全喉切除術(shù)病人麻醉恢復(fù)期身心需求的質(zhì)性研究

夏仲玲，楊美玲，陳 治，蔣益芬

喉癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤之一，約占全身惡性腫瘤的3%［1］，占耳鼻喉科惡性腫瘤的10%～12%，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢［2］。目前手術(shù)仍是治療喉癌的主要手段之一［3］。全喉切除術(shù)因其術(shù)后呼吸方式的改變、語言交流的喪失，給病人的需求表達(dá)造成極大障礙。而麻醉恢復(fù)期是病人術(shù)后醒來的第一時(shí)間，上述改變對病人的影響最大。因此，關(guān)注病人麻醉恢復(fù)期的身心需求，切身體會(huì)病人在全喉切除術(shù)后的真實(shí)感受，是本研究的宗旨，目的是為制定更為有效的護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1．1 研究對象 本研究采用立意取樣法，有目的地選取6例全喉切除術(shù)后病人，年齡39歲～75歲，均為男性。入選者均為術(shù)后恢復(fù)尚可，精神、記憶力正常的病人，并且愿意參與本次研究。研究樣本量決定以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)。

1．2 資料收集方法 運(yùn)用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究。采用個(gè)人深入訪談法收集資料?？紤]到病人語言交流障礙，多采用受訪者書面交流的形式，開放式提問，無錄音。訪談時(shí)有一名了解病人情況的家屬作陪及補(bǔ)充。訪談提綱圍繞4個(gè)方面展開：①當(dāng)您術(shù)后醒來時(shí)，您心情怎么樣？②您術(shù)后醒來時(shí)最擔(dān)心的是什么？③當(dāng)您術(shù)后醒來交流有障礙時(shí)您是怎么做的？④在術(shù)后醒來到回病房這段時(shí)間，您最想在哪些方面得到幫助？

1．3 資料收集的步驟 會(huì)談前，以受訪者方便為原則，雙方約定會(huì)談的時(shí)間、地點(diǎn)，距離以“個(gè)人的距離”為妥，聲音柔和適中，采用普通話或受訪者熟悉的方言。事先向受訪者詳細(xì)說明交談的目的、過程及其后的活動(dòng)，征得受訪者及家屬的同意和配合，如實(shí)記錄訪談內(nèi)容，仔細(xì)觀察受訪者的表情、動(dòng)作等非語言行為，真正理解病人所表達(dá)的內(nèi)容，體會(huì)病人的真實(shí)感受，仔細(xì)收集病人的書面交流內(nèi)容。每名受訪者訪談時(shí)間0．5h～1．5h，在研究過程中遵循自愿、保密的原則，在會(huì)談中，采用適當(dāng)?shù)恼Z言和不加評判的態(tài)度鼓勵(lì)表述，在記錄中使用代碼代表研究對象。

1．4 資料整理和分析 每次訪談后，在記憶清晰時(shí)立即將書面記錄和腦海中的非語言行為所表達(dá)的內(nèi)容記錄下來，輸入計(jì)算機(jī)，打印成冊；反復(fù)閱讀打印成冊的訪談?dòng)涗洠贿M(jìn)行反思、分析，并歸類；為提高研究的可信度，同一問題可用不同的方式反復(fù)提問，以核對其真實(shí)性，并澄清一些不確定的信息。通過對資料的細(xì)致分析和推理，發(fā)現(xiàn)每例病人麻醉恢復(fù)期的身心感受有所不同，但也有很多共性部分，將這些共性部分歸納為本研究的主題。

2 結(jié)果

2．1 無助、失落感 6例病人均有不同程度的失落。當(dāng)麻醉醒來拔除氣管導(dǎo)管后，發(fā)現(xiàn)嘴里不能發(fā)出聲音時(shí)，此時(shí)失落感最重。個(gè)案1：“我來醫(yī)院檢查之前還連夜開船，身體好得很，如果手術(shù)不做會(huì)是什么后果？3年？主任說我是Ⅲ期?！眰€(gè)案3：“就想對人發(fā)火，特別是家人。”個(gè)案4：“手術(shù)后不能講話和呼吸都感到困難時(shí)心里肯定是不好受的，但是在手術(shù)前通過醫(yī)生的講解，是有思想準(zhǔn)備的，因此還能面對?！眰€(gè)案6：“醒來后腦子有點(diǎn)蒙，有一段時(shí)間像傻了一樣。”個(gè)案2和個(gè)案5是二次手術(shù)，都感到人來到世上就是受苦的，有什么辦法呢！

2．2 自我表達(dá)受限 最常見的幾種表達(dá)障礙有呼吸困難、體位不適、包扎過緊、導(dǎo)尿管刺激產(chǎn)生便意、術(shù)區(qū)疼痛等。個(gè)案1：“不太痛，但感覺喘氣不暢，憋得慌，脖子上纏的繃帶勒得頭眼發(fā)脹，又沒有舒服的枕頭，還老想小便，又說不出話來，特別煩?！眰€(gè)案2：“難受，憋不住想咳嗽，有東西從脖子上噴出去了?！眰€(gè)案3：“就是感覺不會(huì)喘氣了，想坐起來，又不讓?！眰€(gè)案5：“比上次手術(shù)痛，氣不夠用，躺著不舒服，我實(shí)在忍不住動(dòng)了動(dòng)，聽到有人喊不要?jiǎng)恿耍憧囱獕憾忌先チ?，?huì)出血的，管子會(huì)脫掉的。”個(gè)案6：“鼻頭癢得很，撓不到?！?/p>

