通竅活血湯加減治療偏頭疼46例療效觀(guān)察

陳軍彥

（隆德縣楊河鄉(xiāng)衛(wèi)生院 寧夏 隆德 756300）

偏頭疼是一種常見(jiàn)的發(fā)作性血管性頭痛，發(fā)作之始，頭痛往往具有搏動(dòng)性，常伴有惡心、嘔吐，發(fā)作前可有視覺(jué)癥狀，肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙和情緒改變。常有家族史。在間歇期中一切正常。屬中醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)病”的范疇，《丹溪心法》亦有偏頭疼的記載，偏頭疼指頭風(fēng)之痛，在一側(cè)者又名偏頭風(fēng)。偏頭風(fēng)其病變部位多在顳部或頭角，或左或右，有連目痛或久痛損目者，有惡心嘔吐者，兼癥不一，中醫(yī)認(rèn)為不通則痛，多因痰濁瘀血痹阻經(jīng)脈有關(guān)。

1 臨床資料

觀(guān)察病例共46例，男15例，女31例；年齡15－69歲；病程3月－10年，其中36例曾服用過(guò)血管擴(kuò)張劑及營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)類(lèi)藥物，10例服用過(guò)中藥，均收效欠佳。偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［2］中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定：以發(fā)作性、搏動(dòng)性頭痛為主；常起病于青春期，女性居多，有類(lèi)似的反復(fù)發(fā)作病史；部分病例發(fā)作前伴有特殊先兆，有眼前閃光點(diǎn)、色彩或畏光等，部分病例伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀。除部分病例腦電圖有改變外，其他輔助檢查多無(wú)異常；部分患者有家族史。

2 治療方法

基本方：赤芍15g，川芎12g，桃仁15g，紅花9g，全蝎10g，大棗5枚，細(xì)辛6g，白芷9g，甘草6g，加減：惡心嘔吐加法半夏、竹茹；情志郁悶加合歡花、郁金；肝陽(yáng)上亢加鉤藤、菊花；風(fēng)熱加石膏、黃芩。先煎加水600毫升，煎取300毫升；二煎加水400毫升、煎取200毫升；兩煎混合后分早晚餐后1小時(shí)服。7天為1療程，治療病程評(píng)定療效。

3 治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］評(píng)定。結(jié)果治愈（頭痛及其他癥狀均消失，隨訪(fǎng)1年無(wú)復(fù)發(fā)）37例，好轉(zhuǎn)（頭痛減輕，發(fā)作時(shí)間縮短或周期延長(zhǎng)）5例，無(wú)效（頭痛未緩解，仍繼續(xù)發(fā)作）4例?？傆行?1.3%。

4 病案舉例

吳某，男，46歲，2012年6月15日初診?；颊咦?002年開(kāi)始出現(xiàn)間斷頭痛，以右側(cè)多見(jiàn)，每因勞累、睡眠欠佳及情緒波動(dòng)時(shí)而發(fā)作，時(shí)伴眩暈，痛如針刺，甚則不敢睜眼視物。曾因頭痛而多次住院治療，每發(fā)作時(shí)，需服布洛芬、谷維素、去痛片等藥，癥狀緩解。本次頭痛發(fā)作7天在當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院住院治療，曾做過(guò)枕后神經(jīng)封閉，維生素B1、維生素B12均效果不佳。診見(jiàn)：痛苦面容、右側(cè)頭痛，痛處固定，如針刺樣，痛連右眼內(nèi)角，甚則不敢睜眼視物，口干、口苦，心煩寐差，舌暗紅邊有瘀點(diǎn)、苔薄黃，脈沉弦。診斷：偏頭痛。證屬瘀血阻絡(luò)，肝陽(yáng)上亢。治以活血通竅，平肝熄風(fēng)，解痙止痛。處方：赤芍15g，川芎12g，桃仁15g，紅花9g，全蝎10g，大棗5枚，細(xì)辛6g，白芷9g，鉤藤15g，菊花9g，甘草6g。每天1劑，水煎2次，取藥汁500毫升，分2次服。3劑后癥狀明顯減輕，仍覺(jué)惡心、口苦，上方加法半夏、黃芩。連服10劑，諸癥消失，隨訪(fǎng)1年半未復(fù)發(fā)。

5 體會(huì)

偏頭疼發(fā)病機(jī)理比較復(fù)雜，病因尚未明確，大多認(rèn)為是早期的血管痙攣和極其的血管擴(kuò)張，導(dǎo)致顱內(nèi)血流量減少，使腦缺氧而致偏頭疼。本病屬中醫(yī)學(xué)頭風(fēng)范疇。因反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，且久病入絡(luò)、多瘀，常表現(xiàn)為頭痛反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，痛有定處，如錐如刺。筆者根據(jù)瘀血阻絡(luò)之病機(jī)，運(yùn)用選奇湯合通竅活血湯治療本病，取得較好的療效，且未發(fā)現(xiàn)毒副作用。方中赤芍、川芎行血活血，桃仁、紅花活血通絡(luò)，蔥、姜通陽(yáng)，佐以大棗緩和芳香辛竄藥物之性。主治瘀阻頭面之癥；諸藥合用，共奏活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)止痛之功效，故收到較好的臨床療效。

［1］ 戴瑞鴻.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.上海：上?？萍冀逃霭嫔纾?991.71

［2］ 裴正學(xué).主編.中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用內(nèi)科學(xué).甘肅科學(xué)技術(shù)出版社.