2例腰椎間隙感染微創(chuàng)治療術(shù)后康復(fù)護(hù)理體會(huì)

劉婭玲

（廣漢市骨科醫(yī)院 四川 德陽(yáng) 618300）

椎間盤(pán)突出經(jīng)手術(shù)摘除髓核后，發(fā)生椎間隙感染者大約在1%左右［1］。2013年我院收治2例椎間孔鏡術(shù)后椎間隙感染病人，采用經(jīng)皮穿刺椎間盤(pán)病灶清除術(shù)外加留置導(dǎo)管沖洗負(fù)壓引流及靜脈滴注敏感抗生素聯(lián)合治療具有清除病灶和減壓雙重作用，組織創(chuàng)傷小可很快控制感染，解除癥狀［2］。針對(duì)病人情況指導(dǎo)康復(fù)鍛煉，療效滿意，促進(jìn)患者的早日康復(fù)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 一般資料

兩例患者均為女性，感染部位分別為L(zhǎng)4／5、L5／S1，分別于術(shù)后7天、13天患者在原有腰腿痛癥狀消失后出現(xiàn)腰部劇烈疼痛，活動(dòng)困難。病人因疼痛懼怕碰床及響動(dòng)，感染間隙處壓痛，但切口無(wú)紅腫?；颊叩陌准?xì)胞、中性比、血沉、C反應(yīng)蛋白均升高。體溫大多為正常，偶有低熱。兩名患者分別住院77天、81天。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理：由于患者疼痛劇烈，情緒波動(dòng)大，擔(dān)心愈后，對(duì)手術(shù)缺乏信心。應(yīng)做好患者的精神安慰及心理疏導(dǎo)，消除恐懼，鼓勵(lì)患者及家屬樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、易消化飲食。多食水果、蔬菜，多喝水，保持大便通暢。

2.3 疼痛的護(hù)理：采用NRS（疼痛數(shù)字分級(jí)法）評(píng)定法對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)疼痛的分級(jí)遵醫(yī)囑使用止痛藥。

2.4 負(fù)壓封閉引流的護(hù)理：評(píng)估患者、做好解釋工作，向患者及家屬說(shuō)明放置引流管的目的、重要性。觀察創(chuàng)面呈真空狀態(tài)，透明材料皺縮為封閉良好。保持持續(xù)負(fù)壓吸引，壓力維持在0.04－0.06MPa［3］。引流液超過(guò)引流瓶的1／2時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。妥善固定引流管，防止脫落、受壓、扭曲、堵塞。遵醫(yī)囑使用敏感抗生素24小時(shí)不間斷沖洗引流，觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)認(rèn)真記錄。

2.5 并發(fā)癥的預(yù)防：積極預(yù)防壓瘡、肺部感染、下肢深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。

2.6 康復(fù)指導(dǎo)：早期（引流期間）：①防止深靜脈血栓 術(shù)后行雙下肢向心性按摩，指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)，輔以空氣波治療。②防止廢用性肌萎縮 指導(dǎo)股四頭肌等長(zhǎng)收縮，每個(gè)動(dòng)作保持5－10s，放松5－10s，每日3次，每次10－15分鐘。③維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度 指導(dǎo)患者行上下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)。④指導(dǎo)患者行直腿抬高練習(xí)，每日3次，每次5－10個(gè)，并根據(jù)患者的耐受程度逐漸增加，防止神經(jīng)根粘連。后期（拔出引流管后）在原有活動(dòng)基礎(chǔ)上增加腹直肌、腹內(nèi)外斜肌訓(xùn)練，增加肌力。疼痛緩解后行翻身訓(xùn)練，逐漸過(guò)渡到助力坐位訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練（應(yīng)在腰圍的保護(hù)下）。

2.7 出院指導(dǎo)：逐漸加強(qiáng)腰椎核心肌力訓(xùn)練和腰椎活動(dòng)度的練習(xí)。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)腰椎JOA 評(píng)分，兩例患者治療改善率均大于60%，效果顯著。

4 結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩例椎間隙感染病人采用微創(chuàng)手術(shù)后，配合使用敏感抗生素治療對(duì)患者的護(hù)理，以及一系列的康復(fù)指導(dǎo)。隨訪3－12個(gè)月，患者疼痛消失，腰椎活動(dòng)度逐漸恢復(fù)正常，恢復(fù)正常生活。

5 討論

椎間隙感染是臨床比較少見(jiàn)且病情嚴(yán)重的疾并發(fā)癥，通過(guò)該方法治療、護(hù)理，患者創(chuàng)傷小、疼痛減輕快，功能恢復(fù)好，療效確切。

［1］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.脊柱疾病，實(shí)用骨科學(xué)，2012，4，2224

［2］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.脊柱疾病，實(shí)用骨科學(xué)，2012，4，2225－2226

［3］ 骨筋膜室綜合征，積水潭創(chuàng)傷骨科護(hù)理，2014，51