2．3 對手術(shù)效果的擔(dān)憂 醒來后最想了解手術(shù)的一些情況，希望盡快告知一些有關(guān)手術(shù)的信息。個(gè)案1：“手術(shù)也不知怎樣，聽天由命吧?！眰€(gè)案2：“又活過來了，不知切沒切干凈。”個(gè)案3：“術(shù)前醫(yī)生和麻醉師都談過話，很害怕，很擔(dān)心，不知手術(shù)怎么樣了，后來醫(yī)生和我說手術(shù)很順利，我才不擔(dān)心了?！眰€(gè)案4：“醒來后，醫(yī)生告訴我手術(shù)成功，我對以后的復(fù)音充滿信心?！眰€(gè)案5：“術(shù)前也來不及多想，以后就不知道了，醒過來就想（知道）手術(shù)時(shí)不知主任來沒來，看到的人都戴帽子和口罩，一個(gè)都不認(rèn)識?！?/p>

2．4 醫(yī)護(hù)人員關(guān)懷的感受 麻醉恢復(fù)期醫(yī)護(hù)人員的語言和非語言的關(guān)心及安慰都能讓病人感受到溫暖、踏實(shí)和感激。個(gè)案1：“聽到有人喊我，我睜開眼看到一雙眼睛對我笑了笑，還對我豎起了大拇指，我心里感到踏實(shí)了許多?！眰€(gè)案2：“有人把我身上的被子蓋好了，我感到很安全?！眰€(gè)案5：“吸痰時(shí)感到很難受，護(hù)士在身邊扶著我的手安慰我，感覺很溫暖。”個(gè)案6：“醒來后很希望醫(yī)生、護(hù)士時(shí)刻都在身邊才有依靠和安全感?！?/p>

3 討論

全喉切除術(shù)是耳鼻喉科最大的手術(shù)，不僅手術(shù)創(chuàng)傷大，而且術(shù)后病人不能用語言交流，通過訪談發(fā)現(xiàn)，病人在麻醉恢復(fù)期有許多特殊感受和需求未得到關(guān)注，更缺少針對性的護(hù)理措施。手術(shù)室應(yīng)探討符合手術(shù)室?？谱o(hù)理特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。

3．1 由?？谱o(hù)士來完成專病術(shù)前訪視工作更專業(yè)常規(guī)術(shù)前訪視不能滿足全喉切除術(shù)病人麻醉恢復(fù)期的需求。加之護(hù)理人員溝通能力參差不一，術(shù)前訪視質(zhì)量難以保證，效果不佳［4］。手術(shù)室耳鼻喉?？谱o(hù)士固定在?？剖中g(shù)間，有豐富的專業(yè)知識和溝通能力，由?？谱o(hù)士來完成專病術(shù)前訪視工作，可操作性強(qiáng)，訪視效果好。護(hù)士做好病人圍術(shù)期的整體護(hù)理，可及時(shí)有效減輕病人的痛苦和麻醉恢復(fù)期的無助、失落感以及對手術(shù)的擔(dān)憂。

3．2 制定專病訪視規(guī)范內(nèi)容，有助于護(hù)患間麻醉恢復(fù)期的溝通 對全喉切除病人在麻醉恢復(fù)期的常見需求可在術(shù)前訪視時(shí)做一些表達(dá)方式（手勢、表情、書寫）的簡單約定和訓(xùn)練，既增加了護(hù)患之間的信任和感情，又解決了麻醉恢復(fù)期交流方面的障礙，可高效率地解決實(shí)際問題。

3．3 深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，切實(shí)滿足病人需求 病人在麻醉醒來的第一時(shí)間，護(hù)士告知有利病人的手術(shù)情況，關(guān)注生命體征的變化，用有效溝通手段及時(shí)了解病人需求并給予幫助，有助于病人術(shù)后康復(fù)。

在手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，應(yīng)該關(guān)注不同專科手術(shù)病人的特點(diǎn)和需求，在深化?？谱o(hù)理內(nèi)涵方面不斷改進(jìn)，這樣才能真正體現(xiàn)貼近病人、貼近臨床、貼近社會(huì)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念。如何滿足全喉切除術(shù)病人在麻醉恢復(fù)期的需求，減輕病人的痛苦和擔(dān)憂，是手術(shù)室?？谱o(hù)士應(yīng)該關(guān)注和研究的重要內(nèi)容。

［1］ Hormann K，Sadiek H．Role of surgery in the management of head and neck cancer：A contemporary view of the data in the era of organ preservation［J］．J Laryngol Otol，2013，8：1－7．

［2］ Ahmedin J，F(xiàn)reddie B，Melissa M，et al．Global cancer statistics［J］．CA Cancer J Clin，2011，61：69－90．

［3］ 曲榮，坤韓杰．23例老年喉癌患者術(shù)后的氣道護(hù)理［J］．中華護(hù)理雜志，2008，43（4）：332－334．

［4］ 陳美玲，程月娥．術(shù)前訪視規(guī)范化對訪視效果影響的研究［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（6）：495－497．