護(hù)理干預(yù)對(duì)靜脈輸液質(zhì)量的臨床影響

□ 朱聰 ZHU Cong* 陳敏 CHEN Min 楊建偉 YANG Jian-wei 黃玉如 HUANG Yu-ru

靜脈輸液是目前臨床上十分常見的基礎(chǔ)治療措施和給藥方式，由于臨床就診患者較多，患者流動(dòng)性大，且患者病情多樣，較大程度上增加了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，極易產(chǎn)生一些護(hù)理糾紛和投訴等[1-2]。因此，采取有效的護(hù)理管理措施，對(duì)提高臨床靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理工作的滿意度均具有十分重要的意義。本研究選擇筆者所在醫(yī)院2013年8月至2014年8月收治的136例靜脈輸液患者及相應(yīng)的護(hù)理人員作為研究對(duì)象，其中，觀察組68例患者采用護(hù)理管理措施，取得了較佳的效果，總結(jié)如下。

資料與方法

1.一般資料。選擇2013年8月至2014年8月收治的136例靜脈輸液患者及相應(yīng)的護(hù)理人員作為研究對(duì)象，其中，自2013年8月至2014年2月對(duì)68例患者及相應(yīng)的護(hù)理人員未采取護(hù)理管理干預(yù)措施，記為對(duì)照組，男41例，女27例，年齡17～57歲，平均年齡(52.2±15.8)歲；自2014年2月至2014年8月對(duì)68例患者及相應(yīng)的護(hù)理人員實(shí)施了護(hù)理管理干預(yù)措施，記為觀察組，男39例，女29例，年齡15～57歲，平均年齡(51.43±14.9)歲。2組患者在年齡、性別、病程等基線資料指標(biāo)上，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。此外，實(shí)施護(hù)理管理措施前后，護(hù)理人員未出現(xiàn)人員、職稱、學(xué)歷等變動(dòng)。

2.方法。對(duì)照組僅采取常規(guī)護(hù)理，而觀察組采取護(hù)理管理干預(yù)，具體如下：

2.1 護(hù)理管理目的。由于靜脈輸液是一種有創(chuàng)治療，為細(xì)菌進(jìn)入靜脈提供了直接通道，因此具有潛在的感染及并發(fā)癥的危險(xiǎn)，但與靜脈輸液有關(guān)的并發(fā)癥大多數(shù)可以預(yù)防。通過對(duì)靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，監(jiān)測(cè)預(yù)防靜脈輸液最常見并發(fā)癥，即靜脈炎、滲出、外滲與感染，可減輕對(duì)患者的危害，達(dá)到質(zhì)量管理目的[3]。

2.2 心理護(hù)理管理干預(yù)。護(hù)士在給患者輸液前向患者解釋輸液目的和意義，輸液后交代注意事項(xiàng)，解答患者關(guān)心的問題。在解釋交代時(shí)要講究技巧，既通俗易懂又要靈活機(jī)動(dòng)，避免生硬機(jī)械。如輸液前酌情問小便否，目的在于輸液過程中患者排便不方便，最好輸液前排解一次。而有的護(hù)士就機(jī)械的對(duì)每位患者都來一句“輸液上不上廁所？”，有的患者不明白，輸液和上廁所有什么關(guān)系，甚至有的患者剛從廁所回來或正留置尿管。輸液操作結(jié)束后一定要向患者交代注意事項(xiàng)，護(hù)士認(rèn)真詳細(xì)的解釋與交代對(duì)患者很重要[4-5]。

2.3 輸液環(huán)境管理。靜脈輸液應(yīng)在一個(gè)相對(duì)清潔、少污染的環(huán)境中進(jìn)行，配藥輸液過程中護(hù)士要戴口罩，室內(nèi)要減少人員走動(dòng)，不在此時(shí)清掃床鋪地面和更換被服?；颊卟粠е后w到室外、衛(wèi)生間等公共場(chǎng)所。液體避免陽光直射，需避光的要采取避光措施。降低輸液室內(nèi)人員密度，做好輸液環(huán)境的凈化和消毒。避免因環(huán)境因素造成的輸液污染[6]。

