪半年以上未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減，腰部活動功能改善，治療后疼痛、麻木明顯減輕，無活動受限，可恢復(fù)工作，遇勞累或寒冷偶有復(fù)發(fā)；未愈：治療2個療程后癥狀、體征無改善?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治愈率和總有效率的比較

治療組的治愈率和總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后PRI、VAS、PPI評分的比較

兩組治療前的PRI、VAS、PPI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組治療后的PRI、VAS、PPI評分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組治療后的PRI、VAS評分顯著低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 典型病例

患者，女，50歲，農(nóng)民，2013年2月10日來本院中醫(yī)科就診。自述1年前負重后腰骶部痛，向雙下肢放射，外院CT檢查示第4腰椎間盤膨出，第4、5腰椎骨質(zhì)增生；曾做腰部封閉注射治療，疼痛有所緩解。昨日因勞累后腰骶部疼痛明顯，雙下肢伴放射痛，咳嗽、噴嚏后明顯，下肢后內(nèi)側(cè)疼痛?；颊咭蚧加形笣儯芙^服用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物，要求單純給予中醫(yī)針灸治療。首次給予電針四穴（雙側(cè)大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳和委中），臀髖部疼痛加秩邊、承扶，下肢后內(nèi)側(cè)疼痛加承山、次髎，治療后患者自覺腰骶部及雙下肢放射痛緩解，連續(xù)治療2個療程（每個療程10 d）后疼痛消失，直腿抬高試驗達70°及以上。囑患者忌負重，避寒冷，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 現(xiàn)代醫(yī)學對坐骨神經(jīng)痛的研究

坐骨神經(jīng)是人體最粗的神經(jīng)，由腰4～腰5神經(jīng)和骶1～骶3神經(jīng)根組成，起始于腰骶部的脊髓，途經(jīng)骨盆，并從坐骨大孔穿出，抵達臀部，然后沿大腿后面下行到足。坐骨神經(jīng)本身或其周圍結(jié)構(gòu)發(fā)生病變會使坐骨神經(jīng)走行及其分布區(qū)域產(chǎn)生疼痛、麻木等感覺。坐骨神經(jīng)痛按病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛即坐骨神經(jīng)炎，多由牙齒、副鼻竇、扁桃體等病灶感染，經(jīng)血液侵及神經(jīng)外衣引起。繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛是坐骨神經(jīng)通路遭受鄰近組織病變的影響而引起，按照部位又可分為根性和干性坐骨神經(jīng)痛兩種。根性坐骨神經(jīng)痛病變部位在椎管內(nèi)，多由腰椎間盤突出引起；干性坐骨神經(jīng)痛病變部位在椎管外的坐骨神經(jīng)行程上，多由骶髂關(guān)節(jié)炎、盆腔內(nèi)腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀部外傷、梨狀肌綜合征引起。在坐骨神經(jīng)痛病因分布上，歐洲研究[6]顯示，90%的坐骨神經(jīng)痛是由腰椎間盤突出和神經(jīng)根壓迫造成。在坐骨神經(jīng)痛治療上，因細菌感染引起的坐骨神經(jīng)炎可采用抗生素治療[7]其，能對癥狀產(chǎn)生明顯的改善作用。大多數(shù)繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛的治療分保守治療和手術(shù)治療。保守治療有藥物治療、硬板床臥床休息、物理治療等，其中口服藥物治療最普遍。常用的口服藥物有非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物、皮質(zhì)類固醇藥物和維生素類藥物等，其中非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥對原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛和繼發(fā)性坐骨痛都有治療作用，是本病的首選藥。急性坐骨神經(jīng)痛患者使用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥4周后的療效最多能達到75%[8]，但面臨15%～30%[9]的消化道潰瘍發(fā)生率。坐骨神經(jīng)痛復(fù)發(fā)率是15%～20%[10]，因此選擇非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥必須選用低胃腸危險度的藥物。在常用的非甾體類鎮(zhèn)痛藥中，布洛芬的胃腸危險度最低[9]，是治療本病首選。甲鈷胺是維生素B12類藥物，為治療坐骨神經(jīng)痛的常用藥，能促進神經(jīng)細胞髓鞘的生成，對損傷的坐骨神經(jīng)有修復(fù)作用，但是單一使用見效緩慢，需和布洛芬聯(lián)合使用。除口服藥物外注射療法也用于治療坐骨神經(jīng)痛，但是注射療法易增加神經(jīng)、血管損傷和感染的風險。繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛保守療法無效者可視情況采取手術(shù)治療，但是手術(shù)本身具有高風險性，且費用昂貴，適用人群少。有研究[11]顯示，坐骨神經(jīng)痛患者在手術(shù)治療后1年內(nèi)的疼痛緩解程度優(yōu)于保守治療，但4～10年后兩者的療效無顯著差異，因此手術(shù)并不作為首選。

