腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊并膽總管結(jié)石的臨床對比

崔 勇 劉勁松 趙東旭

（解放軍第463醫(yī)院 普通外科 遼寧 沈陽 110042）

臨床中，膽囊合并膽總管結(jié)石是肝膽科較為常見的疾病，發(fā)病機制一般是因為膽囊結(jié)石患者誤治所造成的膽總管結(jié)石［1－2］。通常采取開腹膽囊切除術(shù)，但效果并不理想。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的進步，微創(chuàng)技術(shù)得到快速發(fā)展，腹腔鏡在肝膽外科中普遍應(yīng)用，腹腔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)，對患者造成的痛苦小，術(shù)后患者恢復(fù)快，受到患者的認可。本文主要分析傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療膽囊合并膽總管結(jié)石臨床療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取從2014年8月－2015年8月收治的60例膽囊合并膽總管結(jié)石患者，隨機分為對照組（30）與觀察組（30）。本組患者均伴有黃疸、發(fā)熱、寒戰(zhàn)以及腹痛等癥狀。對照組中，10例女，20例男，年齡為22歲－69歲，平均為（46.34±10.35）歲；11例左肝管結(jié)石，19例左右肝管結(jié)石。觀察組中，11例女，19例男，年齡為23歲－67歲，平均為（45.53±10.53）歲；10例左肝管結(jié)石，20例左右肝管結(jié)石。對比兩組患者年齡以及性別等一般資料，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，但有可比性。

1.2 方法：對照組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)，行氣管內(nèi)麻醉，皮膚切開入腹，探查膽總管，在確定膽總管部位以后，采取切開取石，術(shù)畢，給予T 型引流管，留置引流，采用抗生素預(yù)防感染。觀察組采取腹腔鏡手術(shù)，取患者平臥位，行氣管插管麻醉，采取四孔法入腹，解剖膽囊三角，確定膽總管、膽囊管、膽囊動脈之間關(guān)系，分離膽囊動脈、膽囊管，使用鈦夾切斷；使用電凝鉤或者是超聲刀將膽總管切開，將較長膽囊管保留，牽拉，便于膽總管切開，經(jīng)劍突下的主要操作孔，將旋轉(zhuǎn)性彎式鴨嘴鉗放置，膽總管取石，探查，再將膽道鏡置入，取石，明確肝膽管無殘留結(jié)石，留置T 型管引流，使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間與住院時間，并對比兩組臨床療效與并發(fā)癥情況。

1.4 療效評價：結(jié)石清除，各項指標(biāo)正常，無并發(fā)癥，即為顯效；部分結(jié)石清除，各項指標(biāo)明顯改善，即為有效；病情無明顯變化，甚至加重，即為無效?？傆行剩斤@效率＋有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析應(yīng)用SPSS 15.0 軟件，計數(shù)資料采取χ2檢驗，采用例（%）表示，計量資料采取t檢驗，采用表示，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)對比：觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間分別為（45.24±12.47）ml、（70.08±23.25）min、（7.21±1.35）d，對照組分別為（75.19±22.95）ml、（85.94±26.10）min、（11.64±2.73）d，觀察組明顯優(yōu)于對照組，t＝5.128、2.029、6.505，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組臨床療效對比：觀察組中，20例顯效（66.67%），8例有效（26.67%），2例無效（6.67%），總有效率為93.33%；對照組中，18例顯效（60.00%），4 例 有 效（13.33%），8 例 無 效（26.67%），總 有 效 率 為73.33%，觀察組高于對照組，χ2＝4.320，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組并發(fā)癥對比：觀察組中，1例膽漏，1例肺部感染，1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%；對照組中，2例膽漏，3例肺部感染，5例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，觀察組低于對照組，χ2＝4.812，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

肝膽外科中，膽囊合并膽總管結(jié)石是一種較為常見的疾病，通常伴有膽管梗阻、膽管狹窄以及膽管感染等。臨床治療膽囊合并膽總管結(jié)石一般采取手術(shù)，多采取開腹手術(shù)與膽囊切除T 管引流，療效確切，受到醫(yī)患認可。最近幾年以來，腹腔鏡技術(shù)在膽囊并膽總管結(jié)石治療中得到普遍應(yīng)用，療效顯著。相關(guān)研究認為，腹腔鏡技術(shù)逐年取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)［3］。對膽囊合并膽總管結(jié)石患者采取腹腔鏡手術(shù)，能同時切除肝病灶、狹窄膽管以及結(jié)石，避免發(fā)生癌變。但需注意，在采取腹腔鏡手術(shù)過程中，要預(yù)防發(fā)生并發(fā)癥與感染，及時給予抗生素。此外，對于重癥膽管炎患者，在膽道引流或者是治愈3個月后，需再次采取手術(shù)治療。本文研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組總有效率為93.33%，對照組為73.33%，觀察組高于對照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，對照組為33.33%，觀察組低于對照組（P＜0.05）。這說明對膽囊合并膽總管結(jié)石患者采取腹腔鏡手術(shù)，效果顯著，能縮短住院時間、手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，且并發(fā)癥少，有助于患者康復(fù)。

［1］ 王良偉，鄭園，王新.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療膽囊并膽總管結(jié)石的臨床對比分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，04（02）：135－139

［2］ 王功錦，王丹.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽囊并膽總管結(jié)石的臨床對比［J］.肝膽外科雜志，2014，06（04）：146－150