婦產(chǎn)科門診護(hù)理教學(xué)存在問題分析及對(duì)策探討

潘 薇 左 艷 劉芯如

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 四川 成都 610041）

臨床護(hù)理教學(xué)在護(hù)理教學(xué)中占有重要的位置，是學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐過程的實(shí)現(xiàn)。隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，在臨床護(hù)理教學(xué)過程中應(yīng)更注重根據(jù)學(xué)生的需求進(jìn)行帶教，憑經(jīng)驗(yàn)和愿望教學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)模式將被科學(xué)化、規(guī)范化的教學(xué)方法和管理手段所代替。婦產(chǎn)科門診是醫(yī)院的窗口科室，是接診病人的臨床第一線，門診護(hù)理教學(xué)工作與其他科室既有共同點(diǎn)，又有很大差別［1］，在承擔(dān)護(hù)生實(shí)習(xí)的教學(xué)任務(wù)中，如何提高門診教學(xué)質(zhì)量，特別是適應(yīng)新形式下門診護(hù)理的需要，是值得探討的問題。筆者通過在婦產(chǎn)科門診臨床教學(xué)管理6年來的觀察與思考，結(jié)合科室實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問題作了分析，并提出相應(yīng)解決措施。

1 存在問題及分析

1.1 護(hù)生方面

1.1.1 不適應(yīng)婦產(chǎn)科門診教學(xué)模式：門診是接診病人的第一線，工作模式由醫(yī)生的診療行為為主導(dǎo)，護(hù)士的工作以協(xié)助診療為主。有別于病房采用整體護(hù)理模式對(duì)護(hù)生進(jìn)行臨床帶教，可有實(shí)際分管病人，通過整體護(hù)理實(shí)現(xiàn)護(hù)生對(duì)護(hù)理理論及操作的學(xué)習(xí)。筆者發(fā)現(xiàn)護(hù)生在接觸門診工作時(shí)往往感到不知所措，特別是初入科階段，護(hù)生普遍反映與自身理解的門診臨床實(shí)習(xí)有一定差距。

1.1.2 護(hù)理操作機(jī)會(huì)缺乏：婦產(chǎn)科門診專科檢查如三合診、雙合診均為侵入性操作醫(yī)生為主要實(shí)施者；護(hù)士則承擔(dān)著物資準(zhǔn)備、就診秩序管理、環(huán)境管理等工作［2］。在就診過程中，需進(jìn)行大量的病人及家屬的解釋及提供多途徑的護(hù)理健康教育。因此在護(hù)理操作方面，內(nèi)容較少，單調(diào)導(dǎo)致護(hù)生參與性降低。護(hù)生的想法為“看十遍不如做一遍”，她們認(rèn)為婦產(chǎn)科門診實(shí)習(xí)不能滿足渴望得到操作鍛煉的想法，從而產(chǎn)生焦慮、失望心理。

1.1.3 缺乏人際溝通技巧：護(hù)理學(xué)是一門人文學(xué)科，護(hù)士不僅需要具備扎實(shí)的護(hù)理知識(shí)和過硬的護(hù)理技能，同時(shí)需要具備良好的人文素質(zhì)。女性患者在就診過程中的心理也存在特殊性，例如急躁不安、焦慮、多疑，常表現(xiàn)為坐立不安或來回踱步，認(rèn)為別人診療時(shí)占用她的時(shí)間，不斷地詢問就診號(hào)碼；對(duì)檢查顧慮重重，反復(fù)詢問；不信任學(xué)生等等。當(dāng)護(hù)生面對(duì)這些患者時(shí)不知所措，不能有效與患者及其家屬溝通，近年來醫(yī)患矛盾加劇，惡性醫(yī)療事件頻頻發(fā)生，容易導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生情緒不穩(wěn)定，不能很好地完成實(shí)習(xí)。

