空巢老年糖尿病患者社區(qū)支持性干預(yù)及健康管理研究進(jìn)展

邱麗興 張秀桔 傅懋林

（解放軍第180醫(yī)院內(nèi)分泌科 福建 泉州 362000）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展、人民生活水平日益提高及人口老齡化逐漸加劇，糖尿病發(fā)病率逐年升高且成為不容忽視的導(dǎo)致死亡及致殘的主要疾病［1］，嚴(yán)重威脅著人類的健康。糖尿病患者出院后通常繼續(xù)服用降糖藥及注射胰島素來維持降糖效果，但該人群的血糖控制率、相關(guān)知識(shí)知曉率及堅(jiān)持治療率普遍降低，尤其存在于社區(qū)空巢老年糖尿病患者。隨著社會(huì)發(fā)展的趨勢，我國空巢老人家庭現(xiàn)象發(fā)展迅速，由此帶來的醫(yī)療護(hù)理問題也隨之增加?？粘布彝ブ杏休^多的老年糖尿病患者因糖尿病相關(guān)知識(shí)的缺乏或認(rèn)知不足，不但輕視管理，還疏忽治療、疏忽家庭支持的重要性，使空巢老年糖尿病患者的各類護(hù)理需求明顯增加，空巢老年糖尿病患者管理已成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)［2］。空巢老年糖尿病社區(qū)支持性干預(yù)是指有效利用社區(qū)衛(wèi)生資源，為空巢老年糖尿病患者提供支持性藥物干預(yù)、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測、心理護(hù)理及糖尿病足護(hù)理等干預(yù)，可延緩疾病發(fā)展、減少并發(fā)癥及提高生活質(zhì)量。同時(shí)調(diào)動(dòng)社區(qū)、家庭及個(gè)體因素，從多層面對(duì)空巢老年糖尿病患者進(jìn)行健康管理，增加支持性干預(yù)的依從性和干預(yù)效果。本文就空巢老年糖尿病社區(qū)支持性干預(yù)及健康管理進(jìn)行綜述，以期為社區(qū)護(hù)理工作提供借鑒。

1 空巢老年糖尿病患者的社區(qū)支持性干預(yù)

1.1 支持性藥物干預(yù)：糖尿病患者需長期服藥或皮下注射胰島素治療，故用藥依從性管理尤其重要［3］。支持性藥物干預(yù)是對(duì)社區(qū)空巢老年糖尿病患者給予藥物治療，使其掌握正確的用藥方法，合理、有效使用藥物，以控制血糖，減輕并發(fā)癥。藥物治療上常采用口服降糖藥物或注射胰島素進(jìn)行治療?？粘怖夏晏悄虿』颊哂捎谟洃浟p退及無家庭成員提醒，往往忘記服藥或重復(fù)使用藥物，造成血糖控制不佳或低血糖［4］，社區(qū)應(yīng)定期組織空巢老年糖尿病患者進(jìn)行糖尿病的健康宣教，協(xié)助建立服藥卡，可用定時(shí)器、單劑量儲(chǔ)藥器提醒給藥，指導(dǎo)患者了解胰島素的治療方法及使用注意事項(xiàng)、儲(chǔ)存、注射部位的輪換等，并督促患者注重自我觀察，自我觀察方面主要包括對(duì)局部皮膚的觀察，血糖波動(dòng)情況及低血糖的反應(yīng)。

1.2 飲食治療：飲食治療是糖尿病患者治療中最基本的因素，空巢老年糖尿病患者由于缺少家人的監(jiān)督與支持，往往對(duì)飲食控制方面難以把握，或者不注重飲食調(diào)整。社區(qū)人員應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況，協(xié)助制定食譜，合理分配熱量、蛋白質(zhì)、糖分、碳水化合物等的攝入。飲食治療涉及到食物總量、食物搭配及食物選擇等多方面，需要遵循幾個(gè)原則：①合理安排主食與副食，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重，計(jì)算出每天總熱量，再把總熱量換成具體食物，主食與副食都計(jì)算在總熱量內(nèi)，可以根據(jù)每天的總熱量對(duì)食物進(jìn)行挑選和搭配，油脂、零食、肉蛋類食物的熱量高，且脂肪攝入過多，易并發(fā)高脂血癥和心血管疾病，應(yīng)加以控制。②飲食治療應(yīng)科學(xué)合理，既不能無所顧忌的飲食，也不能控制過度，應(yīng)該達(dá)到既能滿足患者的基本需要。③可適當(dāng)選用蔬菜、五谷雜糧等代替部分主食，即可增加飽感，又不會(huì)明顯升高血糖。④長期服藥特別是自行注射胰島素的患者，應(yīng)更注意按時(shí)進(jìn)食，避免低血糖的發(fā)生。飲食治療應(yīng)該根據(jù)患者具體情況，及時(shí)調(diào)整飲食方案。

