實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保是“醫(yī)改”的必由之路

馮菲

【摘 要】伴隨著目前人員流動性較大的特點(diǎn)，國家已經(jīng)開啟了異地醫(yī)保的醫(yī)改之路，異地醫(yī)保是對于當(dāng)前的社會環(huán)境而進(jìn)行的具有針對性的改革創(chuàng)新之路，是非常具有時代價值的，異地醫(yī)保能夠解決異地就醫(yī)的報銷問題，解決了由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療器械不完善而導(dǎo)致的相關(guān)問題，及時的為大家解決了看病就醫(yī)的花銷問題，解決了民生問題。本文就對實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保是“醫(yī)改”的必由之路這個問題進(jìn)行簡單的分析與探討。

【關(guān)鍵詞】異地醫(yī)保；醫(yī)改；民生問題

一、引言

近些年來，國家對于民生問題的解決力度越來越大，關(guān)乎民生的醫(yī)療保障問題也是當(dāng)前非?；馃岬淖h題，諸多年來大家一直在高呼看病難看病貴的問題，國家也實(shí)施了很多年的醫(yī)療保障制度，針對民眾開啟了醫(yī)保卡，住院或是手術(shù)的經(jīng)費(fèi)會有很大比例的報銷，但是卻拘泥于地域的范疇，所以國家目前對于地域的范疇加以改善，最終確定了當(dāng)前的異地醫(yī)保政策，讓公民在每一個地域就醫(yī)都能夠享受這一項(xiàng)福利待遇。

二、異地醫(yī)保實(shí)施過程中的問題

1.就醫(yī)困難

伴隨著當(dāng)前我國的就業(yè)環(huán)境越來越寬松，我國的就業(yè)人群已經(jīng)不單純的選擇本地就業(yè)而是選擇在全國范圍內(nèi)的，但是醫(yī)保制度沒有完全得以完善，所以在初探階段這只是一個美好的初衷而已，醫(yī)療保險制度稍顯滯后，很多地域的聯(lián)網(wǎng)情況都沒有得以完善，導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)不暢通也是醫(yī)保無法正常進(jìn)行異地的一個首要因素，所以導(dǎo)致目前的醫(yī)?？ㄖ幌薅ㄓ谙嚓P(guān)的限定醫(yī)院和限定的區(qū)域，導(dǎo)致很多患者在患病的時候不能夠選擇最佳的就醫(yī)環(huán)境進(jìn)行就醫(yī)，導(dǎo)致了就醫(yī)困難的問題。如果想要去非限定的醫(yī)院去看病，首先需要進(jìn)行本人申請，其次還要進(jìn)行單位蓋章、與之有關(guān)醫(yī)生的簽字、當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)等等，非常繁瑣。

2.轉(zhuǎn)院困難

對于就醫(yī)的患者而言，如果想要進(jìn)行轉(zhuǎn)院，需要進(jìn)行相關(guān)的申請經(jīng)過層層的繁雜的申請過程，也許還不會得到最終的同意。其中最大的問題就是相關(guān)的醫(yī)院為了提高本院的經(jīng)濟(jì)收入對于申請的患者病情沒有及時的得以批準(zhǔn)，反而會加以拖延，最終導(dǎo)致患者的病情有所耽擱，增加患者的醫(yī)療費(fèi)用等。

3.報銷困難

患者在異地看病的時候看病的花銷需要加以墊付而且報銷的問題需要委托授權(quán)，對自己的報銷證明需要進(jìn)行郵遞到自己的所在地進(jìn)行報銷，而且這個過程仍舊是非常繁瑣的，需要進(jìn)行嚴(yán)格的審核最終才能夠確定是否進(jìn)行報銷。而且每個醫(yī)院當(dāng)中的藥品名稱都各不相同，這對于報銷過程中又帶來了一定的麻煩。

4.參保要求不夠人性化

參保的要求目前出現(xiàn)了一些不夠人性化的問題，由于很多人無法到當(dāng)?shù)剡M(jìn)行及時繳費(fèi)就可能導(dǎo)致醫(yī)保問題的中斷，目前的醫(yī)保銜接問題也不夠完善，對于那些工作不穩(wěn)定而且需要經(jīng)常出差調(diào)動工作地域的公民而言，醫(yī)保關(guān)系就會出現(xiàn)很多問題。很多醫(yī)院還會有相關(guān)的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，導(dǎo)致很多醫(yī)生會對患者進(jìn)行沒有必要的器械檢查，從中收取回扣，這是一個長久以來一直沒有被解決的問題，沒必要的器械檢查和藥物通常都需要花費(fèi)患者的大量資金，這些資金最終的報銷幾率還不是確定的。

5.個別醫(yī)院的情況較差

對于目前一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)級或是偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)院而言，一張正規(guī)的發(fā)票以及正規(guī)的工作人員都是急缺的，處方不全、發(fā)票也不能夠得以統(tǒng)一，沒有確定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，用藥劑量不規(guī)范等等問題都為患者帶來潛在的就醫(yī)隱患。

