應(yīng)用急診優(yōu)先管理系統(tǒng)提高門急診病人護(hù)理質(zhì)量和滿意度

熊 丹

急危重癥病人由于病情危重、病情發(fā)展迅速，病人及其家屬就診時常表現(xiàn)出焦慮及擔(dān)心的情緒，加之近年急診量持續(xù)增加，常導(dǎo)致病人滯留在急診搶救室，尤其在醫(yī)院病床緊張的情況下，病區(qū)需要妥善安排急診門診及?？崎T診病人，因此導(dǎo)致門急診病人等候時間過長，容易引起病人及其家屬不滿，增加醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生［1］。盡管不少醫(yī)院針對上述情況已采取措施并根據(jù)經(jīng)驗(yàn)對現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)整，但這只屬于臨時性采取的微調(diào)措施，并不能達(dá)到持續(xù)性發(fā)展的效果［2］。為了更好地解決門急診病人搶救室滯留問題，提高門急診病人分診效率，本院于2013年6月—2014年6月建立了急診優(yōu)先管理系統(tǒng)，并取得了階段性的成效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1．1 臨床資料 分別于急診優(yōu)先管理系統(tǒng)實(shí)施前后1年各抽取門急診收治的250例病人進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量和滿意度調(diào)查，入組病人年齡＞18歲，均自愿參與調(diào)查研究，同時排除精神疾病史、閱讀功能障礙、聽力功能障礙、不愿意配合調(diào)查及搶救無效的病人。實(shí)施前：男132例，女118例，年齡20歲～78歲（48．3歲±3．4歲），病種：重癥肺炎72例，哮喘急性發(fā)作期62例，急性心肌梗死52例，呼吸窘迫綜合征40例，其他24例；實(shí)施后：男135例，女115例，年齡20歲～76歲（49．2歲±3．8歲），病種：重癥肺炎70例，哮喘急性發(fā)作期60例，急性心肌梗死54例，呼吸窘迫綜合征44例，其他22例。兩階段病人性別、年齡、病種差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 未建立急診優(yōu)先管理系統(tǒng)前按門急診常規(guī)管理流程及要求對病人實(shí)施搶救及管理。急診優(yōu)先管理系統(tǒng)是由本院信息中心與門急診科室共同開發(fā)，實(shí)現(xiàn)了對醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中病床動態(tài)實(shí)時管理及病床的有效控制及安排。該系統(tǒng)共包括HIS、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)影像存儲及管理系統(tǒng)（PACS）、手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)等相關(guān)信息平臺。由信息處理和記錄的主機(jī)組成，主機(jī)上分別連接了掃描獲取病人信息的掃描槍、顯示需要輸液病人信息的電子屏、打印病人藥品的打印機(jī)。護(hù)士利用掃描槍對病人處方上的條碼進(jìn)行掃描或輸入病人的識別碼即ID號，提取和采集病人的基本信息，并打印出病人的輸液治療信息。護(hù)士可利用電子屏的顯示以及揚(yáng)聲器呼叫提醒病人需要進(jìn)行輸液。輸液時，護(hù)士根據(jù)打印出的條碼即輸液卡選藥，不會受手工轉(zhuǎn)抄導(dǎo)致字跡不清晰、潦草、費(fèi)時等影響。整個裝置可以記錄下病人輸液過程的過敏、藥物不良反應(yīng)信息等，病人再次輸液時系統(tǒng)內(nèi)存儲的信息主動提醒，避免了病人再次發(fā)生不良反應(yīng)的危險以及再次配制其過敏藥物的同時能通過有效的信息機(jī)制將病人信息及時發(fā)布在院內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)平臺上，讓病人及其家屬及時了解病人就診情況。當(dāng)急診病人需要住院時，該系統(tǒng)能及時阻斷HIS中對床位的安排，從而確保門急診病人能優(yōu)先住院。此外，為了更好地應(yīng)用急診優(yōu)先管理系統(tǒng)，科室制定出急診優(yōu)先管理系統(tǒng)應(yīng)用流程圖，并嚴(yán)格按照流程圖操作系統(tǒng)。

1．3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理質(zhì)量：采用由調(diào)查人員自行設(shè)計的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理（5個條目）、專科護(hù)理（5個條目）、危重病病人護(hù)理（5個條目）、護(hù)理記錄（3個條目）、病房環(huán)境及安全（4個條目）、急救藥品及器械（4個條目），每個條目采用Likert 4級評分方法，1分（差）～4分（優(yōu)），總分為各條目得分之和，評分越高，護(hù)理質(zhì)量越理想。本問卷Cronbach’sα系數(shù)為0．863，表明問卷具有良好信度。②護(hù)理滿意度：采用由調(diào)查人員設(shè)計的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷包括住院環(huán)境、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理服務(wù)、危急情況處理、溝通能力及情感支持6個條目，每個條目采用Likert 5級評分，分別計1分（不滿意）～5分（非常滿意），總分為各條目得分之和，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。本問卷Cronbach’sα系數(shù)為0．796，表明問卷具有良好信度。③由責(zé)任護(hù)士記錄病人住院期間實(shí)施前后護(hù)理差錯率、護(hù)理投訴率及護(hù)患糾紛事件發(fā)生情況。