2.4 輸液反應(yīng)管理。輸液反應(yīng)有發(fā)熱反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過重、靜脈炎和空氣栓塞，常見的是前兩種。一旦發(fā)生輸液反應(yīng)，搶救工作要爭(zhēng)分奪秒，護(hù)士必須具備準(zhǔn)確判斷、正確處理，明確首先要做什么，注重加強(qiáng)對(duì)護(hù)士處理各種輸液反應(yīng)能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練[7]。

2.5 保持輸液盤清潔管理。輸液盤不是雜物盤，經(jīng)?？吹接械淖o(hù)士在輸液時(shí)輸液盤內(nèi)放許多東西，棉簽、膠布、止血帶、注射器、輸液器、藥品、開瓶器以及輸液卡等，不管是污染的還是清潔的都堆放在盤內(nèi)。輸液盤不是盛物盤，不是雜物盤，必須保持清潔，不可將污染物品放在其中，防止不必要的污染和交叉感染[8-9]。

此外，嚴(yán)格查對(duì)制度對(duì)于保證靜脈輸液安全至關(guān)重要。如果在輸液過程中不認(rèn)真查對(duì)，給患者輸錯(cuò)液體、加錯(cuò)藥物，其后果不堪設(shè)想，許多醫(yī)療糾紛就是由此引起的。靜脈輸液用的止血帶和消毒小毛巾也是造成輸液污染的重要原因，如果反復(fù)使用不加以消毒滅菌，也是一大隱患；最后，在靜脈穿刺成功后針眼要用無菌針貼覆蓋，不使針?；蜥樠郾┞丁Ｒ淮涡暂斠嘿N的廣泛應(yīng)用較好的解決了這個(gè)問題。

比較兩組護(hù)理人員首次靜脈穿刺成功率和患者對(duì)護(hù)理的滿意度，并對(duì)兩組護(hù)理人員配液速度進(jìn)行比較與分析。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組護(hù)理人員首次靜脈穿刺成功率和患者的滿意度比較。采取護(hù)理管理措施后，觀察組護(hù)理人員首次靜脈穿刺成功率為97.06%，患者對(duì)護(hù)理的滿意度為98.53%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組護(hù)理人員首次靜脈穿刺成功率和患者滿意度比較（n, %）

2.兩組護(hù)理人員的配液速度比較。護(hù)理管理后，觀察組護(hù)理人員的配液速度均明顯高于對(duì)照組護(hù)理人員，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組護(hù)理人員的配液速度比較 (n, x-±s, min)

討論

靜脈輸液作為臨床治療的基本手段之一，其綜合質(zhì)量在一定程度上體現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量高低。臨床上發(fā)現(xiàn)，部分輸液患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度不高主要體現(xiàn)在靜脈輸液等待時(shí)間太長，或者部分患者初次靜脈穿刺成功率不高，這些均大大降低了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[10-11]，因此，及時(shí)進(jìn)行護(hù)理管理干預(yù)，對(duì)改善靜脈輸液質(zhì)量十分關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，采取護(hù)理管理措施后，觀察組患者的首次穿刺成功率、患者滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且觀察組患者各級(jí)護(hù)理人員的配液速度也明顯高于對(duì)照組患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這和相關(guān)學(xué)者的報(bào)道結(jié)果相似[12-13]，表明了采用護(hù)理管理干預(yù)措施對(duì)提高靜脈輸液質(zhì)量具有十分重要的作用，有助于提高首次靜脈穿刺成功率和護(hù)理人員配液速度，從而較大程度上提高患者對(duì)輸液護(hù)士的滿意度。護(hù)理管理措施通過對(duì)患者進(jìn)行有效的健康宣教、心理輔導(dǎo)以及輸液環(huán)境的管理，有助于提高患者對(duì)輸液知識(shí)的了解，并加強(qiáng)患者對(duì)自身疾病預(yù)防的保健能力，有效緩解患者的焦慮和抑郁等不良情緒，從而有利于減少醫(yī)護(hù)糾紛和減少護(hù)理投訴的發(fā)生[14]。此外，采用護(hù)理管理措施還能夠改善護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性和自控能力，從而為患者提供最優(yōu)的護(hù)理服務(wù)，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[15]。

綜上所述，采用護(hù)理管理干預(yù)措施對(duì)提高靜脈輸液質(zhì)量具有十分重要的作用，有助于提高首次靜脈穿刺成功率和護(hù)理人員配液速度，從而較大程度上提高患者對(duì)輸液護(hù)士的滿意度。

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