1.3 運(yùn)動(dòng)治療：運(yùn)動(dòng)療法亦是糖尿病患者治療中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能夠改善胰島素抵抗，有利于血糖的控制，并且能夠增強(qiáng)患者免疫力及心肺功能［5］，提高生活質(zhì)量?？粘怖夏晏悄虿』颊邞?yīng)根據(jù)自身情況，遵守“安全第一”的原則［6］，結(jié)伴同行，在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)之余還可參加下棋、聽廣播等休閑活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)先監(jiān)測血糖，如果血糖＞15.0mmol／L時(shí)，不宜運(yùn)動(dòng)，如果血糖過低時(shí)，亦不適運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)隨身攜帶糖果等含糖食物［7］，并佩戴糖尿病病人信息卡，切勿空腹運(yùn)動(dòng)，宜選擇在餐后1小時(shí)進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中。

1.4 血糖監(jiān)測：血糖監(jiān)測是患者依從性的一個(gè)重要體現(xiàn)，也是平穩(wěn)降血糖及延緩、預(yù)防并發(fā)癥的保證，是社區(qū)糖尿病患者管理的重要手段之一?？粘怖夏晏悄虿』颊邞?yīng)定期監(jiān)測血糖水平，必要時(shí)應(yīng)根據(jù)血糖變化調(diào)整藥物用量。社區(qū)應(yīng)配備血糖儀，定期對(duì)空巢老年糖尿病患者監(jiān)測血糖，并為每位患者制定血糖監(jiān)測登記表，以牚握血糖的波動(dòng)情況，監(jiān)控病情變化及治療效果，以便于調(diào)整治療方案。社區(qū)應(yīng)定期為糖尿病患者授課，使其系統(tǒng)地認(rèn)識(shí)糖尿病，了解糖尿病及其并發(fā)癥常見的臨床癥狀及體征，及時(shí)對(duì)照自身癥狀，以便及時(shí)就醫(yī)，積極防治并發(fā)癥，讓患者學(xué)會(huì)自我檢測血糖，減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)［8］，幫患者建立自我監(jiān)測日記，以便復(fù)診時(shí)更好的提供動(dòng)態(tài)信息，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。

1.5 心理護(hù)理：空巢老年糖尿病患者因長期無家人照顧及疾病纏身存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒、不健康的生活方式、對(duì)治療的依從性差，缺乏相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式，增加患者的并發(fā)癥，降低了患者的生活質(zhì)量。社區(qū)應(yīng)注意空巢老年糖尿病患者心理動(dòng)態(tài)，上門服務(wù)，走進(jìn)患者生活，虛心勸導(dǎo)，要讓患者擺正心態(tài)，鼓勵(lì)親友探視，通過社區(qū)組織豐富多彩的文體活動(dòng)，豐富空巢老年糖尿病患者的生活，提高身體素質(zhì)及社交能力，引導(dǎo)空巢老年糖尿病患者積極的加入敬老院、托老所等老人機(jī)構(gòu)，保持情緒穩(wěn)定，減輕焦慮，樹立與疾病作斗爭的信心，主動(dòng)參與自我護(hù)理，提高其藥物治療、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法的依從性，形成健康的生活方式。這對(duì)提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥起到一定的作用。糖尿病并不可怕，幫助患者正確認(rèn)識(shí)糖尿病，以積極的態(tài)度及良好的情緒接受治療至關(guān)重要。