3.2 中醫(yī)對坐骨神經(jīng)痛的研究

坐骨神經(jīng)痛屬中醫(yī)學“痹證”“腰腿痛”等范疇，《素問·痹論篇》中有“風寒濕三氣雜合而至，合而為痹也”。多數(shù)醫(yī)家認為本病的病因主要為稟賦不足，素體虛弱，加之勞累過度或久病體虛，導(dǎo)致肝腎不足，氣血耗傷，腠理空虛，致使風寒濕侵襲。常用的中醫(yī)治療是口服中藥和針灸，中藥治療坐骨神經(jīng)痛在臨床應(yīng)用上取得了一定的效果，但辨證分型尚無統(tǒng)一標準，使用方劑并不統(tǒng)一。大部分醫(yī)家依據(jù)個人經(jīng)驗辨證論治使用方劑，如王耀林[12]將坐骨神經(jīng)痛辨證分型為風寒濕邪侵襲經(jīng)絡(luò)，脾腎兩虛寒熱，氣滯血瘀、痹阻經(jīng)絡(luò)，肝膽郁熱、下注經(jīng)絡(luò)4種證型。王夜[13]將坐骨神經(jīng)痛按六經(jīng)辨證分為“熱郁少陽”“寒凝厥陰”“太陽腑證”三種證型。沒有統(tǒng)一標準的辨證分型和用藥使中藥療效難以保證，也難于臨床推廣應(yīng)用。

長期的臨床實踐顯示，針灸對本病的治療有低風險、取效迅速、費用低廉、易于操作的特點?，F(xiàn)代醫(yī)學研究顯示，針刺人體俞穴可以改善神經(jīng)的微循環(huán)、消除神經(jīng)的炎癥、改善和消除脊椎的異常應(yīng)力[14]。電刺激能提高神經(jīng)肌肉的興奮性，喚醒部分功能暫停的神經(jīng)細胞，促進神經(jīng)細胞功能的恢復(fù)[15]。電針結(jié)合兩者的優(yōu)勢，能夠消除坐骨神經(jīng)炎癥，恢復(fù)神經(jīng)功能，激活內(nèi)源性嗎啡類物質(zhì)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，進而達到緩解本病的疼痛和提高功能活動能力。趙玲等[16]分析了針灸治療坐骨神經(jīng)痛的取穴規(guī)律，在納入的文獻中，共涉及13條經(jīng)脈的123個穴位，其中使用頻次超過40%的穴位只有6個，分別是環(huán)跳、陽陵泉、委中、承山、昆侖、秩邊，全部處于坐骨神經(jīng)所經(jīng)過的神經(jīng)節(jié)段內(nèi)?！端貑枴ご萄础穼ρ催M行按經(jīng)論治，即病在何經(jīng)，取何經(jīng)之穴治療。研究顯示，針刺穴位與調(diào)節(jié)對象處于相同或相關(guān)的神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)時能夠獲得更好的效果[17]。坐骨神經(jīng)走行路線和足太陽膀胱經(jīng)循行路線大致重合，在解剖學上，大腸俞深處有腰4和腰5神經(jīng)根后支，關(guān)元俞深處有腰5神經(jīng)根后支，環(huán)跳深處有坐骨神經(jīng)干，委中深處有坐骨神經(jīng)分支脛神經(jīng)。電針大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳和委中能刺激整條坐骨神經(jīng)通路，激發(fā)神經(jīng)細胞釋放內(nèi)啡肽等化學遞質(zhì)，產(chǎn)生止痛消炎作用。在《針灸大成·足太陽膀胱經(jīng)》中，“大腸俞，主腰脊痛”“關(guān)元俞，主風勞腰痛”“環(huán)跳，主腰胯痛蹇，膝不得轉(zhuǎn)側(cè)伸縮”“委中治同環(huán)跳癥”。坐骨神經(jīng)痛屬于中醫(yī)“腰痛”范疇，提示這四個穴位對坐骨神經(jīng)痛的治療作用很早就被發(fā)現(xiàn)。現(xiàn)代的臨床研究也顯示這四個穴位具有獨特的治療作用。李慶云等[18]的研究顯示，電針大腸俞對腰椎管狹窄有治療優(yōu)勢；許煥芳[19]的研究結(jié)果顯示，電針大腸俞、關(guān)元俞對腰椎間盤突出有治療優(yōu)勢；蔣學余[20]的研究結(jié)果顯示，大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳和委中四穴組合在治療腰椎間盤疼痛中的效果優(yōu)于其他穴位組合，提示大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳和委中四穴對坐骨神經(jīng)痛治療具有優(yōu)勢。

綜上所述，大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳和委中四穴電針加減治療坐骨神經(jīng)痛是一種操作簡便、療效好、取穴簡易的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-04-05 本文編輯：祁海文）