三、異地醫(yī)保的改善舉措

1.規(guī)范異地醫(yī)保政策

由于當(dāng)前對于異地醫(yī)保的實(shí)施處于一個開始階段，很多地方還存在著不合理不完善，省市級各地區(qū)應(yīng)該設(shè)置專門的醫(yī)保管理辦公室，能夠在民眾有所需求的同時及時找到解決問題的地方，而不至于郵寄到很遙遠(yuǎn)的地區(qū)而且還有可能沒有結(jié)果。各地的醫(yī)保管理辦公室負(fù)責(zé)的職責(zé)應(yīng)該有對于異地就醫(yī)的審批權(quán)利并且要對審批過程進(jìn)行相關(guān)的監(jiān)督工作，確保每一個審批都合情合理，針對異地醫(yī)療費(fèi)用的報銷問題也要加以核對，針對不同的藥品名稱要加以核對，參與全國的醫(yī)保政策完善計(jì)劃。多種報銷模式并存方式，在醫(yī)保沒有全國聯(lián)網(wǎng)前，為方便異地醫(yī)保群眾，在健全組織機(jī)構(gòu)和相關(guān)政策時，可以采取異地協(xié)議醫(yī)院報銷、遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)報銷、郵寄報銷、委托報銷等多種報銷方式。目前，我國醫(yī)療關(guān)系實(shí)行區(qū)域化管理，有人擔(dān)心如果異地就診、異地報銷，會使一些地方的醫(yī)?；鸨罎?。其實(shí)大可不必?fù)?dān)心，雖然在就醫(yī)地按參保地政策報銷，但是可以通過兩地醫(yī)保部門劃撥結(jié)算來解決。

2.健全醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)體制

按照醫(yī)保統(tǒng)一接口改造醫(yī)院信息系統(tǒng)，對那些無法找到對應(yīng)關(guān)系的收費(fèi)項(xiàng)目信息，醫(yī)院按照醫(yī)保中心費(fèi)用分類編碼，維護(hù)收費(fèi)項(xiàng)目信息。醫(yī)院信息系統(tǒng)需要輸入?yún)⒑喜∪说谋ｋU號碼，再調(diào)用數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)交換平臺提供的醫(yī)保病人資格審查接口中間件（主要功能是判斷就診人員信息的合法性和有效性等），驗(yàn)證此病人是否可以享受優(yōu)惠政策，其他信息和自費(fèi)病人一樣處理，但是在結(jié)算時應(yīng)按照要求進(jìn)行減免，門診發(fā)票上打印“本次減免費(fèi)用”和“補(bǔ)償費(fèi)用”的詳細(xì)金額，住院就診。政策規(guī)定在農(nóng)保范圍內(nèi)的項(xiàng)目才可以減免，所以醫(yī)院的藥品及收費(fèi)項(xiàng)目需要和中心下發(fā)的藥品及收費(fèi)目錄對應(yīng)，如果不對應(yīng)，則認(rèn)為此項(xiàng)目不能減免，所以要重點(diǎn)提醒醫(yī)院建好項(xiàng)目的對應(yīng)關(guān)系。目前的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)體制仍舊不夠完善，導(dǎo)致一些地域的醫(yī)保信息不能夠及時錄入，國家應(yīng)該對醫(yī)保體制加以改善，讓其網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)簡單易懂，最終達(dá)成類似一卡通的形式，讓公民無論身處何地只要拿著醫(yī)?？ň涂梢噪S時隨地的享受醫(yī)保待遇?？梢詫?shí)現(xiàn)在任何一個醫(yī)保辦公室進(jìn)行繳費(fèi)以及相關(guān)的報銷，伴隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及程度之廣，這個問題的解決時間相信不會有很久的時間。

3.制定統(tǒng)一的藥品名稱以及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

目前各個醫(yī)院的藥品名稱魚龍混雜，醫(yī)院為了不讓患者去醫(yī)院之外的藥房購買藥物對藥品名稱進(jìn)行了微妙的改變，而醫(yī)院的藥品又非常的昂貴，這就出現(xiàn)了一些矛盾。針對這一問題，應(yīng)該對全國各地的藥品進(jìn)行統(tǒng)一處理，無論是名稱還是價格都要進(jìn)行一個合理的制定，這樣就可以對報銷問題的統(tǒng)一進(jìn)行緩解。并且針對所有的藥物進(jìn)行公示，讓每一位患者也能夠?qū)σ曤S地查詢到先關(guān)藥品的價格，做到真正的公平。endprint