1.6 糖尿病足護(hù)理：空巢老年糖尿病患者由于生活自理能力差，沒有子女照顧，再加上老年人新陳代謝和身體機(jī)能下降，更易發(fā)生神經(jīng)及血管病變，導(dǎo)致下肢發(fā)生感染、潰瘍及壞疽等癥狀，糖尿病足的發(fā)生更加重他們的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，這不僅不利于疾病的控制，糖尿病足發(fā)展到嚴(yán)重階段，還可能發(fā)展到截肢地步。因此，社區(qū)應(yīng)對(duì)空巢老年糖尿病患者進(jìn)行綜合護(hù)理，控制糖尿病足惡化，降低截肢率。首先，社區(qū)人員應(yīng)通過健康教育讓空巢老年糖尿病患者了解糖尿病的發(fā)生發(fā)展及相關(guān)知識(shí)，針對(duì)空巢老年糖尿病患者的特殊情況，加強(qiáng)對(duì)糖尿病足［9］的預(yù)防及護(hù)理工作，養(yǎng)成每天檢查足的習(xí)慣，重點(diǎn)檢查足底、趾間及足部有無變形；學(xué)會(huì)正確的洗腳方法，水溫不超過38℃，使用中性肥皂，擦干保持足部干爽；保持足部皮膚健康，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用護(hù)理膏，適當(dāng)按摩足部改善肢端血液循環(huán)；細(xì)心修剪趾甲，避免剪得過深；選擇舒適透氣的鞋襪；預(yù)防感染，保持足部皮膚清潔，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，局部有傷口，應(yīng)該及時(shí)就診，檢查傷口有無感染，有壞死組織應(yīng)該及時(shí)清理，減少感染的發(fā)生。

2 空巢老年糖尿病患者的健康管理

空巢老年糖尿病健康管理指利用社區(qū)的衛(wèi)生資源，調(diào)動(dòng)社區(qū)及個(gè)人的積極因素，從多層面對(duì)空巢老年糖尿病患者的健康狀況、治療、危險(xiǎn)因素防控及康復(fù)進(jìn)行全面管理。使患者從被動(dòng)治療狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)健康干預(yù)，提高干預(yù)的依從性及干預(yù)效果，幫助患者提高自我效能感，進(jìn)而有效降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量［10］，減輕醫(yī)療費(fèi)用支出，維護(hù)健康的目的。社區(qū)健康管理內(nèi)容包括：并發(fā)癥預(yù)防、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛練、藥物治療、自我監(jiān)測、負(fù)性情緒及認(rèn)知行為等方面。社區(qū)健康管理采用健康知識(shí)講座、電話咨詢、定期隨訪等方面對(duì)社區(qū)患者進(jìn)行管理［11］，提高患者治療依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，進(jìn)面降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

3 小結(jié)

目前，社區(qū)對(duì)空巢老年糖尿病患者干預(yù)研究主要集中［12］在飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛練、藥物治療、自我監(jiān)測、心理護(hù)理、糖尿病護(hù)理和認(rèn)知行為方面進(jìn)行支持性干預(yù)及健康管理。在我國，糖尿病的發(fā)病率和病死率在逐漸增高，社區(qū)護(hù)士應(yīng)將糖尿病的高危因素、患病率、危害和日常生活中的注意事項(xiàng)通過宣教的方式傳導(dǎo)給患者，使其樹立科學(xué)的觀念，建立良好的生活方式［13］，提高患者對(duì)治療的依從性，減少危險(xiǎn)因素，有效地控制病情進(jìn)展。有研究表明［14］，電話回訪式家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)于出院的空巢老年糖尿病患者的病情控制是一種有效物段，對(duì)于普及自我保健知識(shí)，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)身心健康起積極的作用。由于部分社區(qū)衛(wèi)生資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)在社會(huì)需求及患者自身原因，社區(qū)管理現(xiàn)狀與管理目標(biāo)要求還有一定的差距，有待于進(jìn)一步探討和研究社區(qū)支持性干預(yù)的內(nèi)容、形式和方法，為空巢老年糖尿病患者提出有效的社區(qū)干預(yù)和健康管理策略和措施。

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