糖尿病性神經(jīng)病變給夫妻生活帶來的麻煩

李強哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科

糖尿病性神經(jīng)病變給夫妻生活帶來的麻煩

李強
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科

doi:10.3969/j.issn.1672-7851.2015.05.018

李 強 二級教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，博士后導(dǎo)師；哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科主任，糖尿病醫(yī)院院長，黑龍江省內(nèi)分泌科醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任，黑龍江省糖尿病防治辦公室主任；中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會常委，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會委員、脂代謝學(xué)組副組長、肝病與代謝學(xué)組副組長，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會血糖監(jiān)測學(xué)組副組長、神經(jīng)病變學(xué)組委員，國家食品藥品監(jiān)督局藥品審評中心委員，黑龍江省醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝病專業(yè)委員會主任委員。

糖尿病性神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率可高達40%～90%，男女發(fā)病率相近，發(fā)病率隨病程的延長而逐年上升，發(fā)病早期約為7.5%，25年內(nèi)50%的糖尿病患者會出現(xiàn)神經(jīng)病變的臨床癥狀，如果考慮亞臨床癥狀，發(fā)病率可高達90%，10%～18%的患者在糖尿病初診時就存在神經(jīng)傳導(dǎo)異常。

糖尿病性神經(jīng)病變可損害軀體交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，無髓神經(jīng)纖維和小的髓神經(jīng)纖維較早地發(fā)生嚴(yán)重的變性和神經(jīng)纖維缺失，從而導(dǎo)致陰莖對性刺激感覺和性沖動傳導(dǎo)功能障礙。男性糖尿病患者勃起功能障礙（ED）的發(fā)生率高達40%～60%，ED是持久地喪失插入陰道的能力和（或）不能維持陰莖硬度至射精，且病程維持至少半年。陰莖的勃起過程實質(zhì)是由性刺激神經(jīng)發(fā)動、陰莖各級動脈供血增加、陰莖海綿體貯血充盈的結(jié)果，其中的神經(jīng)功能和血管功能起著重要的作用，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題終將導(dǎo)致陰莖勃起功能障礙。ED是糖尿病并發(fā)癥之一，糖尿病患者的ED發(fā)病率是正常人的3倍，并且隨著年齡的增長ED的發(fā)病率逐漸增加，神經(jīng)病變將導(dǎo)致ED，癥狀隨病情的加重而逐漸加重。病人最初有正常性欲、可以射精并存在性高潮，僅有陰莖勃起不堅的癥狀。隨著糖尿病病程的延長，可逐漸發(fā)展成完全性勃起功能障礙。約1%～2%的糖尿病患者會發(fā)生逆行射精，即性高潮時精液不從尿道外口射出，而是逆流到膀胱，這與病人支配膀胱頸的植物神經(jīng)受損害有關(guān)，射精時本應(yīng)處于閉合狀態(tài)的膀胱頸變?yōu)殚_放。ED可以是糖尿病較早期的癥狀之一，因而有ED時應(yīng)該進行有關(guān)糖尿病檢查。如果證實患有糖尿病，必須積極治療，認(rèn)真控制飲食，有規(guī)律地應(yīng)用降糖藥物。糖尿病得到控制，ED也可獲得改善。如經(jīng)過治療糖尿病已經(jīng)得到控制而性欲仍未恢復(fù)，可能與精神因素有關(guān)，此時妻子應(yīng)給予配合和安慰以緩解病人的焦慮情緒。如糖尿病病程過久，ED已屬器質(zhì)性（不僅在性交時，就是在清晨時也無陰莖勃起現(xiàn)象）應(yīng)去醫(yī)院詳細(xì)檢查，必要時使用V型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑、AGEs抑制劑、植入陰莖假體等以達到性生活的目的。

對于女性糖尿病患者而言，糖尿病早期時性欲仍可存在，性興奮階段陰道潤滑度正常，但性高潮喪失者較多見。病程長者由于神經(jīng)病變嚴(yán)重，加之陰道干燥，容易發(fā)生陰道炎等，可導(dǎo)致性交困難。女性糖尿病患者也應(yīng)積極治療糖尿病，當(dāng)病情獲得控制后性功能障礙也可改善。同時要合理應(yīng)用藥物，徹底治療陰道炎。出現(xiàn)萎縮性陰道炎的女性患者可適當(dāng)口服雌性激素，如尼爾雌醇片等，必要時可以使用陰道潤滑劑。

性生活過程不會加重糖尿病的病情。但當(dāng)糖尿病出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，健康的配偶要諒解病人，不能勉強行事，性生活不宜過度，情緒不宜激動，否則有可能發(fā)生不良后果。

Troubles to the Life of Husband and Wife Brought by DN