1.2 帶教老師方面

1.2.1 帶教意識(shí)缺乏：我院是西南地區(qū)較為權(quán)威的婦女兒童專科醫(yī)院，門診患者的接診量大，護(hù)士臨床工作任務(wù)繁重，耗費(fèi)護(hù)士大量的精力和時(shí)間，故護(hù)理教學(xué)方面的投入相對(duì)較少，有的護(hù)士老師甚至覺得帶教工作是負(fù)擔(dān)。臨床護(hù)理教學(xué)過程 中對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏人本管理。把護(hù)生看作“勞動(dòng)力”，缺少心理關(guān)愛影響護(hù)生對(duì)職業(yè)感的建立。

1.2.2 教學(xué)師資薄弱：帶教老師由護(hù)士兼職，他們以往接受的教育和培訓(xùn)都是以培養(yǎng)護(hù)士為目標(biāo)，?？菩苑浅?qiáng)，知識(shí)面窄，且實(shí)踐與教育的聯(lián)系缺乏，涉及教育方面的內(nèi)容較少。我科門診臨床教學(xué)存在著帶教老師多未取得教師資格證、學(xué)歷層次偏低、知識(shí)趨于老化等問題。

1.3 護(hù)理教學(xué)管理方面

1.3.1 未建立完善的門診教學(xué)管理體制：雖然我院為教學(xué)醫(yī)院，具有相應(yīng)的臨床護(hù)理教學(xué)管理體系，但目前仍未建立婦產(chǎn)科門診專科特色的臨床護(hù)理教學(xué)體系；缺乏有效的臨床護(hù)理教學(xué)評(píng)價(jià)考核系統(tǒng)，沒有對(duì)臨床教學(xué)行為進(jìn)行總體的全面評(píng)價(jià)，不同層次學(xué)生臨床護(hù)理教學(xué)評(píng)價(jià)內(nèi)容大致相同，未能真正反映門診護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的相關(guān)問題［3］。

1.3.2 教學(xué)模式陳舊，教學(xué)手段單一：傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)以教師為中心，缺乏對(duì)護(hù)生個(gè)體的關(guān)注。這種教學(xué)模式使得理論與實(shí)踐脫節(jié)，護(hù)生會(huì)感覺到課堂內(nèi)容與實(shí)際情況存在差異，理論素養(yǎng)不足，學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性下降。

2 對(duì)策探討

2.1 重視入科教育和人際溝通知識(shí)培訓(xùn)教育。針對(duì)護(hù)生特點(diǎn)，幫助其順利適應(yīng)門診護(hù)理教學(xué)模式及內(nèi)容。現(xiàn)今的護(hù)生大部分為獨(dú)生子女，比較自我，社會(huì)經(jīng)歷相對(duì)少。雖然在校學(xué)習(xí)了有關(guān)溝通技巧的理論，但不能很好地理論聯(lián)系實(shí)際并應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐。一旦得不到認(rèn)可，求知欲、學(xué)習(xí)的積極性就會(huì)受到打擊，由主動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橄麡O應(yīng)付。應(yīng)引導(dǎo)護(hù)生理解患者由于生病，身體不適，心情和情緒上會(huì)有所改變，避免護(hù)生因患者出現(xiàn)情緒激動(dòng)或急躁而產(chǎn)生恐懼心理，認(rèn)為自己無法完成與病人的溝通。帶教老師應(yīng)將門診常見的溝通問題告知護(hù)生，同時(shí)結(jié)合門診的實(shí)際例子為護(hù)生講解常用的溝通技巧，讓護(hù)生在接觸患者前有一定的思想準(zhǔn)備。