1．4 調(diào)查方法 分別于病人出院時向其發(fā)放護(hù)理質(zhì)量及病人滿意度調(diào)查問卷，發(fā)放問卷前向其解釋調(diào)查的目的及意義，讓病人當(dāng)場填寫并提交。兩階段各發(fā)放問卷250份，回收有效問卷250份，有效回收率為100%。

1．5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17．0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間計量資料比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用率表示，組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 應(yīng)用急診優(yōu)先管理系統(tǒng)前后門急診護(hù)理質(zhì)量比較 與應(yīng)用急診優(yōu)先管理系統(tǒng)前相比，應(yīng)用后基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、危重病人護(hù)理、護(hù)理記錄、病房環(huán)境及安全、急救藥品及器械及總分顯著提高（P＜0．05），見表1。

表1 應(yīng)用急診優(yōu)先管理系統(tǒng)前后門急診護(hù)理質(zhì)量比較（±s） 分

表1 應(yīng)用急診優(yōu)先管理系統(tǒng)前后門急診護(hù)理質(zhì)量比較（±s） 分

時間 例數(shù) 基礎(chǔ)護(hù)理 ?？谱o(hù)理 危重病人護(hù)理 護(hù)理記錄 病房環(huán)境及安全 急救藥品及器械 總分應(yīng)用前 250 9．36±0．98 10．32±1．85 10．98±2．14 9．86±1．52 10．69±3．45 10．82±2．52 59．89±3．89應(yīng)用后 250 18．13±2．89 18．96±3．05 18．23±4．11 18．17±3．86 19．02±3．56 17．98±2．89 110．25±5．75 t值 －6．986 －6．452 －6．378 －6．212 －6．528 －6．710 －6．331 P 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

2．2 應(yīng)用急診優(yōu)先管理系統(tǒng)前后病人滿意度比較與應(yīng)用前相比，病人對住院環(huán)境、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理服務(wù)、危急情況處理、溝通能力、情感支持及總分顯著提高（P＜0．05），見表2。

表2 應(yīng)用急診優(yōu)先管理系統(tǒng)前后病人滿意度比較（±s） 分

時間 例數(shù) 住院環(huán)境 護(hù)理技術(shù) 護(hù)理服務(wù) 危急情況處理 溝通能力 情感支持 總評分應(yīng)用前 250 2．89±0．98 1．68±0．96 2．12±0．87 2．41±0．981．98±0．86 2．32±0．96 11．52±3．86應(yīng)用后 250 4．62±1．23 4．32±1．54 4．62±1．38 4．63±1．48 4．30±0．96 4．33±1．05 26．36±4．98 t值 －3．785 －3．612 －3．798 －3．225 －4．852 －4．252 －6．232 P 0．015 0．018 0．011 0．020 0．008 0．009 0．000

2．3 應(yīng)用前后護(hù)理差錯、護(hù)患糾紛事件及護(hù)理投訴情況比較（見表3）

3 討論

急診科是醫(yī)院的重要窗口，是救治危重癥病人的主要通道，是院內(nèi)外救治實(shí)現(xiàn)無縫隙連接的主要場所。醫(yī)務(wù)人員急診救治及處理危急重癥的能力可反映醫(yī)院的整體醫(yī)療水平及管理水平［3］。臨床上由于急診搶救室對病人分診時間過長，導(dǎo)致病人在搶救室滯留時間過長，從而增加搶救室病人數(shù)量，影響搶救效率，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員及搶救室床位不足，從而影響滯留病人最佳救治時機(jī)，容易埋下醫(yī)療隱患及引起醫(yī)患糾紛［4］。引起急診搶救室病人擁堵的因素較多，其中床位緊張是主要的原因［5］。尤其對于發(fā)展相對滯后的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展跟不上病人日益增長的個人需求。此外，對于病情特殊的病人，基層醫(yī)院缺乏持續(xù)有效的處理能力，導(dǎo)致病人個人需求得不到滿足，容易引起醫(yī)療糾紛及醫(yī)患矛盾［6］。當(dāng)前急診科室常面臨危重病病人治療方法、疾病診斷及處理能力存在差異，導(dǎo)致科室間存在拒收、相互推諉的問題，需要花費(fèi)大量的精力及時間進(jìn)行協(xié)調(diào)，影響醫(yī)療秩序及病人救治效率［7］。