4.制定嚴(yán)格的管理制度

對于醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格的制定與監(jiān)督，醫(yī)院的各個項(xiàng)目的花銷情況需要進(jìn)行公示，物價局也要加以介入，針對醫(yī)院制定的費(fèi)用進(jìn)行關(guān)注，針對不合理的費(fèi)用要加以改動。醫(yī)院相關(guān)部門也要進(jìn)行更加科學(xué)合理的規(guī)范醫(yī)院的管理制度，在更加合理的制度下工作以免有一些不法行為的發(fā)生。目前，醫(yī)療行業(yè)的內(nèi)部工作情況需要建立更加完備的管理制度，要進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，首先對于醫(yī)院的任務(wù)分配問題加以嚴(yán)查，對于虛開發(fā)票，冒名頂替等問題都要進(jìn)行嚴(yán)格的處罰，本身患者去醫(yī)院就醫(yī)的首要問題就是對患者的健康負(fù)責(zé)，而許多醫(yī)生不顧醫(yī)德，為了自身的利益而進(jìn)行無關(guān)藥劑以及設(shè)備的使用導(dǎo)致患者不但多花了錢還沒有緩解自己的病情。對于情節(jié)嚴(yán)重的，進(jìn)行取消行醫(yī)資格并且針對較嚴(yán)重的加以法律手段介入，只有如此才能夠從本質(zhì)上解決醫(yī)生們的喪心病狂的行為。做到真正為老百姓看病，全心全意為人民服務(wù)。

5.制定不同的醫(yī)保政策

由于目前我國的公民個人情況各有不同，所以對于不同的人群可以選擇進(jìn)行不同的醫(yī)療保障政策，比如針對較困難的人群應(yīng)該制定符合他們需求的醫(yī)療保障體系，對于不同的人群進(jìn)行不同的醫(yī)療保障，會改善目前國內(nèi)良莠不齊的發(fā)展節(jié)奏，讓處于貧困線的人群有所緩解，更好的生活，提高全民的生活質(zhì)量，提升民生工程的關(guān)注范疇。目前國家當(dāng)中就有新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，但是最終在細(xì)節(jié)問題當(dāng)中卻出現(xiàn)了一些問題，比如保障的人群隨著時代的發(fā)展政策范圍有所變動，而且三者當(dāng)中還有重疊的地方，這就需要加以改善，最終將各自的職責(zé)加以最終的明確。

6.異地結(jié)算改善

主要針對長期在異地居住的參保人員，事先向醫(yī)保中心提出申請，領(lǐng)取“市職工醫(yī)療保險異地醫(yī)療登記表”進(jìn)行登記備案，在外省市就醫(yī)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時，憑異地就醫(yī)證、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單等相關(guān)材料到外省市醫(yī)保中心進(jìn)行審核報銷，相當(dāng)于雙方都將醫(yī)保服務(wù)窗口前移到了對方城市。具體技術(shù)實(shí)現(xiàn)如下：由市醫(yī)保中心提供駐人員基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫，包括年初提供初始人員數(shù)據(jù)、個人自付年度累計(jì)產(chǎn)生的自付應(yīng)報信息，每周提供增加/取消的人員信息，并提供報銷程序給上海市醫(yī)保中心，病人在報銷時提供鎮(zhèn)江醫(yī)?？ê统ｑv證，報銷時輸入醫(yī)保卡上的醫(yī)保編號；不進(jìn)行讀卡、寫卡操作（防止醫(yī)?？òl(fā)生故障影響報銷），由市醫(yī)保中心按照上海市目錄進(jìn)行審核，代為報銷，生成一次結(jié)算信息和二次結(jié)算信息（一次結(jié)算信息指市醫(yī)保中心對個人的直接報銷信息，二次報銷信息指市醫(yī)保中心依據(jù)病人每次報銷的情況匯總在年底為大病醫(yī)保病人實(shí)行的二次報銷信息，發(fā)放的金額直接通過網(wǎng)絡(luò)信息平臺返到參保人員醫(yī)保賬戶上）。

四、結(jié)語

醫(yī)療保障問題一直是近些年來深受大家關(guān)注的問題，從一開始的看病難看病貴的問題到現(xiàn)在的城鎮(zhèn)居民都擁有了醫(yī)?？ǎ覈拿裆こ淘绯絹碓匠晒Φ内厔萸靶?。在前進(jìn)的過程中會發(fā)覺各種各樣的問題，諸如異地醫(yī)保的問題，而且在異地醫(yī)保中又存在著諸如報銷問題、就醫(yī)難、轉(zhuǎn)院難等一系列的問題，都是有待于去改善的問題。通過對于問題的分析與探討最終總結(jié)出了一些改善的措施與方法，相信在不斷的發(fā)展與前行過程中，我國醫(yī)療體系會越來越完善，我國公民會在一個越來越幸福的國度中度過自己的一生。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉國興.新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險并軌研究[D].中央民族大學(xué)，2012年.

[2]林敏.社會醫(yī)療保險道德風(fēng)險分析及其控制對策研究[D].南京醫(yī)科大學(xué)，2010年 .

[3]王崇金.社會醫(yī)療保險供方費(fèi)用支付方式研究[D].山東大學(xué)，2011年.

[4]蔣曉蒲，張斌.完善我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的分析及對策——以保定市為例[J].才智，2012年10期.

[5]畢英杰.農(nóng)村人口規(guī)模與土地流轉(zhuǎn)預(yù)測方法淺析[A].轉(zhuǎn)型與重構(gòu)——2011中國城市規(guī)劃年會論文集[C]，2011年.

[6]黎成.新醫(yī)改背景下我國全民醫(yī)療保險體系改革研究[D].第四軍醫(yī)大學(xué)，2011年.endprint