2.2 實(shí)行帶教老師競(jìng)聘上崗制及考評(píng)制，增強(qiáng)全科室?guī)Ы桃庾R(shí)。護(hù)生進(jìn)入臨床后，帶教老師對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)和教育是非常重要的，然而帶教老師同時(shí)承擔(dān)大量的臨床工作，對(duì)教學(xué)工作會(huì)有疏忽。科室通過自愿報(bào)名、公開競(jìng)聘的方式選拔帶教老師，固定2－3名帶教老師，改變以往沒有固定的老師實(shí)施教學(xué)，所有老師都參與帶教，教學(xué)質(zhì)量不高的狀況。帶教老師要制定詳細(xì)的教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)目標(biāo)、實(shí)施方案、考核方法等等，對(duì)帶教工作有系統(tǒng)的安排，同時(shí)科室護(hù)士長(zhǎng)給與支持，每周安排專門的教學(xué)時(shí)間，在教學(xué)時(shí)間內(nèi)不承擔(dān)臨床工作。這樣就保證了教學(xué)實(shí)施者與護(hù)生之間的互動(dòng)，讓護(hù)生也能系統(tǒng)的評(píng)價(jià)帶教老師，為教學(xué)改進(jìn)提供依據(jù)［4］。

2.3 實(shí)施多元化教學(xué)，探索新的適合門診的教學(xué)模式：可通過情景模擬、角色扮演、典型病案分析等方法使護(hù)生回歸到她們理想中的實(shí)習(xí)模式，例如角色扮演可以讓護(hù)生感受在診療過程中醫(yī)生、護(hù)士的工作重點(diǎn)，了解病人在就診過程中的心理變化，掌握門診工作的流程。典型病案分析可使護(hù)生對(duì)典型的?？萍膊牟∫?、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理結(jié)合病人的實(shí)際情況充分的學(xué)習(xí)理論知識(shí)并記憶。使用專業(yè)的教學(xué)模具進(jìn)行操作體驗(yàn)，增加護(hù)生的積極性，消除護(hù)生對(duì)患者操作的顧慮及不被認(rèn)可的消極情緒。

在臨床帶教過程中，可以采用啟發(fā)式教學(xué)，啟發(fā)護(hù)生的思維，引導(dǎo)達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)，而不是由帶教老師“告訴”答案，這有利于培養(yǎng)護(hù)生的獨(dú)立思維能力［5］。實(shí)習(xí)結(jié)束階段讓學(xué)生選擇科室?？茖W(xué)習(xí)內(nèi)容制作成PPT，并利用網(wǎng)絡(luò)資源搜索更多知識(shí)點(diǎn)，讓學(xué)生所學(xué)知識(shí)得到鞏固和升華，使學(xué)生搜索資料的能力、信息組織的能力得到進(jìn)一步提高。另外專業(yè)的教學(xué)模型、教學(xué)示教室、教學(xué)軟件的開發(fā)和運(yùn)用，讓護(hù)生能將理論更好的運(yùn)用于臨床，更好的對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行記憶。

3 小結(jié)

臨床護(hù)理教學(xué)是對(duì)護(hù)生進(jìn)行綜合訓(xùn)練的重要教學(xué)階段，是培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是學(xué)生角色向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換的過程。隨著當(dāng)今生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，婦產(chǎn)科門診臨床護(hù)理教學(xué)要在繼承傳統(tǒng)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，不斷地探索全新的現(xiàn)代教學(xué)模式，總結(jié)、提高系統(tǒng)的教學(xué)程序和規(guī)范的教學(xué)方法、以進(jìn)一步推進(jìn)我國(guó)臨床護(hù)理教育工作。

［1］ 李琳碧，張鴻青，黃雅.婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問題分析與措施［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（6）：108－109

［2］ 王萍.婦產(chǎn)科門診人性化分診體會(huì)［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，6：202

［3］ 屈小會(huì)，楊芳.婦產(chǎn)科門診臨床教學(xué)管理淺議［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（1）：170－171

［4］ 崔培林，謝俏，呂棟，等.PBL 在留學(xué)生臨床診斷學(xué)見習(xí)應(yīng)用和體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011，24（6）：2781－2781

［5］ 趙曉蓉.門診實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教體會(huì)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010（13）：213－213