謝傳輝［7］研究指出，改善急診病人在急診室滯留時間過長將有助于急診科持續(xù)性發(fā)展。孟玲妹等［8］指出，在現(xiàn)有醫(yī)院床位不變的情況下，縮短病人住院時間，將有助于保證急診危急癥病人能優(yōu)先入院。目前現(xiàn)有的急診住院制度執(zhí)行較困難且成效不大，這需要從流程及資源配置等方面尋求合適的路徑對病人進(jìn)行管理，以消除急診服務(wù)系統(tǒng)中存在的瓶頸［9］。目前本院開發(fā)的急診優(yōu)先管理系統(tǒng)是為了更好地解決急危重癥病人優(yōu)先住院的問題，該系統(tǒng)通過利用醫(yī)院現(xiàn)有的信息管理平臺系統(tǒng)實(shí)行二次整合，是對一些信息軟件進(jìn)行整合創(chuàng)新［10］。該系統(tǒng)一方面在院內(nèi)網(wǎng)急診搶救室接待病人發(fā)病窗口上實(shí)時發(fā)布各科室急診病人接待情況及病人信息，使各科室能及時了解本科室接診病人滯留情況，從而對病人做好相關(guān)安排［11］。另一方面優(yōu)先將各科室中需要搶救的病人信息錄入系統(tǒng)中，通過阻斷HIS對病人床位實(shí)行優(yōu)先安排。此外，通過制定出急診優(yōu)先管理系統(tǒng)流程圖，使急診病人搶救做到有章可循。本研究結(jié)果顯示，急診優(yōu)先管理系統(tǒng)應(yīng)用后急診科室護(hù)理質(zhì)量及病人滿意度均高于應(yīng)用前（P＜0．05），這可能由于急診優(yōu)先管理系統(tǒng)的應(yīng)用能有效提高急診病人分診效率及妥善安排病人住院，縮短了病人在急診室的滯留時間，提高了病人搶救效果。應(yīng)用后護(hù)理差錯、護(hù)患糾紛事件及護(hù)理投訴發(fā)生率均低于應(yīng)用前（P＜0．05），進(jìn)一步表明急診優(yōu)先管理系統(tǒng)在急診搶救病人中應(yīng)用是有效的，達(dá)到了預(yù)期目的。

綜上所述，急診優(yōu)先管理系統(tǒng)能有效提高急診病人護(hù)理質(zhì)量和滿意度，降低護(hù)患糾紛事件及投訴事件的發(fā)生率。

［1］ 陳兵，林挺，張瓊瑤，等．急診優(yōu)先管理系統(tǒng)在解決急診搶救室患者滯留中的作用［J］．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（12）：1396－1397．

［2］ 王永坤，潘菲，唐嬋懿，等．急診輸液管理系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用［J］．護(hù)理管理雜志，2012，12（12）：893－894．

［3］ 馮霞，趙雪飛，李華，等．急診患者信息化管理系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，12（3）：1444－1446．

［4］ 李碩，呂宏宇，李進(jìn)，等．醫(yī)院門急診手寫病歷質(zhì)量管理系統(tǒng)信息化建設(shè)探討［J］．西南國防醫(yī)藥，2011，21（10）：1138－1140．

［5］ 陳朝霞，易天江．?dāng)?shù)字化醫(yī)院管理系統(tǒng)在急診科全程導(dǎo)診服務(wù)中的應(yīng)用［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（23）：13－14．

［6］ 張小莉，孫愛玲．醫(yī)院內(nèi)護(hù)理應(yīng)急管理系統(tǒng)的組建與運(yùn)作［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（20）：13－15．

［7］ 謝傳輝．移動輸液管理系統(tǒng)在門診護(hù)理工作中的應(yīng)用［J］．護(hù)理管理雜志，2011，11（1）：67－68．

［8］ 孟玲妹，項(xiàng)海青．信息化管理在優(yōu)化急診心電圖流程中的應(yīng)用［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（32）：266－267．

［9］ 聶海鑫．醫(yī)院管理系統(tǒng)應(yīng)急方案的制訂［J］．中國管理信息化，2013，16（3）：48－49．

［10］ 季劼，劉偉，巨亮，等．院前急救系統(tǒng)管理及發(fā)展策略的探討［J］．中國臨床研究，2011，24（6）：546－548．

［11］ 王榮欣，秦儉，費(fèi)曉璐，等．急診信息系統(tǒng)的設(shè)計與實(shí)施［J］．中國病案，2012，13（11）：38－40．